姜德偉

（遼寧省普蘭店市第三人民醫(yī)院，116224）

醫(yī)院獲得性肺炎是指患者入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而入院48h后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。腦卒中后患者肢體活動(dòng)不靈，臥床不起，咳嗽費(fèi)力，甚或昏迷，痰咯不出，引起肺部感染，表現(xiàn)為喉中有痰鳴音、發(fā)熱，常伴有腹部脹滿、大便不通等癥，有時(shí)用抗生素抗炎治療并不理想。筆者用瓜蔞湯治療26例醫(yī)院獲得性肺炎患者，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

26例病例全部為2010年5月～2013年12月住院腦卒中患者，男18例，女8例；年齡55～84歲；病程最短3d，最長(zhǎng)11d。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中患者入院48h后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣息粗促、喉中有痰鳴音、痰多質(zhì)黏或稠黃，有時(shí)咯之不出，聽診雙肺布滿痰鳴音。實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增高。

治療方法

全瓜蔞30g加水300mL煎取100mL，溫?zé)犷D服。吞咽困難或昏迷患者鼻飼。高熱神昏者加用牛黃安宮丸（北京同仁堂），每日1丸，20mL溫開水化開鼻飼。用藥約1h后應(yīng)出現(xiàn)腹響排便，喉中涌出大量稀薄黏液痰（昏迷患者用吸痰器把口中痰吸出）。不效，次日再服。中病即止。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：神清，呼吸平穩(wěn)，無(wú)咳喘，體溫正常，聽診雙肺呼吸音清，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常；好轉(zhuǎn)：呼吸平穩(wěn)，體溫降低，偶有咳嗽，聽診雙肺底部可聞及少量濕啰音，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)略高；無(wú)效：癥狀和體征無(wú)明顯改善。

結(jié)果：治愈23例，好轉(zhuǎn)3例，總有效率100%。

討論

發(fā)熱、咳嗽、氣息粗促、喉中有痰鳴音、痰多質(zhì)黏或稠黃是痰熱郁肺之證。肺與大腸相表里，肺熱下移大腸，故見大便不通，腹部脹滿。瓜蔞甘寒，歸肺、胃、大腸經(jīng)。瓜蔞皮長(zhǎng)于清肺化痰、利氣寬胸，瓜蔞仁長(zhǎng)于潤(rùn)肺化痰、滑腸通便，全瓜蔞兼具二者功效。瓜蔞上可清肺熱化痰以宣肺氣，下可滑腸通便，瀉大腸之熱以通腑氣，故病人服后便通、痰出、熱退。