宋益興

（淄博市婦幼保健院皮膚科，山東 淄博 255029）

糖皮質(zhì)激素治療帶狀皰疹的臨床效果分析

宋益興

（淄博市婦幼保健院皮膚科，山東 淄博 255029）

目的 探討糖皮質(zhì)激素對于治療帶狀皰疹的臨床效果和意義。方法本次課題研究選取2013年10月至2014年11月來我院就診的68例帶狀皰疹患者，將68例患者隨機(jī)分為甲、乙兩組，每組各34例，兩組均采用抗病毒的基礎(chǔ)治療方法，其次進(jìn)行為期兩周的分組治療，甲組注射強(qiáng)的松龍（20～40 mg/d），10 d～2周后改為口服醋酸潑尼松20～30 mg/d，乙組僅保持抗病毒療法，不使用糖皮質(zhì)激素。觀察臨床效果并做好記錄統(tǒng)計(jì)，討論研究結(jié)果。結(jié)果甲組34例患者都有疼痛緩解的現(xiàn)象，19例患者已脫痂痊愈，另有11例患者皰疹已開始結(jié)痂，其余4例患者病情已控制并漸漸轉(zhuǎn)好?；颊呔闯霈F(xiàn)糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)。乙組34例患者中有10例患者已痊愈，另有8例患者開始結(jié)痂，其余16例患者病情好轉(zhuǎn)但未痊愈，且仍有7例患者有病位疼痛感，嚴(yán)重程度不一。治療后乙組患者白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8以及腫瘤壞死因子TNF-α指標(biāo)檢測均明顯低于甲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療帶狀皰疹在控制病情、脫痂痊愈、結(jié)痂和止痛方面均具有顯著差異（P＜0.01）。

糖皮質(zhì)激素；帶狀皰疹；抗病毒；受累神經(jīng)

帶狀皰疹（herpes zoster）是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種以沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹和神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病。其病變位置多位于皮膚表層，而水皰位于表皮的深層，并可在皰內(nèi)及邊緣處查見有明顯腫脹的氣球狀表皮細(xì)胞。臨床檢驗(yàn)可在變性的細(xì)胞核中發(fā)現(xiàn)有嗜酸性核內(nèi)包含體。帶狀皰疹發(fā)病時(shí)與皮疹相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)內(nèi)也會發(fā)生相應(yīng)病變，主要表現(xiàn)為脊髓后柱節(jié)段性脊髓灰白質(zhì)炎，神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)后根有劇烈炎性反應(yīng)。帶狀皰疹的發(fā)病與機(jī)體免疫功能息息相關(guān)，帶狀皰疹發(fā)病后患者的癥狀表現(xiàn)主要有低熱、全身疲乏無力、食欲不振、局部淋巴結(jié)腫痛以及患處皮膚有灼熱感，并伴有神經(jīng)痛等。帶狀皰疹所伴隨的劇烈疼痛感為神經(jīng)性疼痛，疼痛易累及肋間神經(jīng)。

糖皮質(zhì)激素（glucocorticoid，GCS）是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一種甾體激素，主要成分為皮質(zhì)醇（cortisol），具有調(diào)節(jié)糖、脂肪、和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用，還可以抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗毒、抗休克。糖皮質(zhì)激素能提高機(jī)體對細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受性，即有良好的退熱作用，又有明顯的緩解毒血癥的作用。但是臨床應(yīng)用要注意劑量是否合適以及預(yù)測該類藥物的不良反應(yīng)。

1　資料與方法

1.1研究對象：本次課題研究選取2013年10月至2014年11月來我院就診的68例帶狀皰疹患者，患者均具帶狀皰疹的典型癥狀、體征，體檢結(jié)果均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。68例患者平均年齡（56.31±5）歲，其中55歲以上患者24例，55歲及以下患者44例，男性患者31例，女性患者37例。將68例患者隨機(jī)分為甲、乙兩組，每組34例，甲組平均年齡（54.52±6.3）歲，乙組平均年齡（54.06±5.7）歲。兩組病例在年齡、性別、受累神經(jīng)分布及病情嚴(yán)重程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法。兩組均采用抗病毒的基礎(chǔ)治療方法：口服阿昔洛韋0.4 g，每天5次，共2周。營養(yǎng)神經(jīng)制劑主要采用維生素B1片、維生素B12片。皰疹未破患者可外涂硫黃爐甘石洗劑；若皰疹已破潰，需酌情以3%硼酸液濕敷，結(jié)痂者外涂紅霉素和阿昔洛韋乳膏，有感染發(fā)生的患者給予適量頭孢類或紅霉素等藥物抗感染。基礎(chǔ)治療進(jìn)行2周，如有提前痊愈的患者則適時(shí)停止用藥治療。其次進(jìn)行為期兩周的分組治療，甲組注射強(qiáng)的松龍（20～40 mg/d），10 d～2周后改為口服醋酸潑尼松20～30 mg/d，乙組僅保持抗病毒療法，不使用糖皮質(zhì)激素。

