鄒繼超

（松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138000）

藥物中毒致急性腎功能衰竭患者的護(hù)理

鄒繼超

（松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138000）

目的 探討藥物中毒致急性腎功能衰竭患者的護(hù)理。方法選取2011年6月至2012年6月急診藥物中毒致急性腎功能衰竭的患者68例，回顧分析其護(hù)理方法。結(jié)果 患者食欲改善，有足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入，營(yíng)養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)；水腫減輕或消退，無(wú)皮膚受損；無(wú)感染發(fā)生；恐懼心理得到有效緩解。結(jié)論加強(qiáng)一般護(hù)理，飲食護(hù)理，密切關(guān)注病情，預(yù)防并發(fā)癥及給予患者及時(shí)的心理護(hù)理是藥物中毒致急性腎功能衰竭患者的護(hù)理關(guān)鍵。

藥物中毒；急性腎功能衰竭；護(hù)理

急性腎功能衰竭是由于各種原因引起的腎功能在短時(shí)間（幾小時(shí)至幾天）內(nèi)突然下降而出現(xiàn)的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為血肌酐和尿素氮升高，水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及全身各系統(tǒng)并發(fā)癥。廣義的急性腎功能衰竭分為腎前性、腎性和腎后性三類(lèi)。狹義的腎功能衰竭是指急性腎小管壞死。本文就藥物中毒致急性腎功能衰竭患者的護(hù)理方法介紹如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組為2011年6月至2012年6月急診藥物中毒致急性腎功能衰竭的患者68例，年齡18～55歲，平均年齡35歲。其中男性患者34例，女性患者34例。病程可分為三期：少尿期-多尿期-恢復(fù)期。①少尿期（無(wú)尿期）：尿量少，每日尿量少于400 mL，或少于100 mL（無(wú)尿），一般持續(xù)1～2周，伴有各系統(tǒng)并發(fā)癥，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡、昏迷、貧血等癥狀，同時(shí)可出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡 ，此期還易并發(fā)感染。②多尿期：尿量逐漸增多，24 h尿量超過(guò)400 mL表示進(jìn)入多尿期，此后尿量成倍增加，但此時(shí)尿比重低，此期持續(xù)2～3周。③恢復(fù)期：尿量基本恢復(fù)正常，此期一般需要3～12個(gè)月，但少數(shù)患者可轉(zhuǎn)為慢性腎功能衰竭。

1.2護(hù)理方法

1.2.1一般護(hù)理：維持期患者絕對(duì)臥床休息，保持安靜，以減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，下肢水腫患者抬高下肢，對(duì)意識(shí)障礙者加床護(hù)欄，昏迷者按昏迷患者常規(guī)護(hù)理。當(dāng)尿量增加、病情好轉(zhuǎn)時(shí)，可逐漸增加活動(dòng)量，以患者不感覺(jué)勞累為度。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。對(duì)臥床及身體虛弱患者，應(yīng)定時(shí)翻身，防止壓瘡和肺部感染。加強(qiáng)口腔護(hù)理。保持病室環(huán)境安靜，加固床檔預(yù)防追床，必要時(shí)用約束帶約束，要定時(shí)松解約束帶，觀(guān)察局部皮膚血運(yùn)狀況，給予家屬做安全宣教，取的家屬的理解及配合。

1.2.2飲食護(hù)理：對(duì)于能進(jìn)食的患者，給予高生物效價(jià)的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及含鉀量低的食物，蛋白質(zhì)攝入量以0.8 g/（kg·d）為宜，并適量補(bǔ)充必需氨基酸。同時(shí)給予高碳水化合物、高脂肪飲食，保證熱量供給，保持機(jī)體的正氮平衡。不能以口進(jìn)食者，可用鼻飼或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。少尿期患者嚴(yán)格記錄24 h出入液量，堅(jiān)持“量出為入”的原則補(bǔ)充入液量?；謴?fù)期患者應(yīng)多飲水或遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液和補(bǔ)充鉀、鈉等，防止脫水、低鉀和低鈉血癥的發(fā)生。

