龐玉思

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510000）

“四花穴”原出自于唐朝著名醫(yī)家崔知悌的《崔氏別錄·骨蒸病灸方》一書(shū)。后《醫(yī)學(xué)入門》稱之為崔氏四花。因其穴位在背部，共有4處，配合灸法使用時(shí)，以艾炷同時(shí)直接灸之，四穴同時(shí)起火，宛若四朵燦爛紅花，故名四花。為古代治療骨蒸勞瘵之著名灸穴之一?！洞奘蟿e錄》原書(shū)已佚，其佚文仍保存于《外臺(tái)秘要》［1］《蘇沈良方》《針灸聚英》［2］等多部醫(yī)籍中，筆者近閱上述諸書(shū)，就崔氏四花穴撰文略述管窺之見(jiàn)。

四花穴定位方法

《外臺(tái)秘要》：“使患人平身正坐，稍縮膊，取一繩繞其項(xiàng)向前雙垂，共鳩尾齊即截?cái)唷Ｊ顾≈K的中點(diǎn)平結(jié)喉骨，將繩兩端經(jīng)肩部自然下垂至脊中線上，在該點(diǎn)上標(biāo)記。令患人合口，取一小繩量?jī)煽谖侵g的距離便截?cái)?。使小繩中點(diǎn)與第二步所取之標(biāo)記點(diǎn)重疊，將小繩水平放于脊背上，其兩頭即是四花之橫二穴，依前法將小繩垂直放于脊背上，其兩頭即是四花之上下二穴?！?/p>

《外臺(tái)秘要》記錄的四花穴定位呈菱形分布，而《針灸資生經(jīng)》［2］《針灸聚英》等醫(yī)籍所記定位為呈正方形分布，即定位為膈俞、膽俞二穴。后世諸多醫(yī)家考證認(rèn)為，四花穴定位應(yīng)以《外臺(tái)秘要》為準(zhǔn)，而《針灸資生經(jīng)》《針灸聚英》所載為后世簡(jiǎn)化、演變而誤致。

四花穴適應(yīng)證

《針灸聚英》曰：“崔知悌云，灸骨蒸勞熱，灸四花穴”；《針灸大成·卷十一》謂：“崔氏取四花穴法，治男婦五勞七傷，氣虛血弱，骨蒸潮熱，咳嗽痰喘，尪羸痼疾”；《外臺(tái)秘要》收錄《崔氏別錄》原文：“丈夫以精氣為根，女人以血?dú)鉃楸荆瑹o(wú)問(wèn)老少，多染此疾……其為狀也，發(fā)干而聳；或聚或分；或腹中有塊；或腦后近下兩邊有小結(jié)，多者乃至五六；或夜臥盜汗，夢(mèng)與鬼交通，雖目視分明，而四肢無(wú)力；或上氣食少，漸就沉羸，縱延時(shí)日，終于溘盡……”?！熬墓钦艏靶?，但夢(mèng)與鬼神交通，無(wú)不瘥之法”。

上述古文記載中當(dāng)時(shí)四花穴所治何疾？查閱文獻(xiàn)，《崔氏別錄》灸骨蒸方原文與《婦人大全良方》［4］記載有共同之處，例如疾病名稱骨蒸，亦曰傳尸、殉殜、復(fù)連、無(wú)辜，所述癥狀如盜汗、夢(mèng)鬼交通、四肢無(wú)力、上氣食少，漸漸羸瘦等。而其他癥狀如“發(fā)干而聳；或聚或分；或腹中有塊；或腦后近下兩邊有小結(jié)，多者乃至五六”等則與《醫(yī)宗金鑒》原文引述亦十分相似。當(dāng)代醫(yī)家多認(rèn)為當(dāng)時(shí)四花穴所治疾病與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的肺結(jié)核病甚為相似。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽咯血等呼吸系統(tǒng)癥狀的表現(xiàn)。

四花穴施灸法

《外臺(tái)秘要》：“以前總通灸四處，日別各灸七壯以上，二七以下，其四處并須滿二十壯，未覺(jué)效，可至百壯，乃停。”由此可見(jiàn)當(dāng)時(shí)施灸方法是直接灸，未有使用其他灸法。直接灸是指將大小適宜的艾炷直接放在皮膚上施灸。若施灸時(shí)需將皮膚燒傷化膿，愈后留有瘢痕者，稱為瘢痕灸。若不使皮膚燒傷化膿，不留瘢痕者，稱為無(wú)瘢痕灸。直接灸在古代四花穴的施治中有顯著效果，但直接灸因劇烈疼痛刺激和灸后留有疤痕等弊端越來(lái)越不被患者接受。因而四花穴施灸法也發(fā)展得越來(lái)越豐富，多使用隔蒜灸、隔鹽灸、隔面餅灸等間接灸法代替。

灸量分析

《外臺(tái)秘要》：“日別各灸七壯以上，二七以下。其四處并須滿二十壯，未覺(jué)效，可至百壯，乃停。候瘡欲瘥，又取度兩吻……謂須三月三日艾為佳。療瘥百日以來(lái)。不用雜食。灸后一月許日?；颊呷粑春灭?。便須報(bào)灸一如前法。當(dāng)即永瘥。”提出了灸量要七壯以上，亦指出要求二七以下，即十四壯；《針灸大全》曰：“初灸七壯，累灸至百壯”；《針灸大成》曰：“灸紙角上各七壯”。由此可見(jiàn)崔氏強(qiáng)調(diào)了灸量的重要性?，F(xiàn)代醫(yī)家在臨床應(yīng)用時(shí)不應(yīng)拘泥，還需綜合考慮患者的體質(zhì)、年齡、部位、病性、疾病嚴(yán)重程度等方面從而決定灸量的多少。

古穴今用

現(xiàn)四花穴為膈俞與膽俞兩穴的合稱。定位均在背部膀胱經(jīng)上，膈俞在第7胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸，膽俞在第10胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸。膈俞為八會(huì)穴之血會(huì)，屬陰，有行血活血寬胸之功；膽者肝之腑，藏血，另膽俞主升清降濁，疏利中土，具有疏利肝膽、升清降濁之功。兩穴一陽(yáng)一陰，一氣一血，兩穴相配，相互為用，調(diào)氣和血，相得益彰?，F(xiàn)代醫(yī)家在臨床上多用于治療肺痿、神經(jīng)與精神疾病、乳癖、坐骨神經(jīng)痛、頑固性頭痛、胸痛等疾病，效果每多顯著。

［1］王燾.外臺(tái)秘要［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011：207-208.

［2］高武 .針灸聚英［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，1999：118-119.

［3］王執(zhí)中.針灸資生經(jīng)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：111-112.

［4］陳自明.婦人大全良方［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011：94-95.