許衛(wèi)國

（安陽鋼鐵集團有限責任公司職工總醫(yī)院，河南 安陽 455004）

小兒遺尿癥是指3周歲以上的小兒睡眠中小便自遺，醒后方覺的一種病癥，俗稱尿床癥。筆者采用耳穴貼壓配合點穴治療本病65例，現(xiàn)報道如下。

一般資料

全部65例均來自2009年3月～2012年6月于我院門診就診的患者，其中男50例，女15例；年齡最小4歲，最大12歲；病程最短3個月，最長6年余。均表現(xiàn)為睡眠中小便自遺，輕者數(shù)夜1次，重者1夜數(shù)次。均經(jīng)相關(guān)檢查排除器質(zhì)性疾病。

治療方法

1.取穴：①耳穴：腎、膀胱、神門、皮質(zhì)下、尿道、緣中。脾肺氣虛者加脾、肺；腎氣虧虛者加腦點、脾；睡眠過深者加耳尖。②點按穴位：百會、中極、三陰交、足三里、腎俞、膀胱俞、涌泉。脾肺氣虛者加脾俞、肺俞；腎氣虧虛者加命門、腰陽關(guān)；睡眠深沉者加神門、心俞。

2.操作：①耳穴貼壓：先用耳穴探筆在耳郭相應(yīng)區(qū)域按壓探尋敏感點，患兒感到敏感的酸痛不適，酒精常規(guī)消毒耳郭皮膚，用約0.5cm×0.5cm的膠布將王不留行籽貼壓在穴位上固定，用拇指和食指持續(xù)按揉，使局部有明顯的酸脹、熱、痛感為止。囑患兒或家長每天按壓耳穴3～5次，以患兒感到疼痛不適能忍受為度，每次3min，每晚臨睡覺前必須按壓1次。每次貼壓一側(cè)耳穴，3d更換1次，左右耳交替貼壓，5次為1個療程，療程間休息1d，共治療3個療程。②點按穴位：醫(yī)者用拇指指腹或掌根自上而下將所選穴位逐個點壓按揉，先點按，指力由輕到重，以患兒能耐受為度，然后再微順時針和逆時針各按揉30圈，每穴反復(fù)點按揉約5min，以局部有溫熱感得氣為佳。每日1次，15次為1個療程，療程間休息1d，共治療3個療程。

治療結(jié)果

療效標準［1］。治愈：治療后遺尿停止，隨訪1年未見復(fù)發(fā)；顯效：遺尿次數(shù)明顯減少，偶爾出現(xiàn)遺尿；無效：治療前后癥狀無明顯改變。

結(jié)果：65例患者中治愈53例（81.5%），顯效10例（15.4%），無效2例（3.1%），總有效率96.9%。

典型病例

患者某，男，6歲。就診日期：2011年5月6日。家長代訴：睡熟后遺尿2年余，輕者數(shù)夜1次，重時1夜數(shù)次。曾用多種方法治療，效果不明顯。今日至我科診治，經(jīng)查小兒發(fā)育正常，各種輔助檢查未見異常?？淘\：面色無華，形體消瘦，精神委靡，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。診斷為小兒遺尿癥，腎氣虧虛型。給予耳穴貼壓配合穴位點按揉治療。1個療程后癥狀明顯減輕，2個療程后遺尿停止，鞏固性治療1個療程，告愈。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

討論

小兒遺尿?qū)僦嗅t(yī)學“遺溺”范疇。中醫(yī)學認為小便的正常排泄，依賴于膀胱和三焦的氣化功能制約，還與肺、脾、腎等臟腑功能相關(guān)，尤其與腎關(guān)系密切，受大腦神明之府的調(diào)控。遺尿主要是由于臟腑功能失調(diào)，元氣不足，膀胱和三焦氣化功能失司所致。若先天稟賦不足，下元虛寒，不能溫煦膀胱，膀胱氣化功能失調(diào)，閉藏失職，不能制約水道，或由于肺脾氣虛，上虛不能制下，下虛不能上承，致使無權(quán)約束水道，均可導致遺尿。故《素問·宣明五氣論》曰：“膀胱不利為癃，不約為遺溺?！薄吨T病源候論·遺尿候》云：“腎主水，腎氣下通于陰，小便者，水液之余也，膀胱為津液之府，既冷氣衰弱，不能約水，故遺尿也?！?/p>

中醫(yī)認為，耳與臟腑經(jīng)絡(luò)均有密切關(guān)系，十二經(jīng)脈都直接或間接上達于耳，《靈樞·口問》曰：“耳者，宗脈之所聚也”。耳通過經(jīng)脈與人體各臟腑相溝通，故刺激相應(yīng)部位耳穴可通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理臟腑功能，而使臟腑失調(diào)之功能恢復(fù)正常。耳穴之神門具有開竅醒神作用，能調(diào)節(jié)大腦皮層興奮與抑制的平衡；緣中為遺尿點，是治療遺尿的重點穴，與神門配合，可調(diào)節(jié)大腦皮層使排尿反射恢復(fù)正常；尿道、膀胱、腎對應(yīng)取穴，輔以皮質(zhì)下共獲補益腎氣、固攝下元之功。辨證選取相應(yīng)配穴，標本兼治，增強療效，共奏縮尿止遺之功。百會總督一身之陽氣，其經(jīng)脈上連大腦，下連足太陽膀胱經(jīng)，點按此穴可醒腦開竅，升陽固攝；中極為足太陽膀胱經(jīng)募穴，配以膀胱俞，俞募配合可促進膀胱氣化功能，使膀胱約束有力；三陰交可通調(diào)足三陰經(jīng)而疏下焦；足三里補中益氣而使氣化有力；腎俞、涌泉補益腎氣，振奮元陽，固攝止遺。加之隨證配穴，諸穴合用，補脾肺，益腎氣，止遺尿。兩種療法相互補充，治療作用疊加，使臨床療效顯著提高。

現(xiàn)代試驗研究證明，耳穴功能具有一定特異性，臨床應(yīng)根據(jù)不同的病變臟腑組織選取相應(yīng)的耳穴進行治療［2］。而利用各種方法刺激耳穴，通過神經(jīng)體液途徑，改善機體各器官的功能狀態(tài)，便可達到臨床治療作用［3］。

需要注意的是，本病在治療期間應(yīng)控制患兒晚上的飲水量，安排患兒適宜規(guī)律生活，鼓勵患兒消除自卑感和怕羞心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，利于疾病的早日康復(fù)。

［1］朱金宏.點穴按摩治療小兒遺尿癥［J］.中國針灸，2012，32（4）：362.

［2］黃河清.耳針“心”穴對陰虛瘀血病理模型血液流變學影響的實驗觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，1992，14（1）：38.

［3］曹索奇，賈亞梅.耳穴貼壓對腦血管功能的影響［J］.上海針灸雜志，1993，12（1）：13 .