白雪芬

（四川省德陽市第六人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

急診科對突發(fā)性腦出血患者采用內(nèi)科急救方案治療的效果觀察

白雪芬

（四川省德陽市第六人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

目的 對急診科對突發(fā)性腦出血患者采用內(nèi)科急救方案治療的臨床效果進(jìn)行觀察。方法選取2012年～2014年1月在我院急診科采用內(nèi)科急救方案治療的突發(fā)性腦出血患者60例作為研究對象，觀察患者的治療效果。結(jié)果患者治療后的出血量（55.30±10.50）mL少于治療前的出血量（94.45±11.56）mL，治療后并發(fā)癥的發(fā)生率（26.67%）明顯低于治療前的并發(fā)癥的發(fā)生率（53.33%），相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者的搶救有效時(shí)間（45.20±5.60）min，住院天數(shù)（16.00±2.40）d，搶救成功率90.00%。結(jié)論對急診科對突發(fā)性腦出血患者采用內(nèi)科急救方案治療有較好的臨床療效，可以減少患者的出血量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短搶救的有效時(shí)間，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

急診科；突發(fā)性腦出血；內(nèi)科；急救；效果

急性腦出血是因血壓驟然升高而使動脈瘤破裂引起腦出血，出血形成的血腫容易壓迫腦組織而引起急性腦組織損傷，易導(dǎo)致腦水腫及顱內(nèi)高壓，同時(shí)還會使機(jī)體釋放出內(nèi)啡肽等物質(zhì)，會抑制患者的呼吸、中樞神經(jīng)功能等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱、失語、意識障礙等癥狀，嚴(yán)重的話會導(dǎo)致患者死亡［1］。為了對急診科對突發(fā)性腦出血患者采用內(nèi)科急救方案治療的臨床效果進(jìn)行觀察，特對60例患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取60例2012年12月至2014年1月在我院急診科接受治療的突發(fā)性腦出血患者作為研究對象，其中女患者32例，男患者28例，年齡范圍為42～70歲，平均年齡為（63.2±5.3）歲。所有的患者均進(jìn)行治療前頭顱CT檢查，符合突發(fā)性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均取得患者或家屬的知情同意，患者在年齡、性別等一般資料比較均無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：所有急診科突發(fā)性腦出血患者均采用內(nèi)科急救方案，首先對患者的病情做出初步評估，盡量減少對患者進(jìn)行搬動。如患者的意識不清或伴有嘔吐，可將患者頭偏向一側(cè)，清理口腔嘔吐物，不要喂藥、喂水，如患者有抽搐，用湯匙外繞柔軟布放在上下兩齒之間，防止咬舌。測量患者血壓、脈搏、呼吸，觀察患者是否有瞳孔變化、頭痛、惡心、嘔吐抽搐等癥狀。保持患者的呼吸通暢，對于神志清醒的患者采取半臥位，以利于患者腦部靜脈血回流，減輕腦水腫；對于有神志障礙的患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，清除口鼻咽部分泌物，有義齒的取出，松解患者衣領(lǐng)褲帶，必要時(shí)給患者進(jìn)行高流量吸氧，以改善患者的腦缺氧情況。對患者進(jìn)行緊急降壓治療，快速建立有效的靜脈通路，給予藥物進(jìn)行治療，常用的降壓藥物有硝普鈉、酚妥拉明、利血平等，一般為收縮壓下降至1/3，舒張壓下降30 mm Hg左右。用監(jiān)護(hù)儀對患者的血壓、心率變化情況進(jìn)行監(jiān)測，采取相應(yīng)的搶救措施。在對患者進(jìn)行初步搶救之后迅速與醫(yī)院的急診科進(jìn)行聯(lián)系通知醫(yī)院做好搶救和急查準(zhǔn)備。在對患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的途中繼續(xù)對患者進(jìn)行救護(hù)，密切關(guān)注患者的生命體征和病情變化，如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行搶救處理。

1.3觀察指標(biāo)：對患者治療前后的出血量、并發(fā)癥情況進(jìn)行比較；對患者的搶救有效時(shí)間、住院天數(shù)、搶救成功率比較。

2　結(jié)　果

2.1患者治療后的出血量、并發(fā)癥情況：60例患者治療后的出血量（55.30±10.50）mL，治療后發(fā)生并發(fā)癥16例，發(fā)生率為26.67%。

