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        基于消化道出血危重患者的PICC應(yīng)用護理體會

        2015-01-24 10:05:40成妹娟
        中國醫(yī)藥指南 2015年19期
        關(guān)鍵詞:危重消化道導(dǎo)管

        成妹娟

        (蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院,PICC門診,江蘇 蘇州 215006)

        基于消化道出血危重患者的PICC應(yīng)用護理體會

        成妹娟

        (蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院,PICC門診,江蘇 蘇州 215006)

        目的 探討消化道出血危重患者應(yīng)用PICC護理的效果。方法本次臨床觀察以我院2013年1月至2013年12月收治的100例消化道出血患者為研究對象,所有患者均在急診救治基礎(chǔ)上,接受系統(tǒng)的臨床護理并行PICC護理,回顧分析患者的臨床護理效果。結(jié)果所有100例患者中,4例轉(zhuǎn)院治療,96例治愈出院。結(jié)論本次醫(yī)學(xué)研究證實。消化道出血危重患者應(yīng)用PICC護理,具有較為理想的效果,因而推廣價值較高。

        消化道出血;危重患者;PICC護理

        消化道出血是一種較為嚴(yán)重的消化道疾病并發(fā)癥,特別是上消化道出血患者,常會出現(xiàn)循環(huán)衰竭、便血和嘔血等癥狀,若得不到及時救治,就會危及生命安全。消化道出血患者臨床治療和護理的關(guān)鍵在于減少出血次數(shù)、縮短出血周期、控制病情發(fā)展。中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central venous catheters,PICC)靜脈輸液是臨床上最為常用的消化道出血急救護理措施。本次對我院近一年以來100例消化道出血危重患者應(yīng)用PICC護理的效果進行了分析和總結(jié),報道如下。

        1 資料與方法

        1.1臨床資料:本次臨床觀察以我院2013年1月至2013年12月收治的100例消化道出血患者為研究對象,男性66例,女性34例,患者年齡在26~76歲,平均(65.5±23.2)歲?;颊叱鲅繛椋?00~1000 mL 62例,1000 mL以上38例。

        1.2護理方法:第一,成功留置針。成功留置針的關(guān)鍵在于選擇適當(dāng)?shù)姆夤芗夹g(shù),這就要求護理人員每次輸液完成后,封管時避免血液回抽,使用10 mL注射器抽取10 mL的生理鹽水,對管道進行脈沖式?jīng)_洗,正壓封管。第二,選擇置管時間和置管部位。消化道出血危重患者PICC護理應(yīng)首選直、粗、靜脈瓣較少的貴要靜脈,肢體與手臂之間保持垂直時,藥物能夠通過無名靜脈、鎖骨下靜脈、腋靜脈直接進入上腔靜脈。然而,本次醫(yī)學(xué)研究中所選患者入院前均接受過輸液治療,且貴要靜脈已經(jīng)被反復(fù)多次靜脈抽血或是輸液,因而凝血功能出現(xiàn)一定問題,凝血時間明顯延長,此時,可適當(dāng)選擇頭靜脈,其主要原因在于,頭靜脈針刺損傷少,觸摸感明顯,且血管彈性相對較好。第三,了解局部解剖部位。在置管穿刺前,護理人員應(yīng)熟悉患者的靜脈情況,不能選擇靜脈瓣和瘢痕部位穿刺,提高一次穿刺成功率,嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范,最大限度減輕患者痛苦。若穿刺進針達到特定深度仍未見回血,則需退針至皮下,并改變角度進針。第四,對導(dǎo)管位置進行定期檢查。護理人員應(yīng)定時定期檢查患者導(dǎo)管固定情況、流通性能等情況,避免測量置管側(cè)血壓,對置管側(cè)手臂進行適當(dāng)活動,避免使用穿刺側(cè)手臂提取重物。

