郝冬翠

（吉林省吉林市傳染病醫(yī)院，吉林 吉林 132002）

強(qiáng)化檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的溝通 提升醫(yī)療質(zhì)量

郝冬翠

（吉林省吉林市傳染病醫(yī)院，吉林 吉林 132002）

目的 探討如何做好檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)間的溝通，加強(qiáng)科室之間的配合，更好的提升醫(yī)療質(zhì)量。方法通過(guò)檢驗(yàn)科室與臨床科室的相互學(xué)習(xí)與交流，相互理解和溝通，共同提高醫(yī)學(xué)技術(shù)和服務(wù)理念，大大地提高了患者疾病的治愈率。結(jié)果檢驗(yàn)科室和臨床科室建立了良好的溝通，真正保證了檢驗(yàn)質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。結(jié)論加強(qiáng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的交流與合作，對(duì)全面提高醫(yī)院的診療水平和促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展具有十分重要的意義。

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)；溝通

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)又稱醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)診斷學(xué)，它是為臨床提供可靠的診斷數(shù)據(jù)外，還可以為患者提供其檢查范圍內(nèi)的咨詢性服務(wù)，進(jìn)一步為臨床提供適當(dāng)檢查建議的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科。它在疾病診斷和預(yù)防中占有關(guān)鍵作用，大大提高了臨床診療和治療療效。確切地講，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)就是將患者的血液、體液和分泌物等標(biāo)本，通過(guò)目視觀察物理、化學(xué)、儀器或分子生物學(xué)方法進(jìn)行檢測(cè)［1］，檢測(cè)結(jié)果由主管檢驗(yàn)人員負(fù)責(zé)分析和保存，確保檢驗(yàn)質(zhì)量，為臨床輸送真實(shí)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。同時(shí)臨床醫(yī)師會(huì)根據(jù)檢驗(yàn)科的報(bào)告結(jié)果，結(jié)合其他輔助檢查對(duì)患者的病情進(jìn)行全面的分析，快速地給出相應(yīng)的治療方案，加快診療速度。因此醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)臨床的重要性是不容被忽視的。隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的要求，為了確保提高檢驗(yàn)質(zhì)量和臨床診療無(wú)誤，檢驗(yàn)科室和臨床科室時(shí)刻保持良好的溝通，是必不可少的環(huán)節(jié)。

1　檢驗(yàn)科室與臨床科室之間的溝通現(xiàn)狀

目前，許多檢驗(yàn)科室與臨床科室之間在相互交流、學(xué)習(xí)和指導(dǎo)等方面存在一些障礙，這在某種意義上妨礙了臨床診斷水平的提高，同時(shí)也不利于促進(jìn)整體醫(yī)學(xué)水平的提高，主要存在以下幾點(diǎn)問(wèn)題。①臨床科室醫(yī)師缺乏對(duì)有關(guān)檢驗(yàn)知識(shí)方面的了解，大多數(shù)醫(yī)師對(duì)檢驗(yàn)人員和報(bào)告結(jié)果存在一些誤解。在遇到患者質(zhì)疑時(shí)，不能很好的對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果做出合理的解釋。②大多數(shù)的檢驗(yàn)人員只是負(fù)責(zé)做好當(dāng)日室內(nèi)和室間質(zhì)控工作，把質(zhì)控值好當(dāng)成衡量檢驗(yàn)結(jié)果的唯一標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)異常結(jié)果缺乏分析能力和個(gè)人建議，不能及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通。③臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集規(guī)范和注意事項(xiàng)不是很了解，標(biāo)本采集的不太規(guī)范，檢驗(yàn)人員也沒(méi)有及時(shí)下到臨床做指導(dǎo)工作。④檢驗(yàn)科在開(kāi)展新的項(xiàng)目時(shí)，之前沒(méi)有對(duì)臨床進(jìn)行可行性調(diào)查，只顧自己開(kāi)展，不爭(zhēng)求臨床建議，難以被臨床認(rèn)可。這些問(wèn)題的種種歸根到底都是由于檢驗(yàn)和臨床科室沒(méi)有及時(shí)地進(jìn)行有效溝通，沒(méi)有把相互之間的溝通作為提高醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)來(lái)重視。