1.3觀察指標(biāo)：治療期間要注意觀察臨床治療效果和不良反應(yīng)，治療后注意對患者進(jìn)行隨訪，以了解治療效果并做好觀察記錄。療效觀察主要有以下幾方面：皰疹是否消退、疼痛緩解程度、皰疹結(jié)痂的時(shí)間、病程歷經(jīng)時(shí)間、預(yù)后及并發(fā)癥的情況，并按時(shí)分別記錄兩組患者IL-6、IL-8、TNF-α的檢測結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對所得研究數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，定性資料采用獨(dú)立樣本R×C列聯(lián)表資料的χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，自身比較和組件比較用均數(shù)t檢驗(yàn)。按α<0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1甲乙兩組在抗病毒基本療法后的臨床表現(xiàn)對比：在采用為期兩周的抗病毒基本療法后，甲乙兩組患者的病情均有部分緩解。68例患者皆存在帶狀皰疹受累神經(jīng)疼痛現(xiàn)象，但受累神經(jīng)不同，其中甲組34例患者中受累肋間神經(jīng)18例、頸叢神經(jīng)8例、臂叢神經(jīng)5例、腰骶神經(jīng)3例；乙組34例患者中受累肋間神經(jīng)16例、臂叢神經(jīng)3例、頸叢神經(jīng)7例、腰骶神經(jīng)4例、腦神經(jīng)4例。兩組患者在受累神經(jīng)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。除去受累神經(jīng)，甲乙兩組共68例患者皆有病位疼痛現(xiàn)象，但兩組患者在病情嚴(yán)重程度、病程長短等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2甲乙兩組分組治療后的臨床表現(xiàn)對比：甲組采用糖皮質(zhì)激素注射，為期兩周的治療后發(fā)現(xiàn)，甲組34例患者都有疼痛緩解的現(xiàn)象，且有19例患者已脫痂痊愈，另有11例患者皰疹已開始結(jié)痂，其余4例患者病情已控制并漸漸轉(zhuǎn)好。患者均未出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)。乙組僅保持抗病毒療法，不使用糖皮質(zhì)激素。為期兩周的治療后發(fā)現(xiàn)，乙組34例患者有10例患者已痊愈，另有8例患者開始結(jié)痂，其余16例患者病情好轉(zhuǎn)但未痊愈，且仍有7例患者有病位疼痛感，嚴(yán)重程度不一。甲乙兩組患者在脫痂痊愈、結(jié)痂、疼痛緩解方面皆存在顯著差異（P＜0.01），治療后乙組患者IL-6、IL-8、TNF-α指標(biāo)均明顯高于甲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討　論

研究結(jié)果顯示，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療帶狀皰疹在控制病情、脫痂痊愈、結(jié)痂和止痛方面均具有顯著差異（P＜0.01）。兩組患者IL-6、IL-8、TNF-α指標(biāo)檢測結(jié)果均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種急性感染性皮膚病。常見發(fā)病部位為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)或腰骶神經(jīng)支配區(qū)域。帶狀皰疹感染后患者可能不發(fā)病而成為病毒攜帶者。由于病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，并可沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥。帶狀皰疹的分布一般有單側(cè)性和按神經(jīng)節(jié)段的特點(diǎn)，由集中成簇狀分布的皰疹組成，病位伴有疼痛感。有研究資料顯示［1］，帶狀皰疹好發(fā)于成人，且于春秋季節(jié)多見，隨著年齡越大發(fā)病率越高。帶狀皰疹發(fā)疹前會出現(xiàn)輕度渾身疲乏無力、低熱、納差等癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或神經(jīng)性疼痛感，以指觸有明顯的疼痛感，疼痛持續(xù)1～3 d。而后發(fā)疹較突然，有可能不出現(xiàn)前期癥狀而突然發(fā)疹。

前者對帶狀皰疹的研究發(fā)現(xiàn)［2-8］，早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療可明顯降低病毒對神經(jīng)的損害，降低患者神經(jīng)痛的發(fā)生率，進(jìn)而提高患者的臨床預(yù)后。Cunha等［3］研究結(jié)果表明在常規(guī)抗病毒治療帶狀皰疹的基礎(chǔ)上應(yīng)用糖皮質(zhì)激素輔助治療可有效改善患者癥狀，提高帶狀皰疹患者治療效果［4］。

本課題研究參照《中藥新藥療效評定指南》［5］為標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)患者療效，并討論研究結(jié)果。結(jié)果顯示，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療帶狀皰疹在控制病情、脫痂痊愈、結(jié)痂和止痛方面均有顯著療效，能夠減少患者病痛，加快治療，控制病情，提高患者治療預(yù)后，且應(yīng)用糖皮質(zhì)激素未出現(xiàn)不良反應(yīng)現(xiàn)象。

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R752.1+2

B

1671-8194（2015）19-0130-02