陸璇霖

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

過敏性咳嗽又稱咳嗽變異性哮喘。屬中醫(yī)“咳嗽”范疇，中醫(yī)治療有一定優(yōu)勢，現(xiàn)就中醫(yī)治療本病現(xiàn)狀，綜述如下。

病因病機(jī)方面

內(nèi)因于肺、脾、腎三臟不足，痰飲內(nèi)伏，外因于氣候驟變，寒溫失調(diào)，接觸異物或者氣體，或過食生冷，導(dǎo)致氣因痰阻，痰隨氣動，氣機(jī)不利，肺氣之宣降失常，咳嗽發(fā)作。本病遷延難愈，風(fēng)、痰、瘀、虛相互錯雜，虛實(shí)夾雜為主要病機(jī)。本病以兒童居多，這與小兒肺、脾、腎不足，肝常有余密切相關(guān)。張趁英[1]認(rèn)為過敏性咳嗽為內(nèi)因所致，肝風(fēng)內(nèi)動，久則傷腎，腎氣虛弱，正虛邪實(shí)。張芬蘭[2]指出此病久咳不愈，痰阻之咎，氣機(jī)不暢，肝郁更甚。稟賦不足，五臟虛弱，特別是肺、脾、腎不足是發(fā)病的主要內(nèi)在因素，飲食失節(jié)，勞累過度，感受外邪常常是誘發(fā)因素。宮成軍等[3]認(rèn)為本證屬風(fēng)邪犯肺，肺氣失宣，氣道攣急所致。風(fēng)為陽邪，久必化燥，燥盛則干，故見干咳，咽喉、氣道奇癢難忍。倏發(fā)倏止，反復(fù)發(fā)作，符合“風(fēng)善行而數(shù)變”的特征。李澤庚[4]認(rèn)為本病屬于“風(fēng)證”之表現(xiàn)。陣咳，急迫性、攣急性咳嗽，以及突發(fā)、突止，變化莫測；咽癢，具有風(fēng)之特點(diǎn)，反映了“風(fēng)之善行數(shù)變”“風(fēng)性攣急”“風(fēng)盛則動”的發(fā)病特點(diǎn)。急迫性、攣急性咳嗽，是風(fēng)邪伏肺所致，即《醫(yī)學(xué)心悟》“肺體屬金，非叩不鳴”。劉乾生等5認(rèn)為伏痰遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅塞氣道，肺管因而狹窄，氣機(jī)升降不利，肺氣宣降失常而致咳嗽。本病的發(fā)生，肺脾腎陽氣陰液虧虛為本，外感風(fēng)寒熱等外邪為標(biāo)，即在正虛的基礎(chǔ)上復(fù)感外邪，引動伏痰而發(fā)病。孫繼銘[6]認(rèn)為，本病雖發(fā)于肺，而非獨(dú)肺也，此外還與肝密切相關(guān)，與風(fēng)息息相關(guān)。其發(fā)作時氣道痙攣的內(nèi)在特征，應(yīng)歸屬中醫(yī)學(xué)之“內(nèi)風(fēng)”范疇。栗慶林[7]認(rèn)為：病本在肝風(fēng)而發(fā)，肝之陰血虧虛，血燥生風(fēng)，陰虛風(fēng)動而內(nèi)風(fēng)上擾，搖鐘而鳴，風(fēng)陽偏亢為主，陰血虧虛為次。此虛風(fēng)內(nèi)伏之體，乃先天所稟賦，先有虛風(fēng)內(nèi)伏易感之體，復(fù)加外風(fēng)（各種激發(fā)因子）襲肺，外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)而發(fā)病。因此病在半表半里之間，寒熱虛實(shí)、風(fēng)痰夾雜，或因發(fā)汗過甚，辛涼郁遏致使機(jī)體表里失和，陰陽失調(diào)，虛實(shí)兼有，肺氣不宣，咳嗽反復(fù)發(fā)作不止。

