周愛蓮

（浙江省杭州市江干區(qū)彭埠鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生中心，310017）

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是嘌呤代謝紊亂所致的組織損傷的疾病，臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥，特征性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。筆者采用萆薢滲濕湯治療及護(hù)理本病30例，療效顯著，報(bào)道如下。

一般資料

選取2012年3月～2014年8月我院門診患者共30例，男28例，女2例；年齡最小29歲，最大65歲，平均56歲；病程最短2周，最長9年，平均4.5年。誘因：酗酒者13例，進(jìn)食高嘌呤食物者12例，無明顯誘因者5例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用1977年美國風(fēng)濕病學(xué)會急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)［1］：（1）關(guān)節(jié)液中存在特征性的尿酸鹽結(jié)晶。（2）通過化學(xué)方法或偏振光顯微鏡證實(shí)痛風(fēng)石中含有尿酸鹽結(jié)晶。（3）符合以下所列12條臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及X線表現(xiàn)中的6條：①急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次以上；②在1d內(nèi)炎癥發(fā)展至高峰；③單關(guān)節(jié)炎；④可觀察到關(guān)節(jié)變紅；⑤第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；⑥包括第一跖趾關(guān)節(jié)的單側(cè)侵犯；⑦包括跗關(guān)節(jié)的單側(cè)侵犯；⑧可疑的痛風(fēng)石；⑨高尿酸血癥；⑩1個(gè)關(guān)節(jié)內(nèi)的非對稱性腫脹（影像學(xué)）；○1皮層下的非破潰性囊腫（影像學(xué)）；○12在關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作期間的關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合急性發(fā)作期的表現(xiàn)；③年齡≥18歲及≤65歲；④簽署進(jìn)入臨床研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤17歲或≥66歲，妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^敏者；②合并腦血管、心血管、肝腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；③晚期關(guān)節(jié)炎重度畸形、僵硬、喪失勞動能力者；④不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

治療方法

采用萆薢滲濕湯（出自《瘍科心得集》）。組成：萆薢12g，薏苡仁20g，黃柏10g，赤茯苓15g，牡丹皮10g，澤瀉12g，通草6g，滑石15g。用法：水煎服，每日1劑，每劑煎2遍，分早晚2次服，7d為1個(gè)療程，連續(xù)治療1～2個(gè)療程后判定療效。治療觀察期間不合并使用其他藥物。

護(hù)理方法

1.飲食護(hù)理：避免高嘌呤食物，宜吃不含嘌呤或含嘌呤極少的食物。肥胖者要控制體重，飲食限量，限制總熱量的攝入，嚴(yán)格戒酒，多飲水，每天2000～3000mL。

2.對癥護(hù)理：急性發(fā)作時(shí)臥床休息，抬高患肢15°～30°以減少壓迫，盡量減少關(guān)節(jié)活動，避免負(fù)重，至疼痛緩解后72h。

3.心理護(hù)理：痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，往往夜不能寐，活動受限，行走不便，患者常表現(xiàn)煩躁、焦慮、郁悶失眠，甚至恐懼，求治心理強(qiáng)烈。護(hù)士應(yīng)對其進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，講解本病的病因、病程、治療及相關(guān)知識；幫助他們正確對待自身疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)［2］。臨床痊愈：癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，主要理化檢查指標(biāo)正常。顯效：主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，主要理化檢查指標(biāo)基本正常。有效：主要癥狀基本消失，主要關(guān)節(jié)功能及主要理化檢查指標(biāo)有所改善。無效：與治療前相比，各方面均無改善。

結(jié)果：30例中臨床痊愈21例，顯效5例，有效3例，無效1例，總有效率96.67%。治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

體會

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，西醫(yī)常采用秋水仙堿聯(lián)合非甾體類抗炎劑，雖然能夠控制癥狀，但不良反應(yīng)亦較明顯。中醫(yī)稱本病為“痛風(fēng)”，如《丹溪心法》云：“痛風(fēng)者，四肢百節(jié)走痛是也，他方謂之白虎歷節(jié)風(fēng)證。大率有痰，風(fēng)熱、風(fēng)濕……又有痛風(fēng)而痛有常處，其痛處赤腫灼熱，或渾身壯熱，此欲成風(fēng)毒”，與痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期極為相似。本病多發(fā)于形體豐腴、平素嗜酒、善食肥甘厚味之人，病因病機(jī)乃是臟腑積熱，濁毒內(nèi)生，阻閉經(jīng)絡(luò)，流注關(guān)節(jié)。治宜清熱利濕，泄?jié)峤舛?，活血通絡(luò)。萆薢滲濕湯方中萆薢、薏苡仁、黃柏、澤瀉、滑石清熱利濕，泄?jié)峤舛?；赤茯苓、牡丹皮、通草活血通絡(luò)。由于本病屬于代謝性疾病，不同于一般的痹證，故護(hù)理措施是否得當(dāng)、及時(shí)與否，對于藥物療效的影響和病情的復(fù)發(fā)關(guān)系極大。急性發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，嚴(yán)格戒酒，禁食高嘌呤食物，多飲水以加速尿酸的排泄，并且要加強(qiáng)心理護(hù)理。這對于增強(qiáng)療效，防止復(fù)發(fā)，改善預(yù)后都至關(guān)重要。本觀察結(jié)果顯示：總有效率高達(dá)96.67%，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，說明萆薢滲濕湯治療及護(hù)理急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效顯著，安全性高，值得臨床應(yīng)用。

［1］Wallace S L，Robinson H，Masi A T，et al.Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout［J］.Arthritis Rheum，1977，20：895-900.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.第2輯.1993：181，179-183.