粟 茂 高雁鴻

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院北城醫(yī)院，655000）

神經(jīng)性耳鳴是指患者在無聲源及外界刺激的情況下出現(xiàn)的異常聲音干擾，其可能與內(nèi)耳血液循環(huán)障礙、內(nèi)耳淋巴結(jié)、神經(jīng)感覺異常、過敏等原因誘發(fā)的聽覺末梢器官異常電活動，耳蝸核不規(guī)則放電，耳神經(jīng)閾電位降低等有關［1］。患者伴有耳聾，眩暈，睡眠障礙，嚴重影響了人們的心身健康。

近年來我科用中藥治療本病，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

回顧性分析2009年8月～2014年6月在我科住院的患者，全部經(jīng)我院耳鼻喉科確診為神經(jīng)性耳鳴患者，轉(zhuǎn)入我科接受高壓氧治療，共127例。治療組67例，男34例，女33例；年齡18～60歲。對照組60例，男31例，女29例；年齡19～63歲。兩組患者在年齡、性別、病程以及病情嚴重程度等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異，具有可比性。

1.耳鳴響度分級［2］。Ⅰ級：耳鳴響度極其微弱，似有似無。Ⅱ級：耳鳴響度輕微，但確實能夠聽到，僅在安靜環(huán)境中出現(xiàn)，不會影響正常的生活和工作。Ⅲ級：耳鳴較響，一般的環(huán)境中能夠聽到，對正常生活和工作無明顯干擾。Ⅳ級：任何環(huán)境中都能聽到耳鳴，并且會影響睡眠，注意力不集中，對工作有輕度干擾。Ⅴ級：耳鳴很響，有吵鬧的感覺，會嚴重影響睡眠和工作，并開始出現(xiàn)輕度煩躁、憂郁、焦慮等精神癥狀。Ⅵ級：耳鳴極其響，相當于患者體驗過的最糟糕的環(huán)境噪聲（比如飛機起飛時的巨大噪聲），終日為耳鳴所困擾，無法正常睡眠，不能工作，出現(xiàn)時有明顯煩躁、焦慮、憂郁等精神表現(xiàn)。

2.中醫(yī)主癥：所有病例經(jīng)中醫(yī)臨床醫(yī)師辨證論治，結(jié)合四診，癥見耳鳴兼見眩暈心悸，乏力，虛羸少氣，失眠，面色少華，白天煩躁易怒，憂郁，注意力不集中，納呆口苦，大便干結(jié)，小便微黃，夜間失眠心悸，睡臥不安，氣短，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦細。

3.納入標準：①兩組患者均符合《耳鼻咽喉治療學》［3］中的診斷標準；②耳鳴程度大于Ⅱ級；③能配合治療；④電測聽聲阻抗檢查正常。

4.排除標準：①頭部外傷、梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤及腦內(nèi)腫瘤者；②客觀性耳鳴、全聾伴耳鳴者；③合并有肝、腎、心、腦及血液病患者，惡病質(zhì)患者，懷疑或的確有酒精藥物濫用史者；④妊娠哺乳期婦女；⑤有高壓氧治療禁忌證患者。

治療方法

對照組?？祻涂瞥Ｒ?guī)針刺：聽宮，聽會，翳風，耳門。肝火上擾加太沖、中渚；氣血虧虛加足三里、脾俞［4］?？祻涂瞥Ｒ?guī)高壓氧治療：加壓15min至0.1mPa（表壓），穩(wěn)壓面罩吸氧30 min，中間10 min吸空氣后，再吸氧30min，然后減壓15min出艙。針刺高壓氧均以10d為1個療程，中間不間隔，連續(xù)2個療程治療后進行療效評定。

治療組：在對照組基礎上加用中藥湯劑口服治療，每2日1劑，每天3次，每次200mL。用炙甘草湯合龍膽瀉肝湯加減，處方如下：炙甘草30g，生姜15g，桂枝30g，西洋參（煨服）30g，生地黃40g，阿膠烊化30g，麥冬20g，火麻仁30g，龍膽草20g，茯苓15g，梔子20g，澤瀉15g，木通15g，車前子20g，當歸30g，柴胡15g，石菖蒲30g，葛根30g，甘草5g。若煩躁不顯，大便正常兼肝腎虛者去梔子、火麻仁，加女貞子、旱蓮草；若心血不足者加龍眼肉、酸棗仁；兼腎氣不足者，去生地黃，加熟地黃、山藥、菟絲子等；中氣不足者去澤瀉、車前子，加升麻、桔梗；兼瘀血者加丹參、桃仁、川芎等。總療程為20d，服藥10劑，中間無間隙，結(jié)束后觀察療效，忌酸冷、辛辣、香燥。

兩組患者飲食、調(diào)暢情志等均統(tǒng)一遵醫(yī)囑。

治療結(jié)果

療效評定標準。痊愈：耳鳴癥狀完全消失。顯效：耳鳴偶有發(fā)作，但發(fā)作程度降低2個級別以上。有效：耳鳴由持續(xù)性轉(zhuǎn)為間隙性，發(fā)作程度降低1個級別。無效：耳鳴無改善。

