王玉偉　姜蘇曉　孟　玥銀川市婦幼保健院外科，寧夏　銀川　750001

B超引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切治療未婚女性乳腺病灶120例臨床體會(huì)

王玉偉姜蘇曉孟玥
銀川市婦幼保健院外科，寧夏銀川750001

【摘要】目的:探討B(tài)超引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切系統(tǒng)對(duì)未婚女性乳腺病灶的診斷與治療的應(yīng)用價(jià)值.方法:對(duì)120例未婚女性166處0. 5 ～3cm乳腺病灶進(jìn)行B超引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)，評(píng)價(jià)其對(duì)未婚女性乳腺病灶的診治效果.結(jié)果: 120例未婚女性166處乳腺病灶中，均行微創(chuàng)旋切術(shù)，病檢結(jié)果150處為纖維腺瘤、10處為腺瘤樣增生、6處為乳腺腺病.2例纖維腺瘤原位復(fù)發(fā)，再次旋切痊愈.9例術(shù)后輕度皮下瘀血自行吸收，無其它并發(fā)癥.結(jié)論: B超引導(dǎo)下乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切治療技術(shù)效果確切，診斷準(zhǔn)確率高，對(duì)未婚女性患者治療優(yōu)勢(shì)明顯.

【關(guān)鍵詞】未婚女性;微創(chuàng)旋切;超聲引導(dǎo);乳腺病灶

對(duì)未婚年輕女性而言，通過乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)診斷和治療乳房良性疾病是一種準(zhǔn)確、微創(chuàng)等明顯優(yōu)勢(shì)的手術(shù)方法.我院對(duì)120例未婚女性共計(jì)166處乳腺病灶，使用美國(guó)SenoRx公司的EnCor安珂乳腺活檢系統(tǒng)進(jìn)行微創(chuàng)旋切術(shù).現(xiàn)報(bào)告如下.

1　資料和方法

1. 1病例選擇我院自2011年8月至2014年6月住院的患者中，選擇術(shù)前考慮為乳腺實(shí)性腫塊，懷疑纖維腺瘤的未婚女性患者120例，共166處病灶，其中不可觸及病灶36例，均行微創(chuàng)旋切術(shù).應(yīng)用SPSS19. 0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中年齡最大的35歲，最小的15歲，平均年齡為(23. 29 ±4. 12)歲.腫塊直徑最大者3. 0cm，最小者0. 3cm，平均直徑為(1. 50±0. 62)cm.單側(cè)92例，雙側(cè)的28例.單側(cè)多發(fā)35例，雙側(cè)多發(fā)15例.

1. 2儀器設(shè)備美國(guó)SenoRx公司的EnCor安珂乳腺活檢系統(tǒng).依據(jù)病灶大小選擇7G或10G旋切刀.超聲采用Terason2000電腦成像彩色超聲診斷儀，探頭為7. 5MHz.

1. 3操作方法患者取仰臥位，術(shù)前對(duì)未觸及的乳房病灶再次行超聲定位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，穿刺點(diǎn)常選乳房外側(cè)或下皺壁隱蔽部位[1]，局部浸潤(rùn)麻醉，穿刺點(diǎn)做一長(zhǎng)約3～4mm的皮膚切口，自此行乳房后間隙麻醉.將EnCor旋切刀在超聲引導(dǎo)下穿刺至病灶基底部，使旋切刀凹槽位于病灶正下方，即可開始真空抽吸旋切，在超聲監(jiān)測(cè)下，根據(jù)病灶切割情況旋轉(zhuǎn)刀槽位置，以進(jìn)行不同方向的多次旋切，直到超聲顯示沒有病灶組織殘留[2]，針對(duì)距離皮膚較近的腫瘤亦可采取側(cè)面旋切的方式，以防止切割皮膚遺留瘢痕.切除完成后，如有局部血腫可抽吸后拔出旋切刀.局部加壓10～15min，切口皮下縫合一針，對(duì)合皮緣醫(yī)用膠粘合.胸部彈性繃帶加壓包裹24h.獲取所有標(biāo)本均行病理學(xué)檢查.