2　加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量管理，提高整體質(zhì)量水平

據(jù)衛(wèi)生部所提出的醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南文件中明確指出，對(duì)檢驗(yàn)科室的檢驗(yàn)質(zhì)量方面和對(duì)患者服務(wù)方面提出高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，對(duì)檢驗(yàn)科的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)要求達(dá)到所有患者和醫(yī)護(hù)人員對(duì)其滿意度的90%，那么想要達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，必須將檢驗(yàn)科質(zhì)量控制作為日常首要工作，使質(zhì)量控制工作進(jìn)一步規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化。一般實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量管理是由分析前質(zhì)量控制、分析中質(zhì)量控制、分析后質(zhì)量控制三個(gè)主要環(huán)節(jié)構(gòu)成的，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，分析前出差概率為56%～68%，分析中出差概率為15%，分析后出差概率為48%，在分析中出現(xiàn)的錯(cuò)誤概率明顯低于分析前和分析后的出差概率，由此可見(jiàn)分析前的標(biāo)本質(zhì)量是目前影響檢驗(yàn)質(zhì)量的最大不確定因素［2］。想要降低分析前出差概率的可能性，就要保證臨床采集標(biāo)本的質(zhì)量，才能確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。所以檢驗(yàn)和臨床科室必須建立良好的溝通，這樣可以提高服務(wù)質(zhì)量，對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量進(jìn)行全面控制，科室之間也可以獲得反饋消息，借此進(jìn)一步綜合評(píng)判實(shí)驗(yàn)室的方法學(xué)以及其臨床價(jià)值，以便不斷完善操作規(guī)程并推進(jìn)新項(xiàng)目、新方法的開(kāi)展與普及［3］。

3　完善檢驗(yàn)與臨床溝通的具體措施

3.1合格的檢測(cè)標(biāo)本是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的基礎(chǔ)和前提。通常檢驗(yàn)科的檢測(cè)標(biāo)本都是由臨床醫(yī)師和護(hù)士來(lái)實(shí)施采集的，采集后直接送檢到實(shí)驗(yàn)室，這是在確保臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)質(zhì)量體制中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。一旦這個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)，如標(biāo)本采集是否合格、送檢時(shí)間是否正確等，都會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，就算實(shí)驗(yàn)室擁有再精密的儀器設(shè)備和方法也無(wú)法客觀的檢測(cè)出真實(shí)準(zhǔn)確的結(jié)果，嚴(yán)重的還有可能出現(xiàn)誤導(dǎo)醫(yī)師對(duì)患者的診療。作為檢驗(yàn)科室人員應(yīng)主動(dòng)到臨床科室為醫(yī)護(hù)人員發(fā)放標(biāo)本采集手冊(cè)，講解采集標(biāo)本的各項(xiàng)要求和標(biāo)本采集不當(dāng)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成的影響，例如：做凝血四項(xiàng)時(shí)，要求采血時(shí)血液與抗凝劑的比例是9∶1，如果采血比例不當(dāng)，就會(huì)引起PT和ATPP的升高或降低，不能為臨床提供穩(wěn)定、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，影響治療。以此讓臨床醫(yī)護(hù)人員知曉規(guī)范采集檢驗(yàn)標(biāo)本的重要性，引起臨床對(duì)此環(huán)節(jié)的重視。

3.2建立檢驗(yàn)科室與臨床科室之間的溝通橋梁

3.2.1檢驗(yàn)科室首先要重視和正確對(duì)待臨床的反饋信息，定期下到臨床科室與臨床醫(yī)師交流，虛心聽(tīng)取臨床醫(yī)師的意見(jiàn)和建議，及時(shí)查找原因，糾正潛在的實(shí)驗(yàn)偏差，制定整改措施，以便提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，改善服務(wù)質(zhì)量。其次，檢驗(yàn)科主管人員應(yīng)不定期參加臨床查房及病例討論，共同探討病情變化與實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的關(guān)系，了解臨床工作，加深二者之間的溝通。

