錢百靈

（江蘇省贛榆縣中醫(yī)醫(yī)院，222100）

重癥褥瘡的家庭護理

錢百靈

（江蘇省贛榆縣中醫(yī)醫(yī)院，222100）

伴隨人口老齡化社會到來及意外事故的增多，臨床上褥瘡發(fā)病率逐漸增加，相應加大了醫(yī)療護理的負擔，綜合基層衛(wèi)生條件及患者經(jīng)濟承擔能力多方面因素，根據(jù)該病病情特殊性，采取家庭病房管理模式，我院探索了一套簡便易行的治療護理措施，取得了一定的臨床效果，報道如下。

一般資料

選取2009年1月～2013年12月經(jīng)過早期住院及門診隨診治療，原發(fā)病病情穩(wěn)定，不具備手術(shù)治療條件或不接受手術(shù)治療的重癥褥瘡患者，采取家庭護理指導，配合民間療法治療進行走訪的23例患者。其中男14例，女9例，年齡44～93歲，平均60.4歲。23例患者中腦血管病變后遺偏癱11例，交通事故導致顱腦或脊髓損傷癱瘓病人8例，脊髓占位性病變出現(xiàn)截癱3例，其他因素（腦膜瘤）1例。原發(fā)病病史2個月～3年，褥瘡發(fā)病2周～7個月。其中單發(fā)病灶15例，多發(fā)病灶8例，病灶最多者達6處。創(chuàng)面深度達到Ⅲ～Ⅳ度。

護理措施

根據(jù)患者的不同年齡、體質(zhì)、病情、家庭條件等因素，采取相應的精神護理、病情護理相結(jié)合措施，因人因病結(jié)合民間療法進行創(chuàng)面辨證施治。

1.精神護理：注重患者精神支持與鼓勵，耐心進行細致情感交流，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心態(tài)、舒暢的情志，積極配合治療措施的進行；對于難以進行語言及情感交流的患者，必須讓患者親屬配合進行溝通工作，以利于治療措施的實施。

2.創(chuàng)面護理：根據(jù)患者病情的發(fā)生發(fā)展結(jié)合病因治療，對于褥瘡創(chuàng)面處理，保持創(chuàng)面清潔衛(wèi)生的前提下，結(jié)合民間療法的實施，常規(guī)措施如下：選用綿白糖、蛋黃油、大豆糊、龍珠軟膏、康復新液、濕潤燒傷膏、棕葉炭及防感染、促進創(chuàng)面愈合的重組皮膚生長因子制劑等，根據(jù)不同創(chuàng)面情況采取相適應的間隔用藥方案進行治療。

3.基礎護理：指導患者家屬對病人常規(guī)護理，勤翻身、拍背，鼓勵或輔助患者肢體功能鍛煉；保持室內(nèi)衛(wèi)生，溫度適宜，空氣流通，床上用品衛(wèi)生；進行特殊的治療床、氣墊床使用指導；適時進行日光浴、勤洗浴、修剪指甲；密切觀察病情，對于出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定的患者，及時動員到醫(yī)院診治。

4.其他護理：合理飲食，加強高蛋白進食，保持大便通暢；預防尿液浸漬；防外感；防疲勞；防止患者撓抓再次損傷褥瘡創(chuàng)面。

結(jié)果

評定標準：3個月為1個療程。痊愈：創(chuàng)面完全愈合或遺留淺瘢痕。顯效：創(chuàng)面肉芽組織生長良好，面積明顯縮小。有效：創(chuàng)面發(fā)展情況得到控制，肉芽生長不良。無效：創(chuàng)面無明顯變化，或者創(chuàng)面情況有所改善，但有新的褥瘡創(chuàng)面發(fā)生。

按照上述評定標準，進行臨床觀察統(tǒng)計。痊愈7例，顯效11例，有效3例，無效2例（包括療程內(nèi)患者死亡1例）。

討論

重癥褥瘡屬于壓迫性創(chuàng)瘍壞死潰瘍，表現(xiàn)為組織缺血壞死、潰爛流膿或形成厚痂，伴有肌膜腐爛及骨壞死，壞死組織難以脫落，肉芽組織難以生成，是重癥或慢性消耗性疾病的并發(fā)癥［1］。褥瘡患者多因久病纏身、長期臥床且家庭經(jīng)濟困難，受到精神及身體雙重煎熬，需要特殊護理。對于家庭人力、財力有限，要求在家治療的患者，采取家庭病房管理模式，每周定期進行3～4次臨床護理指導，具有特殊意義。

首先要注重精神護理，進行耐心細致的感情交流，給予患者精神支持與鼓勵，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療措施的完成。創(chuàng)面護理治療是臨床治療的中心。民間療法簡單方便，價廉易行，患者樂于接受。綿白糖具有利濕消腫，增加創(chuàng)面營養(yǎng)，促進肉芽生長作用，同大豆搗碎同敷，可提高療效，保護并促進創(chuàng)面肉芽生長；龍珠軟膏具有清熱解毒、消腫止痛、祛腐生肌作用；蛋黃油促褥瘡肉芽生長；棕葉炭具有燥濕生肌、收斂作用；康復新液具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌作用；重組皮膚生長因子制劑、濕潤燒傷膏促進創(chuàng)面修復。采取以上藥物交替使用于褥瘡創(chuàng)面，提高新陳代謝功能，促進肉芽生長及創(chuàng)面愈合。經(jīng)過臨床觀察，掌握辨證用藥原則，3～5d交替藥物使用，具有理想效果。同時，注意基礎護理及其飲食調(diào)養(yǎng)，防止創(chuàng)面再損傷。積極治療原發(fā)病，預防其他部位褥瘡再發(fā)生。綜合各項護理措施，環(huán)環(huán)相扣，嚴密實施，是重癥褥瘡家庭護理獲得成果的關鍵。

褥瘡創(chuàng)面的修復需要一個長時間復雜而有序的過程，順應“生理再生完成期”［2］而設定3個月為1個療程，治療褥瘡，采取家庭病房護理管理模式，既能緩解醫(yī)院病房床位緊張，又能減輕患者的經(jīng)濟負擔，減少陪護人力，有利于病人更加靜心調(diào)養(yǎng)和促進褥瘡痊愈，提高患者的生活質(zhì)量，值得廣大醫(yī)護人員深入探索與研究。

［1］朱仁康.中醫(yī)外科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：363.

［2］肖摩.皮膚原位再生復原技術(shù)在燒傷系統(tǒng)治療中的臨床應用［J］.中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2010，22（4）：260.

2014-05-20）