2　結(jié)果

本組病例中術(shù)前超聲診斷為纖維腺瘤166處，術(shù)后病理檢查150處為纖維腺瘤、10處為腺瘤樣增生、6處乳腺腺病.旋切次數(shù)最多者30刀，最少者2刀;所需手術(shù)時(shí)間每處約10～50min，平均為(15. 24±5. 12)min;所有手術(shù)操作均獲成功，術(shù)后有9例皮下淤血，2周后吸收.120例均于術(shù)后1～5月回院復(fù)查B超，2例纖維腺瘤原位復(fù)發(fā)，再次旋切痊愈.余118例超聲復(fù)查未見占位病變.術(shù)區(qū)皮膚傷口愈合良好，瘢痕不易覺察，無感染病例.

3　討論

3. 1該術(shù)式有助于提高診斷水平①相對(duì)細(xì)針穿刺，微創(chuàng)旋切手術(shù)可以完整切除影像學(xué)所發(fā)現(xiàn)的病變范圍，或此基礎(chǔ)上行擴(kuò)大切除，因此能夠提供足夠的組織標(biāo)本量，為準(zhǔn)確的組織病理學(xué)診斷提供保障[3].②年輕未婚女性中，乳腺超聲早期診斷乳腺腫瘤檢出率高，以纖維腺瘤等良性腫瘤居多.尤其對(duì)于不可觸及病灶，結(jié)合術(shù)中B超實(shí)時(shí)監(jiān)控[4]，避免了傳統(tǒng)切開手術(shù)中盲切形式的存在.最大限度降低了手術(shù)中漏切、錯(cuò)切情況的發(fā)生.③隨著儀器分辨率的提高，3～6mm左右的微小病灶檢出率增高，該術(shù)式為其早期活檢切除提供了必要的技術(shù)支持.

3. 2該治療微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)明顯未婚年輕女性對(duì)乳房形態(tài)變化較為敏感.針對(duì)這一特點(diǎn)，微創(chuàng)旋切治療具有明顯的優(yōu)勢(shì):①單側(cè)或雙側(cè)多發(fā)瘤體，微創(chuàng)旋切手術(shù)完全可以達(dá)到切口長(zhǎng)度最小(長(zhǎng)3～4mm，恢復(fù)后幾乎不留疤痕)、切口數(shù)量最少、切口位置最隱蔽.本組就有多發(fā)病灶病例50例，其中一例一側(cè)乳房包塊最多為7處，通過一個(gè)切口全部完整切除[5].②術(shù)中B超的實(shí)時(shí)監(jiān)控，避免了盲目切除，保存了病灶周圍正常腺體，降低了乳房塌陷、變形的幾率.③微創(chuàng)旋切手術(shù)在一個(gè)相對(duì)封閉的無菌空間操作，無異物殘留風(fēng)險(xiǎn)，傷口感染率明顯降低[6]，避免了因感染帶來的色素沉著、瘢痕增生等并發(fā)癥的出現(xiàn)，亦整體縮短了病程時(shí)間.本組無1例感染.④手術(shù)時(shí)間短、疼痛輕，恢復(fù)快，單個(gè)腫物切除約需10～30min，術(shù)后短期就可恢復(fù)工作.

綜上所述，超聲引導(dǎo)下EnCor微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在診治未

婚女性乳腺病灶方面具備診斷準(zhǔn)確率高，微創(chuàng)效果顯著，操作安全可靠，并發(fā)癥少等特點(diǎn)，與其它手術(shù)治療方式比較，具有明顯的優(yōu)勢(shì)，值得廣泛的推廣應(yīng)用.

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收稿日期:( 2014. 10. 13)

作者簡(jiǎn)介:王玉偉(1968－)，男，河北人，副主任醫(yī)師，學(xué)士，從事外科臨床工作.

【文章編號(hào)】1007－8517(2015)02－0095－01

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號(hào)】R737. 9