王 歡

（吉林省白城市傳染病醫(yī)院，吉林 白城 137000）

布魯菌腦膜炎的臨床分析

王 歡

（吉林省白城市傳染病醫(yī)院，吉林 白城 137000）

目的 探討布魯菌腦膜炎的臨床特點(diǎn)并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，探討布魯菌腦膜炎的早期診斷和治療方法，為臨床提供參考。方法對(duì)8例布魯氏桿菌腦膜炎患者的臨床診療資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組患者中發(fā)熱6例（＞37.5 ℃），頭痛7例，惡心、嘔吐6例，意識(shí)障礙3例，關(guān)節(jié)痛6例，肝脾大3例。本組8例中7例病情好轉(zhuǎn)出院，1例病情惡化自動(dòng)出院。結(jié)論根據(jù)布魯菌腦膜炎不同時(shí)期的臨床表現(xiàn)結(jié)合腦脊液及實(shí)驗(yàn)室檢查，能有效提高布魯菌腦膜炎的診斷率及好轉(zhuǎn)率。

布魯菌腦膜炎；臨床表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室檢查；診斷；治療

布魯菌病是由布魯菌引起的一種人獸共患病，是一種全身性疾病，患者可以出現(xiàn)多系統(tǒng)的損害，但神經(jīng)系統(tǒng)損害比較少見［1］。近年來(lái)隨著布病疫情的回升，此類病例也有發(fā)生。現(xiàn)將吉林大學(xué)第一醫(yī)院3年收治的8例布魯菌腦膜炎的臨床資料進(jìn)行回顧分析，探討布魯菌腦膜炎的早期診斷和治療方法，為臨床提供參考?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：8例患者均為2008年10月至2011年9月住院確診的布魯菌腦膜炎患者，符合布魯菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］?；颊咧校行?例，女性1例；年齡范圍5～56歲，平均年齡為31.6歲。發(fā)病到確診時(shí)間在7～60 d，平均37.1 d。本組8例患者均來(lái)自農(nóng)村，其中6例有牛羊密切接觸史，1例有牛羊皮毛密切接觸史，1例有生食牛肉史。

1.2臨床表現(xiàn)：從疾病急緩看，1例急性起病，3例亞急性起病，4例慢性起病。發(fā)熱6例，其中體溫在37.5～39 ℃者1例，39 ℃以上者5例，發(fā)熱伴大汗者2例，伴寒戰(zhàn)者1例。咽部充血1例，活動(dòng)障礙2例，關(guān)節(jié)疼痛6例。頭痛7例，伴惡心、嘔吐6例，意識(shí)障礙3例，抽搐2例，項(xiàng)強(qiáng)6例。淺表淋巴結(jié)腫大2例，肝脾腫大3例。2例伴有貧血，1例伴有泌尿系感染，1例伴有腰椎間盤脫出癥。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查。腦脊液檢查：8例患者入院后均行腰穿取腦脊液檢查。腦脊液為黃色透明液體，其中壓力在180 mm H2O以下者2例，壓力在180 mm H2O以下者6例，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在（10～50）×106/L者2例，（50～100）×106/L者1例，100×106/L以上者5例。潘氏試驗(yàn)陽(yáng)性者8例，腦脊液蛋白定量在0.40～1.2 g/L者5例，1.2～3.0 g/L者2例，＞3.0 g/L者1例。血糖低于2.5 mmol/L者6例，氯化物低于120 mmol/L者4例。其中2例腦脊液進(jìn)行培養(yǎng)，均未培養(yǎng)出細(xì)菌。其他實(shí)驗(yàn)室檢查：8例患者布魯菌凝集試驗(yàn)均為陽(yáng)性，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)在4×109/L以下者1例，4～10 ×109/L者7例。中性粒細(xì)胞百分比低于70%者6例，高于70%者2例。8例患者中7例進(jìn)行血培養(yǎng)，布魯菌陽(yáng)性者2例，另外5例均無(wú)菌生長(zhǎng)。

1.4入院診斷情況：4例入院前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已診斷為布魯菌病，經(jīng)治療不見好轉(zhuǎn)并出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀，以布魯菌病腦膜炎收入院治療。1例以頭痛待查收入院，入院后25 d明確診斷為布魯菌腦膜炎。3例以腦膜炎收入院，入院后分別經(jīng)8、2、2 d明確診斷。

1.5治療方案：8例患者采用多西環(huán)素+利福霉素或多西環(huán)素+頭孢類抗生素/喹諾酮類抗生素治療至少1個(gè)療程（6周），并根據(jù)病情給予對(duì)癥及支持治療。

