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        辨病與辨證治療乙肝病毒相關(guān)抗原性腎病體會

        2015-01-24 04:15:43陳瑞華
        中國民間療法 2015年1期
        關(guān)鍵詞:抗原性疫毒苦參

        陳瑞華

        (河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,450000)

        乙肝病毒相關(guān)抗原性腎病是指乙肝病毒感染引起的腎小球腎炎,是常見的繼發(fā)性腎臟疾病,臨床主要表現(xiàn)為疲乏無力,或食欲不振,水腫,嚴(yán)重時可出現(xiàn)腹水等腎病綜合征表現(xiàn),或非腎病綜合征性蛋白尿?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然在抗病毒治療、抑制病毒復(fù)制方面具有明顯的優(yōu)勢,但在控制蛋白尿、改善患者癥狀、提高生活質(zhì)量及延緩腎功能損害等方面,中醫(yī)、中藥仍存在一定的優(yōu)勢?,F(xiàn)總結(jié)如下。

        乙肝病毒相關(guān)抗原性腎病與中醫(yī)病證的辨析

        根據(jù)本病臨床表現(xiàn)可歸屬中醫(yī)“黃疸”“脅痛”“鼓脹”“積聚”“水腫”等范疇?!端貑栃C(jī)原病式·熱類》云:“濕熱相搏,則怫郁痞隔,小便不利而為水腫也。”故乙肝病毒相關(guān)抗原性腎病濕熱疫毒入侵,蘊結(jié)于肝,疏泄失司,土郁木壅,脾失健運,病久子病及母,傳及于腎,腎失開闔,膀胱氣化失司,則水濕稽留,濕熱蘊結(jié),耗氣傷陰,可致肝腎陰虛、脾腎兩虛等。本病病位在肝腎,而兼及于脾。濕熱疫毒、水腫、血瘀為標(biāo),肝脾腎虛為本,為正虛邪實證。

        病清肝解毒應(yīng)貫穿治療始終,滋補肝腎是乙肝病毒相關(guān)抗原性腎病的關(guān)鍵

        乙肝病毒相關(guān)抗原性腎病病史較長,本病以濕熱疫毒入侵,使正氣虛損,肝腎陰虧,為虛實夾雜證。臨床治療急宜治其標(biāo),緩宜治其本。治療該病早期以清肝解毒為主,擬用柴胡疏肝散加虎杖、五味子、金銀花、連翹、貫眾、薏苡仁、茵陳、豬苓等,并應(yīng)貫穿治療的始終,以祛邪安正。久病肝腎陰虛者,則用滋補肝腎之品以扶正固本,藥如女貞子、旱蓮草、枸杞子、制鱉甲、炙龜板、白芍等,以扶正固本。

        瘀血貫穿乙肝病毒相關(guān)抗原性腎病的各個階段

        隨著乙肝病毒相關(guān)抗原性腎病病情的進(jìn)展,瘀血貫穿其病程的各個階段,所以活血化瘀的治療原則也應(yīng)貫穿始終?;钛龇只钛?、逐瘀和消癥,應(yīng)針對不同的病情和證型進(jìn)行選擇。乙肝病毒相關(guān)抗原性腎病病程較長,“久病入絡(luò)”“久病多瘀”,瘀阻肝腎脈絡(luò),精氣不能暢流,常使蛋白尿和水腫頑固難消。所以在疾病的不同階段配合活血化瘀藥,常加用川芎、丹參、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、牡丹皮等活血化瘀之品,與益氣養(yǎng)陰、滋陰補腎、健脾化濕、清熱解毒藥物配伍,能明顯增加療效。

        治療伴發(fā)病癥

        乙肝病毒相關(guān)抗原性腎病若伴有慢性腸炎,以脾腎兩虛為主者,臨床以面色萎黃,疲乏無力,胸脘痞悶,食少納呆,下肢或四肢水腫,甚至腹部腫大,小便短少,大便溏軟,舌質(zhì)淡胖,苔白膩為主癥。常采用附子理中湯合五苓散或胃苓湯加減,或濟(jì)生腎氣丸與黃芪等加減,健脾化濕、溫腎利水,治療水腫有良效。

