王平安 鄭鐵龍 李 輝

（77627 部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，西藏 拉薩 850000）

一般資料

患者某，男，47歲，2013年12月17日就診。訴陣發(fā)性心臟跳動(dòng)過速12年，最近幾年發(fā)作頻繁。每次發(fā)作時(shí)心慌難耐，持續(xù)時(shí)間逐年增長(zhǎng)?，F(xiàn)在每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間6h左右，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為陣發(fā)性室上速，發(fā)作時(shí)心率為186次/min。發(fā)作多由勞動(dòng)或快速體位變化誘發(fā)。多方醫(yī)治無效。曾建議做射頻消融術(shù)。由于懼怕手術(shù)，向筆者求助。問診發(fā)病原因，患者早年不論寒暑都是騎摩托車上下班，被冷風(fēng)吹到胸口。同時(shí)伴有畏寒、胸口涼、多痰等癥狀。

診斷：心陽不足證。

處方：桂枝甘草湯加減。藥用：桂枝30g，炙甘草15g，生姜30g，炮附子10g，大棗5枚。7劑，水煎服，日1劑。

12月24日復(fù)診：胸口覺溫暖，咳痰減少。心慌發(fā)作反而頻繁，但持續(xù)時(shí)間縮短至30min左右。藥已對(duì)證，但是藥輕病重，加干姜15g，再服10劑。囑其發(fā)作時(shí)加服1劑。10劑后不再發(fā)作，痊愈。隨訪1年無復(fù)發(fā)。

討論

桂枝甘草湯出自漢代張仲景《傷寒論》，由桂枝湯去芍藥加桂枝變化而來，桂枝加炙甘草辛甘化陽，補(bǔ)助心陽，加附子、干姜助其力，用生姜散寒，生姜合大棗安補(bǔ)中州。本案由于辨證準(zhǔn)確，效果十分理想。

陣發(fā)性室上速是指起源于心房或房室交界區(qū)的心動(dòng)過速，大多由于折返激動(dòng)所致，以突然發(fā)作和突然中止為特點(diǎn)，表現(xiàn)為陣發(fā)性快速而規(guī)律的心律。該病病因復(fù)雜，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作極大損傷心臟功能，由于藥物治療難以根治，大多建議做射頻消融術(shù)治療。本案發(fā)病原因清楚，非常適合中醫(yī)治療，不但大大降低治療成本，而且減輕了患者痛苦，易于被患者接受。