3.2.2檢驗(yàn)科室應(yīng)根據(jù)醫(yī)院自身的規(guī)模、專科特色等實(shí)際情況，建立生命危急值報(bào)告系統(tǒng)，防范醫(yī)療事故的發(fā)生，提高醫(yī)療安全水平［4］。檢驗(yàn)人員當(dāng)發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)指標(biāo)異常和接近危急值時(shí)，必須先確認(rèn)儀器運(yùn)行是否正常、操作是否正確、各環(huán)節(jié)無(wú)異常后重新檢測(cè)，復(fù)查后及時(shí)和臨床聯(lián)系，并在檢驗(yàn)科危急值報(bào)告登記本上填寫危急值報(bào)告，使臨床醫(yī)師能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情的變化，進(jìn)行治療方案的調(diào)整，從而提高檢驗(yàn)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。

3.3檢驗(yàn)與臨床人員加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)理論學(xué)習(xí)，共同提高臨床意識(shí)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的新陳代謝和醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷更新，檢驗(yàn)工作人員不僅要提高自身專業(yè)技能知識(shí)，快速學(xué)習(xí)新的知識(shí)技術(shù)，還要學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，這樣才能使自己在與臨床溝通與交流中提出自己的見(jiàn)解，為臨床提供有價(jià)值的診斷信息。當(dāng)臨床對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量提出疑問(wèn)時(shí)，專業(yè)人員應(yīng)立即查找問(wèn)題原因，對(duì)有關(guān)職責(zé)進(jìn)行審核，及時(shí)制定糾正方案，給與臨床合理答復(fù)。臨床科室也要提高對(duì)檢驗(yàn)科室的重視，加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)工作特點(diǎn)的了解，不斷擴(kuò)充自身的醫(yī)學(xué)知識(shí)，不能完全依賴化驗(yàn)結(jié)果，因?yàn)榛?yàn)是有誤差性的，要做到綜合分析患者病情，發(fā)現(xiàn)檢測(cè)結(jié)果與實(shí)際情況不符時(shí)，也應(yīng)及時(shí)和檢驗(yàn)科取得聯(lián)系，防止貽誤診治。

4　結(jié)　論

通過(guò)以上闡述的觀點(diǎn)我們可以看出，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已向科技化、信息化和多樣化發(fā)展，需要多種學(xué)科之間的相互滲透和相互支持，它是需要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室之間進(jìn)行有效的溝通、共同協(xié)調(diào)下發(fā)展的，尤其是對(duì)于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間，加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床的溝通是提高臨床診治水平的重要環(huán)節(jié)，也是促進(jìn)學(xué)科共同發(fā)展的雙贏之舉［5］。這不僅僅是實(shí)驗(yàn)科室全面質(zhì)量管理要求，更是檢驗(yàn)和臨床醫(yī)學(xué)現(xiàn)代快速發(fā)展的要求。所以，我們作為一線檢驗(yàn)工作者，要從遵循醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，本著以“患者為中心”的原則，加強(qiáng)與臨床的學(xué)術(shù)交流和信息溝通，取得臨床的理解和支持，相互緊密配合，更好的為醫(yī)院廣大患者服務(wù)，提高整體的醫(yī)學(xué)診療水平。

［1］顧可梁.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床的溝通［J］.臨床檢驗(yàn)雜志，2003，21（4）:282-284.

［2］萬(wàn)海英.檢驗(yàn)標(biāo)本流程中信息節(jié)點(diǎn)控制的臨床意義［J］.臨床檢驗(yàn)雜志，2008，26（6）:408-410.

［3］金哲洙，李曉陽(yáng)，解殿清.加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床交流提高檢驗(yàn)結(jié)果真實(shí)性.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（15）:246-247.

［4］邱俊，顧國(guó)號(hào)，王雪明，等.生命危急值報(bào)告系統(tǒng)的建立與應(yīng)用［J］.臨床檢驗(yàn)雜志，2008，26（6）:412-413.

［5］叢玉隆.加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床交流，促進(jìn)檢驗(yàn)科與臨床結(jié)合［J］中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，29（1）:2-5.

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1671-8194（2015）19-0296-02