診斷方面

本病以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)的“咳嗽”范疇，但其證治與一般咳嗽有不同之處。易俊忠等[8]認(rèn)為其似哮非哮，似咳非咳，應(yīng)診為“哮咳”。譚秀琳[9]提出：“風(fēng)為百病之長”“風(fēng)盛則癢”“風(fēng)盛則攣急”，過敏性咳嗽雖似從外感而起，但其發(fā)病誘因、癥狀、體征卻又與咳嗽、哮證有所不同，當(dāng)以“風(fēng)咳”命名。目前多數(shù)醫(yī)家仍以西醫(yī)診斷為依據(jù)，結(jié)合中醫(yī)特點(diǎn)進(jìn)行診斷。易俊忠等[8]認(rèn)為本病診斷依據(jù)是：咳嗽持續(xù)或反復(fù)不愈超過1個月，夜間或清晨為甚，呈陣發(fā)性或短時間持續(xù)。不伴有喘咳和氣急，無痰或少痰難以咯出，多伴有咽喉不適，舌質(zhì)或淡或紅，脈象浮滑。

治療方面

目前西藥以腎上腺素皮質(zhì)激素、茶堿類和β2受體激動劑為主治療，近期效果尚可，但停藥后可復(fù)發(fā)，且副作用較多，依從性較差。而中醫(yī)具有辨證施治的優(yōu)勢，通過內(nèi)治、外治，中西醫(yī)結(jié)合治療等方法，標(biāo)本兼治，不但近期效果好，遠(yuǎn)期療效也較滿意。

1．中藥內(nèi)服方藥及治法治則。

辨證分型治療方面，李玉蘭[10]認(rèn)為咳嗽是中醫(yī)的一個病，又是人體對病邪刺激后的一種應(yīng)答反應(yīng)，通過咳嗽可以祛除痰濁邪氣、異物，又能使氣機(jī)通暢，故古人有“見咳休治咳”之說，值得臨床參考。臨證以辨證求因，審因論治為原則，著眼于祛除病邪，調(diào)整恢復(fù)肺、脾、腎等臟腑的功能以止咳。譚秀琳[9]提出：肺寒型治以疏風(fēng)散寒、祛痰止咳、兼補(bǔ)肺腎，方用小青龍湯加減；肝火型治以調(diào)和肝脾，斂肺止咳，方用小柴胡湯加減；痰濕型治以化痰止咳，兼補(bǔ)肺腎；方用金水六君煎加減；肺脾不足型治以補(bǔ)脾益肺，選用玉屏風(fēng)散、參苓白術(shù)散、四君子湯、生脈散等加減；腎氣不足型在補(bǔ)脾益肺的基礎(chǔ)上，酌情加首烏、當(dāng)歸、熟地黃、女貞子、淫羊藿等養(yǎng)血補(bǔ)腎之品。此外，醫(yī)者臨床摸索出一些經(jīng)驗(yàn)方治療本病也取得較好的療效。萬桓山[11]用加味止嗽散治療小兒過敏性咳嗽，處方：桔梗、陳皮、紫菀、百部、荊芥、炙麻黃、地龍、蟬蛻、甘草。臨證時適當(dāng)加減，經(jīng)治50例，療程15～30d，顯效26例，有效20例，無效4例。徐麗華[12]用止嗽散加僵蠶、地龍等熄風(fēng)止痙之品治療本病，一般5～7d臨床癥狀基本消失。禹小玲[13]用大青葉、百部、蘇子、川貝粉沖服，射干、葶藶子、馬兜鈴、僵蠶、蟬蛻、甘草組方治療過敏性咳嗽41例，痊愈27例，好轉(zhuǎn)10例，無效4例。史歡榮[14]以止咳湯治療小兒過敏性咳嗽，處方為：炙麻黃、杏仁、白果、黃芪、白術(shù)、太子參、黃芩、訶子、五味子、虎杖、百部、甘草，30d療程結(jié)束。治療90例，痊愈46例，顯效40例，無效4例，總有效率95．6%。崔紅生[15]認(rèn)為，肝肺密切相關(guān)，肝（膽）屬木，對應(yīng)寅卯時，咳嗽變異型哮喘凌晨發(fā)作為肝旺之時，任何可使肝功能失調(diào)的因素均可導(dǎo)致肝肺氣機(jī)失調(diào)，升降失常，肺氣上逆而咳嗽。對辨證屬肝郁氣逆、木叩金鳴的患者，治宜疏肝理氣、肅肺降逆，方選小柴胡湯合四逆散加減。對辨證屬肝之陰血虧虛、血燥生風(fēng)、風(fēng)搖鐘鳴的患者，治宜柔肝肅肺，方選過敏煎加味。筆者[16]應(yīng)用自擬攔路蛇湯（攔路蛇、青天葵、兩面針、地龍、防風(fēng)、甘草組成）治療過敏性咳嗽，一般用藥5～7d即能控制癥狀，以后根據(jù)病情，選用玉屏風(fēng)散、參苓白術(shù)散、六味地黃丸等方加減善后，并結(jié)合穴位注射，對鞏固遠(yuǎn)期治療效果、防止再發(fā)效果滿意。

