林曉珊

（廣東省普寧市華僑醫(yī)院，廣東 普寧 515300）

膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合體會(huì)觀察

林曉珊

（廣東省普寧市華僑醫(yī)院，廣東 普寧 515300）

目的 對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶（ACL）重建術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合體會(huì)進(jìn)行分析。方法資料選自2013年1月至2014年6月我院收治的膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者38例，對(duì)其進(jìn)行鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的特定手術(shù)護(hù)理配合，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。結(jié)果進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)及手術(shù)護(hù)理配合后，患者愈合例數(shù)為35例，愈合率為92.11%；沒有愈合的患者有3例，其比例占7.89%；可以看出所有患者的愈合情況良好。結(jié)論手術(shù)過程中讓患者擺放正確的體位、醫(yī)護(hù)人員熟練的配合、對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察可以確保手術(shù)順利地完成。且有利于減少術(shù)后感染和并發(fā)癥的產(chǎn)生，讓患者術(shù)后快速康復(fù)。

膝關(guān)節(jié)鏡下；前交叉韌帶；重建術(shù)；護(hù)理配合

膝關(guān)節(jié)的功能和結(jié)構(gòu)在人體所有關(guān)節(jié)中是最為復(fù)雜的，是下肢中最主要的關(guān)節(jié)。尤其是膝關(guān)節(jié)囊四周的韌帶，其對(duì)關(guān)節(jié)穩(wěn)定有重要的作用，前交叉韌帶是對(duì)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性進(jìn)行維持的主要結(jié)構(gòu)；比較嚴(yán)重且常見的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷主要是膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷［1］。ACL重建術(shù)切口小、美觀，術(shù)后早期即可活動(dòng)，使用肢體，因此，越來越受到人們的重視，關(guān)節(jié)鏡下重建術(shù)當(dāng)今已成為主流。本文主要對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合體會(huì)進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：資料選自2013年1月至2014年6月我院收治的膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者38例，其作為研究對(duì)象。其中患者男女比例為23∶15；患者年齡在17～48歲，平均年齡為（32.5±2.06）歲；所有患者都屬于前交叉韌帶損傷，右膝膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷6例，左膝膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷10例；車禍損傷患者12例，運(yùn)動(dòng)損傷患者7例，其他損傷患者3例。患者性別、年齡等比較均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2術(shù)前的準(zhǔn)備：進(jìn)行手術(shù)之前，巡回護(hù)士應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，仔細(xì)了解患者心理需求及一般情況，并針對(duì)患者的不同需求對(duì)其進(jìn)行解釋、疏導(dǎo)，通過溝通促進(jìn)患者對(duì)手術(shù)室護(hù)士的信任及對(duì)手術(shù)過程的了解，從而積極配合手術(shù)。讓患者了解手術(shù)方式及麻醉方法，讓患者的信心得到提升，同時(shí)做好患者的心理護(hù)理工作，讓患者的緊張情緒得以消除，從而與醫(yī)護(hù)人員密切配合。術(shù)前6 h讓患者禁食，讓患者做好思想準(zhǔn)備。

1.3手術(shù)間準(zhǔn)備：膝關(guān)節(jié)ACL重建手術(shù)為一類切口手術(shù)，因此嚴(yán)格要求無菌，條件允許安排在100級(jí)潔凈室進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前2 h開啟潔凈設(shè)備行空氣凈化，并每月對(duì)手術(shù)間進(jìn)行空氣培養(yǎng)1次，以保證術(shù)間空氣質(zhì)量。

1.4?？破餍岛臀锲窚?zhǔn)備：將關(guān)節(jié)鏡器械、電鉆、30°鏡頭、攝像導(dǎo)線、光源線、刨削器手柄及導(dǎo)線、刨削刀頭采用環(huán)氧乙烷滅菌。ACL重建器械及常規(guī)器械送供應(yīng)室高壓蒸汽滅菌。確保其他一次性無菌用品齊全，并檢查包裝有無破損及是否在有效期內(nèi)。準(zhǔn)備無菌等滲沖洗液（每袋3 L）3袋或4袋。儀器準(zhǔn)備：Stryker顯示器、攝像器、光源機(jī)、刨削系統(tǒng)儀器、威力Forcefx高頻電刀、電動(dòng)氣壓止血儀、手術(shù)多媒體工作站、中心吸引器，在術(shù)前1 d檢查所有儀器的性能及完好情況。

1.5手術(shù)護(hù)理配合。對(duì)照組：給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理配合，選擇患者一側(cè)的上肢來建立相應(yīng)的靜脈通路，且在另一側(cè)對(duì)其血壓進(jìn)行測(cè)量?；颊呷⊙雠P位，患者行硬膜外麻醉，將患肢固定為屈膝體位，在患肢大腿根部綁上相應(yīng)的止血帶；將滅菌物品按照順序擺放在無菌器械上，檢測(cè)相關(guān)儀器運(yùn)行是否正常。為了避免術(shù)中對(duì)關(guān)節(jié)腔不斷沖洗而造成污染，手術(shù)醫(yī)師可以在髕骨的內(nèi)上角2.5 cm部位且一個(gè)小切口，在髕上囊中刺入穿刺器，如果有液體時(shí)須回抽。對(duì)置入關(guān)節(jié)腔中的進(jìn)水管進(jìn)行確認(rèn)，待髕上囊膨脹后，在髕腱旁的1 cm部位將其皮下及皮膚切透。在關(guān)節(jié)腔中穿入頓錐，檢查、切割完成后，在患者大腿下的1/3到小腿上的l/3部位墊上加壓包，然后將止血帶松開，手術(shù)時(shí)取下的過濾標(biāo)本及標(biāo)本必須妥善保存。

