閔范忠辨治脾胃病經(jīng)驗舉隅

程緯民張振千

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西南寧530023

【摘要】脾胃疾病病變復(fù)雜，病因病機有虛實寒熱的不同，病久又易見虛實夾雜，使之論治也十分復(fù)雜。閔范忠教授辨治脾胃病常采用辨證辨病相互結(jié)合的方法，多用益氣健脾、行氣化滯為基本治法，并隨疾病和病癥進(jìn)行加減，療效明顯。

【關(guān)鍵詞】脾胃病;中醫(yī)藥療法;閔范忠

基金項目：第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作項目。

作者簡介：程緯民(1975-)，男，湖南新寧人，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科疾病的治療。

【中圖分類號】R256.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)21-0023-02

收稿日期：(2015.08.11)

閔范忠教授為第五批全國名老中醫(yī)師承帶教老師，廣西名老中醫(yī)。臨床擅長治療外感疾病和各種內(nèi)傷雜病，尤擅診治肝膽、脾胃、腸等消化系統(tǒng)疾病。筆者有幸跟隨閔教授學(xué)習(xí)，獲益匪淺，現(xiàn)將其辨治脾胃病的經(jīng)驗整理如下。

1病因病機

脾胃疾病常包括急慢性胃腸炎，胃、十二指腸潰瘍，萎縮性胃炎，功能性消化不良等，中醫(yī)多辨證為“胃脘痛”、“ 痞滿”、“嘈雜”、“ 嘔吐”，“便秘”，“泄瀉”等范疇，臨床表現(xiàn)多有為上腹痛，腹脹或上腹部不適，早飽感，稍微多食則腹脹加重，噯氣，惡心，納呆，倦怠，消瘦，貧血等[1,2]。其主要的病機既有實證，也有虛證，實證多以外感，飲食不節(jié)，氣滯，血瘀，寒濕或濕熱等；虛證多見中焦虛寒，胃陰不足，脾氣不足等。病久可見虛實夾雜。閔師認(rèn)為，脾胃病不管何種原因引起，最終多表現(xiàn)為本虛標(biāo)實，虛實夾雜，只是在不同階段或不同病人，表現(xiàn)為本虛為主還是標(biāo)實為急的不同而已，臨證應(yīng)注意虛實的多少而辨證論治，方可收到良效，否則會犯虛虛實實之戒。本虛以脾虛為主，標(biāo)實以氣滯常見，因此香砂六君子湯或六君子湯是切合此病機的選擇之一。

2用藥經(jīng)驗

閔范忠教授在辨證治療脾胃疾病中既重視臨床癥狀，也重視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的實驗室檢查結(jié)果和診斷情況，在治療中形成了辨證與辨病相結(jié)合，隨證加減變化，形成了閔師獨特的用藥規(guī)律，并有臨床較好的治療效果。

2.1　基礎(chǔ)方

閔范忠教授多以六君子湯或香砂六君子湯為基礎(chǔ)方，處方為黨參20g，白術(shù)15g，茯苓10g，陳皮10g，半夏10g，炙甘草6g，木香6g，砂仁6g。方中黨參益氣健脾養(yǎng)胃為君藥；白術(shù)益氣健脾燥濕；茯苓健脾滲濕；半夏、陳皮燥濕化痰；木香、砂仁行氣溫中；炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。全方共奏益氣健脾、行氣化滯的功效，正合脾胃病本虛標(biāo)實，脾虛氣滯的病機特點，因此閔范忠教授喜用善用六君子湯或香砂六君子湯為基礎(chǔ)方化裁治療脾胃病。六君子湯出自《醫(yī)學(xué)正傳》, 現(xiàn)代研究表明，該方能提高機體免疫力，促進(jìn)胃腸功能蠕動，增強胃黏膜的再生能力和屏障的作用[3]。香砂六君子湯出自《古今名醫(yī)方論》，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，該方能顯著提高血清中胃動素水平，增加胃腸道動力，促進(jìn)胃腸排空，減少患者胃腸功能障礙的發(fā)生和減輕全身性炎癥反應(yīng)；還能抑制胃粘膜瘀血、水腫等病理變化，較好地保護(hù)胃黏膜，調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫及體液免疫功能[4]。

2.2　辨病辨證相結(jié)合

閔范忠教授認(rèn)為，實驗室檢查結(jié)果與臨床癥狀不一定相吻合，如部份胃潰瘍明顯者，并無明顯胃痛情況，某些患者胃腸癥狀明顯，但實驗室檢查卻無明顯異常的情況，甚至還有患者無癥可辨的情況。故當(dāng)辨證辨病相互結(jié)合，隨病證加減用藥。