經(jīng)過20d治療后，對照組患者痊愈11例，顯效14例，有效16例，無效19例，總有效率為68.33%；治療組患者痊愈22例，顯效27例，有效10例，無效8例，總有效率為88.06%。治療組的總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

討論

神經(jīng)性耳鳴是臨床常見病，是聽覺系統(tǒng)的感音神經(jīng)部分發(fā)生障礙所導致的以自覺耳內(nèi)轟轟作響或有如蟬鳴為主要癥狀的疾?。?］。西醫(yī)學認為，神經(jīng)性耳鳴的病因病機尚未完全明晰，可能是聽覺系統(tǒng)中的感音神經(jīng)發(fā)生障礙或者聽覺傳導通路的任一環(huán)節(jié)異常放電，或者與感染、自身免疫、血管病變以及腦內(nèi)各種病變等多種因素有關。實驗室檢查無任何陽性體征。目前臨床上對于神經(jīng)性耳鳴的治療缺乏特效藥，一般采用血管擴張藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥以及解痙藥等進行對癥治療，通過增加局部缺血組織的血流量，減輕內(nèi)膜水腫，并且改善內(nèi)淋巴循環(huán)來維持組織細胞的正常功能，但療效欠佳，易反復，副作用大［5］。因此，筆者近年來嘗試在康復治療基礎上加中藥治療神經(jīng)性耳鳴，以求提高療效的同時控制藥物不良反應。

中醫(yī)學認為，神經(jīng)性耳鳴屬中醫(yī)“耳鳴”范疇，病機為心血不足，血不上榮于耳，加之生活壓力過大，抑郁，暴躁，火氣上逆，上壅于耳，清竅失靈，故耳鳴。火盛加之心血不足，擾亂心神則睡臥不安?；鹉嬗谏希捎诖竽X，則見眩暈。心主血，肝藏血，心血不足，肝氣逆亂，則心失所養(yǎng)，肝藏血功能紊亂，故出現(xiàn)一系列心血不足、肝火上逆之象，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦細。

多數(shù)中醫(yī)學者支持耳鳴為腎虛證，多以補養(yǎng)肝腎為主，但收效甚微，究其原因，不外辨證失當所致?！睹麽t(yī)雜著》曰：“耳鳴者……世人多作腎虛治，不效，殊不知此時痰火上升，郁于耳中而為鳴，郁甚則閉矣［6］”。炙甘草湯是《傷寒論》名方，主要治療病機為陰血不足，陽氣不振，無力鼓動血脈運行，致血不養(yǎng)心諸癥，其功效為滋心陰，養(yǎng)心血，益心氣，溫心陽。方中重用生地黃為君，《名醫(yī)別錄》謂地黃：“補五臟內(nèi)傷不足，通血脈，益氣力”。炙甘草、西洋參、大棗益心氣，補脾氣，以滋氣血生化之源；阿膠、麥冬、火麻仁滋心陰，養(yǎng)心血，充血脈。佐以桂枝、生姜辛行溫通。全方使氣血充足，陰陽調(diào)和，治療心血不足之癥。同時輔以龍膽瀉肝湯以瀉肝火，清濕熱。方中龍膽草瀉厥陰之熱，柴胡平少陽之熱，梔子清肺與三焦之熱，澤瀉利腎經(jīng)之濕，木通、車前子瀉小腸、膀胱之濕，當歸、生地黃養(yǎng)血補肝。《重訂通俗傷寒論》這樣描述龍膽瀉肝湯：“肝為風木之臟，內(nèi)寄膽府相火，凡肝氣有余，發(fā)生膽火者，癥多口苦脅痛，耳聾耳腫，陰濕陰癢，尿血赤淋，甚則筋痿陰痛。故以膽、通、梔、芩，純苦瀉肝為君；然火旺者陰必虛，故又臣以鮮地，生甘，甘涼潤燥，救肝陰以緩肝急；妙在佐以柴胡輕清疏氣，歸須辛潤舒絡；使以澤瀉、車前咸潤達下，引肝膽實火從小便而去。此為涼肝瀉火，導赤救陰之良方”。所以兩方合在一起，既能益氣滋陰溫陽，又能瀉肝清熱，酌加葛根升陽生津，石菖蒲開竅活血，全方清上調(diào)下，補瀉適中，共奏調(diào)陰陽、滋氣血、利肝膽、開竅之功效。

［1］劉志，陳文弦，崔鵬程，等.穴位注射麝香治療耳鳴的效果觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（18）：1978.

［2］劉蓬.耳鳴程度分級與療效評定標準的探討［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2004，12（4）：182.

［3］李學佩 .耳鼻咽喉治療學［M］：北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：408.

［4］呂國洪.中西醫(yī)結(jié)合治療感音神經(jīng)性耳鳴的療效觀察［J］.中國當代醫(yī)藥，2012，9（6）：115-116.

［5］謝開強，張沖，劉明雷.針灸、中藥、西藥治療神經(jīng)性耳鳴療效對比研究［J］.中國針灸，2007，4（27）：250.

［6］陳祖華 .參芎葡萄糖注射液治療神經(jīng)性耳鳴的療效觀察［J］.湖南中醫(yī)藥大學學報，2011，31（6）：25-26.