研究組：術(shù)前30 min應(yīng)將吸引、沖洗裝置連接好，將電動(dòng)充氣止血器啟動(dòng)并將壓力調(diào)節(jié)到0.08MPA開始計(jì)時(shí)。護(hù)士應(yīng)注意對(duì)關(guān)節(jié)鏡的操作順序進(jìn)行檢查，將相關(guān)的機(jī)械搭配好及切除病灶。在關(guān)節(jié)鏡的監(jiān)視下對(duì)前交叉韌帶進(jìn)行重建時(shí)，器械護(hù)士需做好脛骨定位器的傳遞工作，從膝前內(nèi)側(cè)的入口置入，在電鉆中安裝上導(dǎo)針，從定位器的套管中鉆入，在確定好關(guān)節(jié)中出針的位置之后，利用空心鉆導(dǎo)針將脛骨隧道鉆出，并將定位器定位在股骨外髁的內(nèi)側(cè)面部位。在鉆入導(dǎo)針的過程中，患者的膝關(guān)節(jié)應(yīng)彎曲為90°，方便醫(yī)護(hù)人員將導(dǎo)針從患者大腿遠(yuǎn)端的外側(cè)皮下穿刺出來。且護(hù)士應(yīng)該對(duì)患者的髕韌帶進(jìn)行修整，利用細(xì)克氏針在髕韌帶兩端進(jìn)行打孔，在導(dǎo)引鉆的遠(yuǎn)側(cè)孔中穿入一端的固定線，將導(dǎo)鉆從脛骨穿入到股骨隧道中，并從患者大腿下端的外側(cè)將其穿出，在該處切一個(gè)2 cm的切口，將1枚螺絲釘鉆入股骨外側(cè)，并把固定線全部固定在螺絲釘上；且脛前內(nèi)側(cè)也是如此。此外，護(hù)士應(yīng)該對(duì)患者關(guān)節(jié)進(jìn)行全面的檢查，看其關(guān)節(jié)是否活動(dòng)自如，對(duì)其關(guān)節(jié)腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，將關(guān)節(jié)腔中的負(fù)壓引流放出，為患者注入地塞米松和抗生素；檢查重建的韌帶位置是否良好，利用可吸收線將切口縫合好，并用棉墊將患者的踝關(guān)節(jié)及腳跟部包裹好［2］。

2　結(jié)　果

所有患者經(jīng)進(jìn)行了膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)及手術(shù)護(hù)理配合后，患者愈合例數(shù)為35例，愈合率為92.11%；沒有愈合的患者有3例，其比例占7.89%；可以看出所有患者的愈合情況良好。

3　討　論

前交叉韌帶作為膝關(guān)節(jié)主要靜力穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，若出現(xiàn)斷裂必然會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性受到影響。如果治療不當(dāng)而發(fā)展成前交叉韌帶缺失，會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)造成進(jìn)一步的損傷。

在對(duì)前交叉韌帶損傷患者進(jìn)行韌帶重建術(shù)的過程中，器械護(hù)士應(yīng)該做好手術(shù)護(hù)理配合工作，應(yīng)該熟悉手術(shù)的步驟，在傳遞器械的時(shí)候必須做到快、準(zhǔn)、穩(wěn)，讓手術(shù)時(shí)間盡量縮短，對(duì)各種手術(shù)器械名稱和用途要熟練地掌握，進(jìn)行仔細(xì)地掌握，確保其運(yùn)行正常，從而讓手術(shù)得以順利的進(jìn)行［3］。

巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)各種操作規(guī)程、儀器的性能全面了解，掌握儀器設(shè)備連接的方法、使用的步驟、性能及必須注意的事項(xiàng)；且須掌握術(shù)中一些簡(jiǎn)單故障的排除方式，并注意對(duì)患者生命體征進(jìn)行觀察及認(rèn)真做好相關(guān)記錄。手術(shù)過程中應(yīng)該提醒醫(yī)師關(guān)于止血帶的使用時(shí)間，保證關(guān)節(jié)鏡使用正確。這樣有利于手術(shù)順利地進(jìn)行，減少手術(shù)創(chuàng)傷。對(duì)患者前交叉韌進(jìn)行重建，可以讓患者的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性得到有效保證，可以減少術(shù)后感染及并發(fā)癥的產(chǎn)生。綜上所述，對(duì)前交叉韌損傷患者而言，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)及做好相關(guān)的手術(shù)護(hù)理配合，可以減輕患者的疼痛，讓患者病情得到快速康復(fù)。

［1］楊紅梅.膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的護(hù)理配合［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（16）:122-124.

［2］冷治群，秦琴.膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（12）:2684.

［3］覃素嬌，韋梅英，張雪.膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術(shù)的配合體會(huì)［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6（4）:386-388.

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