1.2.3密切關(guān)注病情：密切觀(guān)察患者有無(wú)急性腎功能衰竭的全身并發(fā)癥；有無(wú)惡心、嘔吐、四肢麻木、煩躁、胸悶、心率減慢及心律不齊等高鉀血癥表現(xiàn)；有無(wú)深長(zhǎng)呼吸、惡心、嘔吐、疲乏及嗜睡等酸中毒表現(xiàn)；有無(wú)水腫、體質(zhì)量增加、高血壓及乏力、疲倦、意識(shí)障礙及抽搐等水潴留和低鈉血癥表現(xiàn)。監(jiān)測(cè)患者生命體征、尿量、血尿素氮、血肌酐及血電解質(zhì)的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。輸注特定藥物時(shí)，注意觀(guān)察有無(wú)藥物的不良反應(yīng)，注意滴速，如輸注血小板、血漿、紅細(xì)胞等血液制品時(shí)注意滴速及不良反應(yīng)。觀(guān)察藥物對(duì)腎功能的影響及其他不良反應(yīng)。準(zhǔn)確測(cè)量、記錄24 h出入液體量。

1.2.4并發(fā)癥及其護(hù)理：高鉀血癥是臨床危急表現(xiàn)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血鉀的濃度，當(dāng)血鉀超過(guò)6.5 mmol/L，心電圖表現(xiàn)為QRS波增寬等明顯變化時(shí)，應(yīng)緊急協(xié)助醫(yī)師處理。此外，高鉀血癥患者禁用庫(kù)存血，限制攝入含鉀高的食物，停用含鉀藥物，并及時(shí)糾正酸中毒。心血管并發(fā)癥為透析患者的主要死因。常見(jiàn)原因有冠心病、心律失常、心力衰竭、高血壓及心包疾患等。由于老年患者透析前已常有心臟受累及各種高危因素，其中以冠心病和高血壓最為嚴(yán)重，而血液透析對(duì)心血管系統(tǒng)又有進(jìn)一步影響，包括功能及組織病理方面的影響，最終導(dǎo)致心肌功能減退及心肌缺血性損傷。血液透析對(duì)心血管的影響因素包括透析過(guò)程的超濾脫水、血液動(dòng)力學(xué)變化、血管活性物質(zhì)的變化、動(dòng)靜脈瘺使心搏出量增加等。急性腎功能衰竭的常見(jiàn)并發(fā)癥主要是出血，其次是貧血。出血的臨床表現(xiàn)主要包括皮膚瘀斑、嘔血、便血等。原因主要是血小板功能減退、多種凝血因子減少，同時(shí)透析過(guò)程中抗凝劑的使用也會(huì)加重出血。由于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足、細(xì)胞免疫低下、留置尿管、血液透析過(guò)程中血液通路的建立（如插管）等原因，使患者易并發(fā)感染。常見(jiàn)的有呼吸道感染、尿路感染及敗血癥等。由于各種毒素在體內(nèi)蓄積引起。常表現(xiàn)為食欲減退、惡心、腹脹、腹瀉等。透析過(guò)程中如出現(xiàn)失衡反應(yīng)，會(huì)加重上述癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥與毒素、水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)及高血壓有關(guān)。主要表現(xiàn)為精神萎靡、頭痛、失眠、感覺(jué)異常，嚴(yán)重者有抽搐、驚厥、昏迷等。應(yīng)熟悉各種并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知醫(yī)師。

1.2.5單丁管的護(hù)理：觀(guān)察單丁管有無(wú)脫出，避免頻繁的彎腰，下蹲等。并觀(guān)察引流管是否通暢，嚴(yán)格記錄引流量的性質(zhì)顏色及量；導(dǎo)尿管的護(hù)理，觀(guān)察導(dǎo)尿管是否脫出，定時(shí)擠壓尿管，預(yù)防堵塞，嚴(yán)格記錄引流量的性質(zhì)顏色及量；腎造瘺管的護(hù)理：預(yù)防雙腎造瘺管脫出，躁動(dòng)的患者注意保護(hù)，做好標(biāo)記，不要牽拉管道，保持輔料的清潔干燥，定時(shí)擠壓管道，預(yù)防堵塞，嚴(yán)格記錄引流量的性質(zhì)顏色及量。

1.2.6預(yù)防感染：做好口腔、皮膚、泌尿道等部位的護(hù)理，導(dǎo)尿管造瘺管等要注意預(yù)防引流液反流，按時(shí)更換引流裝置，注意無(wú)菌操作，及時(shí)傾倒引流液；保護(hù)患者避免交叉感染。