2.2.1辨病治療

閔范忠教授注重參照胃腸鏡結(jié)果或?qū)嶒炇业臋z查結(jié)論進(jìn)行微觀辨證。對胃潰瘍疼痛明顯者，加用白芍、元胡止痛；對胃腸動力不足者，多加用木香、厚樸等；對胃酸分泌多者，加煅牡蠣、煅瓦楞子、海螵蛸制酸止痛；對胃癌等惡性腫瘤者，多用白花蛇舌草，貓爪草，解毒草等抗癌對癥治療。

2.2.2辨證治療

氣虛為主者加黃芪補益中氣；氣滯為主，脘腹脹滿為甚者，加枳殼、木香等行氣消脹，氣滯為主而大便不暢，便前腹痛者，加厚樸、萊菔子、佛手、枳實理氣通便，可加少量大黃，氣滯為主而胃脘痛甚者加延胡索、香附行氣止痛，若腹痛甚者加延胡索、白芍等緩急止痛；兼有陰虛而口干、舌紅少苔者，加麥冬、石斛滋養(yǎng)胃陰；脾失健運，納食不佳者，加焦神曲、焦山楂等健脾開胃；中焦有寒，腹部冷痛，脈沉遲者，加高良姜、公丁香、吳茱萸等溫中止痛；濕濁明顯，舌苔厚膩者，加藿香、寇仁、石菖蒲等芳香化濕，大便溏稀者加薏苡仁、澤瀉等滲濕止瀉，濕郁化熱，舌苔黃膩者，加黃連、梔子清熱化濕；夾有血瘀證者加用元胡、郁金理氣活血；熱毒甚者加黃連、蒲公英等清熱解毒。

3典型病例

李某，男，42歲，2013年6月15日初診。胃脘持續(xù)脹滿不適10年余。食后脹甚，伴有反酸，乏力，困倦，稍有噯氣，食欲稍差，夜眠尚可，時有大便溏爛，小便調(diào)。舌淡紅、苔薄黃，脈弦緩。既往胃鏡檢查示: 慢性淺表性胃炎。心肺體檢未見異常，腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝

脾肋下未捫及，余查體均未見異常。中醫(yī)診斷：胃痛-脾虛氣滯。西醫(yī)診斷：慢性淺表性胃炎。閔師予香砂六君子湯加味：黨參20g，白術(shù)15g，茯苓10g，陳皮6g，制半夏10g，木香6g，砂仁6g，炙甘草6g，黃連10g，香附10g，郁金10g，海螵蛸15g，煅瓦楞子15g，佛手6g。日一劑，水煎服，7劑后再診: 患者自覺服藥后胃脘脹滿減輕，無其他明顯不適，飲食較前增多，二便調(diào)。舌脈：舌淡紅、苔薄白，脈弦。守上方去黃連，加煅牡蠣30g(先煎)。再服一周，患者癥狀明顯減少，后繼續(xù)守方服藥2周，后未訴再發(fā)。

按：此患者為脾胃虛弱，氣機阻滯之胃痛，因患者病久，脾胃功能不足，脾失健運，故有納差，乏力，大便不成形。氣機失調(diào)，胃失和降，胃氣壅盛，故有腹脹滿疼痛，反酸，噯氣。當(dāng)以健脾益氣、行氣化滯為治。閔范忠教授以香砂六君子湯為基礎(chǔ)方，方中用黨參、白術(shù)、茯苓、砂仁健脾醒脾；制半夏、陳皮、木香理氣和中；香附、佛手理氣止痛；黃連清熱燥濕；郁金理氣活血；炙甘草緩急止痛；結(jié)合辨病，加用海螵蛸、瓦楞子制酸止痛，抑制胃酸分泌。二診時，因熱象已除，仍有胃痛，故去清熱之黃連，加煅牡蠣加強制酸止痛，以鞏固療效。

4結(jié)語

閔范忠教授積累了數(shù)十載豐富的臨床經(jīng)驗，關(guān)于脾胃病診治的辨證用藥頗具特色，臨床療效顯著，值得進(jìn)一步整理研究。

參考文獻(xiàn)

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[2]陳志強,蔡光先.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:272-310.

[3]李影華.六君子湯加減治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎54例[J].吉林中醫(yī)藥，2013，33( 10) : 1027-1028．

[4]陸娟英,江榮林,張永建.香砂六君子湯預(yù)防危重病脾胃虛弱型患者胃腸功能障礙臨床觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,(01):37-39.

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