2.2患者的搶救有效時(shí)間、住院天數(shù)、搶救成功率比較：60例患者的搶救有效時(shí)間（45.20±5.60）min，住院天數(shù)（16.00±2.40）d，搶救成功54例，搶救成功率為90.00%。

3　討　論

腦出血的臨床癥狀主要表現(xiàn)為眩暈或者有顱內(nèi)壓增高情況，多是由于患者的勞累、過度活動、情緒激動、并發(fā)其他疾病等因素所誘發(fā)，大多數(shù)患者血壓會有上升的情況，也有少數(shù)患者在短時(shí)間內(nèi)昏迷與中樞性呼吸循環(huán)衰竭現(xiàn)象同時(shí)出現(xiàn)，造成患者的死亡［2］。中老年人群多發(fā)生突發(fā)性腦出血的情況，對患者有較高的致殘率和病死率?；颊吆歪t(yī)護(hù)人員正確、熟練的掌握應(yīng)對突發(fā)性腦出血的急救措施，對降低患者的病死率并提高患者的生存質(zhì)量有很大的幫助。由于急救方式的不同而對患者救治成功率及預(yù)后、后期治療都有著重要影響［3］。由于腦出血患者多發(fā)病緊急，患者的病情惡化時(shí)間多在病發(fā)的1～3 h內(nèi)，因此，搶救患者的最佳時(shí)機(jī)主要是患者的病情惡化時(shí)間多在病發(fā)的1～3 h內(nèi)。所以，為了及時(shí)為患者提供入院治療的搶救措施，防止患者的病情惡化，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)做出正確的診斷對患者進(jìn)行及時(shí)的救治［4］。本研究表明，患者治療后的出血量（55.30±10.50）mL少于治療前的出血量（94.45±11.56）mL，治療后并發(fā)癥的發(fā)生率（26.67%）明顯低于治療前的并發(fā)癥的發(fā)生率（53.33%），相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者的搶救有效時(shí)間（45.20±5.60）min，住院天數(shù)（16.00±2.40）d，搶救成功率90.00%。在內(nèi)科搶救的過程中，醫(yī)護(hù)工作人員需要有豐富的專業(yè)知識，且醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德要良好。能夠迅速、正確的對突發(fā)性腦出血患者進(jìn)行診斷，及時(shí)進(jìn)行搶救，對病情進(jìn)行有效的控制，防止患者的病情進(jìn)一步惡化。在搶救的過程中，為了防止患者出現(xiàn)腦缺血、休克等癥狀［5］，醫(yī)護(hù)人員要盡量避免使用降壓藥物。對高血壓腦出血患者影響較小的甘露醇、利尿劑、脫水劑等藥物，可以有效提升血壓控制狀況，改善高血壓腦出血控制指標(biāo)，可以作為降壓特效藥，對高血壓腦出血的常規(guī)指標(biāo)的控制有較好的效果。醫(yī)護(hù)人員要在手術(shù)搶救的過程中對患者的CT檢查指標(biāo)進(jìn)行全方位分析，如果發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行處理，對患者減少最大的損傷。為患者的搶救爭取時(shí)間，提高對患者的搶救成功率。

綜上所述，對急診科對突發(fā)性腦出血患者采用內(nèi)科急救方案治療有較好的臨床療效，可以減少患者的出血量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短搶救的有效時(shí)間，在最大程度上提高了患者的治愈率，降低了患者的病死率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］楊桂萍.淺談46例突發(fā)性腦出血患者在急診內(nèi)科的急救［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（7）:94-95.

［2］龍勇，曾俊鋒，江乾，等.急診救治突發(fā)性腦出血的臨床分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（22）:4775-4777.

［3］朱遠(yuǎn)群，阮海林，楊春旭，等.MEWS系統(tǒng)評分對院前急性腦出血患者預(yù)后的評估價(jià)值［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（9）:38-40.

［4］譚虎，劉斌，趙冬.突發(fā)性腦出血76例的急診內(nèi)科救治［J］.白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（3）:275-277.

［5］王書平，趙翠梅，付衛(wèi)麗，等.院前急救護(hù)理對高血壓腦出血預(yù)后的影響［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（20）:233-235.

R743.34

B

1671-8194（2015）19-0074-02