        2 結(jié) 果

        全部消化道出血為重患者中,無1例患者發(fā)生大出血復(fù)發(fā)現(xiàn)象,4例患者因治療效果不佳而轉(zhuǎn)至其他醫(yī)院繼續(xù)接受治療,其余患者均搶救成功,效果良好,并在相應(yīng)治療和護理后康復(fù)出院。

        3 討 論

        急性消化道出血是臨床上較為常見的一種內(nèi)科急癥,特別是在患者出血量較大時,其病情變化速度較快,且較為嚴(yán)重,甚至?xí)C患者生命安全。消化道出血臨床治療和護理的關(guān)鍵在于對患者的高危因素和出血征象進行早期有效控制,穩(wěn)定患者病情,實施積極的抗休克和補充血容量治療[1]。自20世紀(jì)70年代以來,PICC逐漸成為了臨床上首選的靜脈高營養(yǎng)供給方式,相關(guān)醫(yī)學(xué)報道表明,PICC是最為有效、安全性最高的營養(yǎng)供給方法[2]。其主要原因在于PICC置管導(dǎo)管遠端能夠達到上腔靜脈處,該部位血流豐富,且血管較粗,能夠直接經(jīng)PlCC導(dǎo)管在血管中注入藥物,并快速稀釋,進而避免發(fā)生滲漏性損傷以及外周淺靜脈損傷,保證臨床治療過程的順利進行,進而獲得更好的治療效果。另一方面,PICC置管穿刺不同于CVC插管治療,對于醫(yī)師的操作技術(shù)要求較低,且肺栓塞、血氣胸等并發(fā)癥發(fā)生率更低,操作簡單易行,安全性較高,只需臨床護理人員便可獨立操作[3]。本次醫(yī)學(xué)研究在消化道出血危重患者臨床護理中應(yīng)用PICC技術(shù),能夠最大限度提高搶救治療的成功率,提高靜脈一次穿刺成功率,避免延誤搶救治療時機,保證血液采集、輸血和搶救用藥等治療措施的快速、順利開展。由于消化道出血危重患者通常存在凝血機制障礙,因而局部滲血發(fā)生率較高,因此,護理人員必須強化PICC置管后局部滲血的監(jiān)測和護理,加強經(jīng)驗積累,實現(xiàn)規(guī)范化的PICC置管管理[4]。中心靜脈導(dǎo)管是醫(yī)源性感染的主要誘發(fā)原因,且其所導(dǎo)致的病死率高達3%左右[5],因此,本次醫(yī)學(xué)研究在置管過程中采用了十分嚴(yán)格的感染預(yù)防措施,結(jié)果證實,無一例患者發(fā)生感染現(xiàn)象。我院實踐表明,科學(xué)、系統(tǒng)地做好PICC護理,可以降低院內(nèi)感染發(fā)生率,減小患者所承受的痛苦和壓力,并提高患者及家屬的滿意度。

        綜上所述,PICC護理是一項十分重要的靜脈輸液過程中臨床護理措施,在消化道出血危重患者臨床護理過程中應(yīng)用PICC護理技術(shù),能夠有效化解傳統(tǒng)護理措施存在的種種缺陷,減輕患者痛苦,降低血管壁所受的藥物刺激,保證整個臨床治療和護理過程順利安全開展[6]。

        [1]劉華春.上消化道出血的亞吳治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(15): 113-114.

        [2]龐曉軍,黃玉珍,何顯科.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管臨床應(yīng)用的研究進展[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,4(10):1969-1972.

        [3]黃玲珍.54例肝硬化合并上消化道出血患者護理分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(9):123-124.

        [4]萬昕紅,張婧,張志勇,等.冠心病監(jiān)護室藥物預(yù)防急性心肌梗死患者消化道出血效果及成本的評價[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(9):955-957.

        [5]陳保甲,張帆.中心靜脈穿刺置管術(shù)在創(chuàng)傷性休克中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2005,15(14):2181-2183.

        [6]吳利梅.非甾體類抗炎藥所致上消化道出血胃鏡特點分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(26):45-47.

        R473.5

        B

        1671-8194(2015)19-0259-01

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