        辨病選藥,提高療效

        辨證論治用藥是中醫(yī)治療乙肝病毒相關(guān)抗原性腎病的關(guān)鍵,在此基礎(chǔ)上,科研人員發(fā)現(xiàn)許多中藥在藥理上具有與現(xiàn)代各類化學(xué)藥物類似的作用。乙肝病毒相關(guān)抗原性腎病的抗病毒復(fù)制、保肝降酶、抗纖維化以及消蛋白、消水腫一直是治療的核心問題,如果選用一些具有上述藥理作用的中藥,結(jié)合辨證論治,可以有效地提高臨床療效。

        筆者經(jīng)過臨床觀察及總結(jié)發(fā)現(xiàn),三甲散(炙龜板、炙鱉甲、穿山甲),不僅可以抗肝臟纖維化,而且可以使乙肝病毒抗原轉(zhuǎn)陰。但對于脾虛泄瀉的病人不宜使用此類滋陰之品。具有抗纖維化的藥物還有當(dāng)歸、川芎、三七、防己、姜黃、桃仁、紅景天等。

        乙肝病毒相關(guān)抗原性腎病的形成,系由感受濕熱疫毒所致,使正氣虛損,肝腎陰虛。近年來研究發(fā)現(xiàn),加用清熱解毒利濕的中草藥,如苦參、黃連、黃柏、虎杖、金銀花、貫眾、連翹、豬苓、薏苡仁、茵陳、白花蛇舌草、柴胡等,具有抗病毒的作用??鄥⑿院犊?,歸心、肝、胃、大腸、膀胱經(jīng)。功善清熱燥濕,殺蟲利尿。其主要有效成分為苦參堿,在眾多研究及使用過程中發(fā)現(xiàn),苦參堿類生物堿具有抗炎、抗心律失常、免疫調(diào)節(jié)、保肝、抗腫瘤、抗病毒及寄生蟲等作用[1]。苦參素是從苦參根及苦豆子中提取的一類含有苦參次堿-15-酮基本結(jié)構(gòu)的化合物,其中氧化苦參堿含量在98%以上,具有明確的抗乙型肝炎病毒和抗肝纖維化的雙重作用[2]。

        具有保肝降酶的中草藥有甘草、五味子、人參、垂盆草、山豆根、虎杖、連翹、龍膽草、板藍(lán)根、大青葉、黃柏、黃芩、川黃連、敗醬、蒲公英、金銀花、白花蛇舌草、大黃、三七、靈芝、豬苓、雞內(nèi)金、升麻、女貞子、絞股藍(lán)、苦參、山豆根、茵陳、柴胡、丹參等。

        降低蛋白尿的藥物,如補益類中藥淫羊藿、肉蓯蓉、杜仲、熟地黃、旱蓮草、山茱萸、桑寄生、山藥等都含有生物活性的多糖體,能提高細(xì)胞免疫和體液免疫,改善機(jī)體對抗原的清除力,使腎小球基底膜的損傷有所修復(fù),從而降低蛋白尿。另外,蟬蛻、僵蠶等蟲類藥有抗炎及免疫抑制作用,臨床研究發(fā)現(xiàn)能降低蛋白尿。

        乙肝病毒相關(guān)抗原性腎病是難治性腎病,其臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜,針對性的選用以上藥物,結(jié)合中醫(yī)的辨證論治,可以起到標(biāo)本兼治的作用,并有助于一些問題的解決。

        [1]賴遠(yuǎn)波 .苦參堿類生物堿的研究進(jìn)展及臨床應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2004,8(11):1030-1031.

        [2]楊齊英 .苦參素抗肝纖維化的臨床觀察[J].抗感染藥學(xué),2005,2(1):22.

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