1.2.7心理護(hù)理：做好心理疏導(dǎo)，急性腎功能衰竭患者可有瀕死感、恐懼感。因起病急病情危重，會(huì)使患者產(chǎn)生對(duì)于死亡和失去工作的恐懼，昂貴的醫(yī)療費(fèi)用又會(huì)進(jìn)一步加重患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生抑郁和悲觀(guān)甚至絕望的心理，給患者及家屬講解相關(guān)疾病的的知識(shí)，要將急性腎功能衰竭的疾病發(fā)展過(guò)程告知患者及家屬，以減輕其緊張不安情緒，并取得合作及配合；應(yīng)告訴患者家屬早期透析的目的及意義，以取得家屬的支持與理解。

1.2.8健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理安排活動(dòng)和休息，勞逸結(jié)合，防止勞累；嚴(yán)格遵守飲食計(jì)劃，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免發(fā)生負(fù)氮平衡；注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，避免感冒。

2　結(jié)　果

患者食欲改善，有足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入，營(yíng)養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)；水腫減輕或消退，無(wú)皮膚受損；無(wú)感染發(fā)生；恐懼心理得到有效緩解。加強(qiáng)一般護(hù)理，飲食護(hù)理，密切關(guān)注病情，預(yù)防并發(fā)癥及給予患者及時(shí)的心理護(hù)理是藥物中毒致急性腎功能衰竭患者的護(hù)理關(guān)鍵。

3　討　論

急性腎功能衰竭的治療原則是糾正可逆的病因，預(yù)防額外的損傷；調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡、控制氮質(zhì)潴留、供給足夠營(yíng)養(yǎng)和治療原發(fā)?。环乐胃鞣N并發(fā)癥。其護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題主要有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量，與患者食欲減退、低蛋白質(zhì)飲食及透析等因素有關(guān)；皮膚完整性受損的危險(xiǎn)，與體液過(guò)多、抵抗力下降有關(guān)；有感染的危險(xiǎn)，與機(jī)體抵抗力下降和透析等有關(guān)；恐懼，與腎功能急劇惡化、病情危重有關(guān)；潛在并發(fā)癥，高血壓腦病、心力衰竭、心律失常及心包炎。要加強(qiáng)與患者的溝通，在精神上給予患者真誠(chéng)的安慰和支持，通過(guò)介紹治療進(jìn)展信息，解除患者恐懼心理，增加患者康復(fù)的信心，爭(zhēng)取患者能積極配合治療；通過(guò)與社會(huì)機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，為患者和家屬爭(zhēng)取社會(huì)的經(jīng)濟(jì)支持，解除患者的經(jīng)濟(jì)憂(yōu)患；加強(qiáng)護(hù)理，使患者具有安全感、信賴(lài)感和良好的心理狀態(tài)。密切觀(guān)察病情變化，注意體溫、呼吸、脈博、心率、心律、血壓等變化，監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)平衡，要注意有無(wú)血壓增高、頭痛、嘔吐、昏迷等腦水腫表現(xiàn)，警惕水中毒的發(fā)生，有異常要隨時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。注意休息，一般少尿期、多尿期均應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期逐漸增加的活動(dòng)。記錄出入液量，嚴(yán)格記錄24 h出入量，每日定時(shí)測(cè)體質(zhì)量以檢查有無(wú)水腫加重。少尿期應(yīng)限制水、鹽、鉀、磷和蛋白質(zhì)入量，供給足夠的熱量，以減少組織蛋白的分解。多尿期可給予高給維生素、高糖及優(yōu)質(zhì)蛋白。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，病室每日紫外線(xiàn)消毒，保持空氣新鮮。加強(qiáng)口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身，拍背。加強(qiáng)患者自我認(rèn)識(shí)，提高自我保健，穩(wěn)定患者情緒，及時(shí)解釋病情及治療方案。向患者講解飲食方案，讓患者和家屬懂得合理營(yíng)養(yǎng)。解釋定期復(fù)查的必要性。經(jīng)過(guò)一系列的護(hù)理及治療措施，患者尿量正常，自感良好，水腫減輕，血壓穩(wěn)定，腎功能恢復(fù)，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。患者對(duì)疾病基本了解，并學(xué)會(huì)基本預(yù)防。

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1671-8194（2015）19-0254-02