2　結(jié)　果

經(jīng)上述治療后7例患者病情均見好轉(zhuǎn)，見效天數(shù)為2～9 d，平均5.25 d。1例患者病情惡化自動(dòng)出院。

3　討　論

布魯菌病是一種人獸共患的傳染性疾病，有明顯的職業(yè)性和地區(qū)性。在我國(guó)把布病歸到地方病管理，屬于六大地方病之一［3］。動(dòng)物-人傳播途徑廣泛，病原菌由患病的牲畜通過(guò)消化道、呼吸道等各種傳播途徑傳染給人而使人感染，引起全身網(wǎng)狀內(nèi)皮增生、菌血癥、毒血癥等病理反應(yīng)，造成免疫系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多系統(tǒng)損害而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。本病無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，可累某一器官或系統(tǒng)甚或全身多系統(tǒng)，侵犯骨骼肌肉系統(tǒng)以椎間盤炎、骶骨關(guān)節(jié)病、外周關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎等為主要表現(xiàn)，侵犯泌尿生殖系統(tǒng)以睪丸炎、泌尿系感染、前列腺炎等為主要表現(xiàn)［4］，侵犯消化系統(tǒng)以腹痛、腹瀉等為主要表現(xiàn)，侵犯造血系統(tǒng)以貧血、白細(xì)胞減少和凝血功能障礙等為主要表現(xiàn)［5］，侵犯神經(jīng)系統(tǒng)以腦炎腦膜炎、脊髓炎、損害腦神經(jīng)、腦膿腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血以及格林巴利綜合征等為主要表現(xiàn)［6］。但神經(jīng)系統(tǒng)損害者比較少見，至于腦和腦膜炎病變的就更少了。近年來(lái)隨著布魯菌病疫情的回升，此類病例有所發(fā)生。

布魯菌腦膜炎可由布魯菌直接侵犯和機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)兩方面因素所致［7］。其臨床表現(xiàn)除了發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大等癥狀外，主要有頭痛、頭暈、惡心，可以伴有嘔吐、驚厥甚至昏迷。腦脊液檢查常有腦壓升高，常規(guī)檢查可見：腦脊液渾濁或黃色，白細(xì)胞數(shù)增多、蛋白（+）。腦脊液生化有蛋白定量增高，葡萄糖輕度降低或正常，氯化物多數(shù)有所降低，符合細(xì)菌感染性腦脊液。臨床常規(guī)化驗(yàn)檢查：布魯菌病雖然也是細(xì)菌性感染性疾病，但是多數(shù)患者白細(xì)胞數(shù)不高，常處于正常值水平。

魯氏菌腦膜炎臨床表現(xiàn)特異性不明顯，臨床診斷較為困難，極易被誤診。布魯菌腦膜炎臨床癥狀與腦脊液檢查與結(jié)核性腦膜炎相似，不易鑒別。布魯菌腦膜炎可出現(xiàn)發(fā)熱和頭痛、嘔吐、克氏征等腦膜刺激征陽(yáng)性，以及Ⅱ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等多數(shù)腦神經(jīng)受損癥狀。腦脊液壓力增高。外觀澄清或輕度混濁，偶可呈膿樣混濁。細(xì)胞數(shù)增多，分類絕大多數(shù)為單核細(xì)胞。蛋白量增高，可在1.0/L以上，糖量減少，氯化物正?；蛏缘?。腦脊液凝集反應(yīng)和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)多陽(yáng)性，培養(yǎng)或動(dòng)物結(jié)種可見布氏桿菌。結(jié)核性腦膜炎時(shí)，多起病隱匿，慢性病程，也可急性或亞急性起病，可缺乏結(jié)核接觸史，癥狀往往輕重不一，其自然病程發(fā)展一般表現(xiàn)為結(jié)核中毒癥狀、腦膜刺激癥狀和顱內(nèi)壓增高、腦實(shí)質(zhì)和腦神經(jīng)損害。腦脊液壓力增高，外觀清亮或毛玻璃樣或微顯混濁，細(xì)胞數(shù)一般為（0.05～0.5）×109/L，急性進(jìn)展期或結(jié)核瘤破潰時(shí)可顯著增高，甚至可超過(guò)1×109/L，疾病早期細(xì)胞數(shù)可能在0.05×109/ L以下甚至正常。細(xì)胞分類以單核細(xì)胞為主，可占70%～80%，少數(shù)病例早期中性粒細(xì)胞可超過(guò)50%，球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性，蛋白定量增加，多在0.4 g/L以上，一般為1～3 g/L，如超過(guò)3 g/L應(yīng)考慮珠網(wǎng)膜粘連，甚至椎管阻塞。糖定量早期可正常，以后逐漸減少，常在1.65 mmol/L以下。腦脊液糖含量是血糖的60%～70%，在測(cè)定腦脊液糖的同時(shí)應(yīng)測(cè)血糖，以便比較。氯化物含量常低于102.6 mmol/L甚至低于85.5 mmol/L。糖與氯化物同時(shí)降低為結(jié)核性腦膜炎的典型改變。對(duì)于長(zhǎng)期發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛并伴頭痛、惡心患者，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史并注意流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，力爭(zhēng)做到早診斷、早治療。

布氏桿菌細(xì)胞內(nèi)寄生較嚴(yán)格，治療布魯菌腦膜炎時(shí)應(yīng)使用細(xì)胞壁通透性和血腦屏障透過(guò)性較好的抗生素，遵循聯(lián)合、足量、長(zhǎng)程的用藥原則，才能徹底清除細(xì)菌，避免和減少?gòu)?fù)發(fā)病例的發(fā)生。本病如能早期診斷治療，預(yù)后良好，常能完全恢復(fù)，少有后遺癥。

［1］李福興.實(shí)用臨床布魯氏菌?。跰］.哈爾濱:黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，2010.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.2007.

［3］梁萬(wàn)年.法定傳染病識(shí)別處理［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005.

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1671-8194（2015）19-0095-02