2．中醫(yī)外治方法及方藥。

中醫(yī)外治療法是中醫(yī)文化的瑰寶，操作方便、療效確切。許堅(jiān)[17]運(yùn)用吳茱萸末穴位貼敷治療咳嗽86例，有效率為89．53%。王玉明[18]運(yùn)用開壅刺血療法治療喉源性咳嗽43例，有效率90．7%。吳震西[19]運(yùn)用蒜泥敷足心治療外感咳嗽154例，有效率達(dá)到88．96%。王新華[20]常用西瓜霜猴棗散、西黃散混勻，早、晚各一次噴咽喉。吳劍輝[21]在藥物治療的同時，加用磁吸針治療，將王不留行籽貼在內(nèi)分泌、脾等耳穴，療效顯著。陳芳瑜等[22]以中藥超聲霧化治療過敏引起的慢性咳嗽，結(jié)果全部有效。筆者[23]對50例過敏性咳嗽小兒采用壯藥內(nèi)服，結(jié)合壯藥燙療治療，效果顯著。

討論

中醫(yī)學(xué)把咳嗽分外感和內(nèi)傷，外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系，內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，引起肺失宣肅，肺氣上逆作咳。張?zhí)戾a等[24]認(rèn)為，類似西醫(yī)的過敏性咳嗽的這部分咳嗽，其病因病機(jī)除有上述特點(diǎn)外，肺陰虧虛是其核心，因此認(rèn)為該病有“夙根”?！毒霸廊珪ご佟氛f：“喘有夙根，遇寒即發(fā)”，哮喘的“夙根”是以痰為主，而本病的“夙根”是以“陰虛”為主。陸梅等[25]認(rèn)為這種高反應(yīng)狀態(tài)屬于肝氣犯肺，陽氣被遏，郁熱不能外達(dá)致肺失宣肅。洪廣祥[26]認(rèn)為，宿痰伏肺并不是孤立存在的，因?yàn)樘底栌诜?，氣機(jī)郁滯，而致瘀血內(nèi)停，痰夾瘀血，結(jié)成窠臼，潛伏于肺，氣候突變、飲食不當(dāng)?shù)日T因均可引發(fā)。目前對本病的認(rèn)識仍并不透徹，中醫(yī)方面仍無相應(yīng)的病名，對其病機(jī)病因認(rèn)識不一致。盡管中醫(yī)治療相對具有優(yōu)勢，但尚未形成理論體系，待加強(qiáng)發(fā)病機(jī)制的研究，確定較為規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案，以長期有效指導(dǎo)臨床，提高治療效果。

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