曹汴英 李向龍 洪霖

腎嫌色細(xì)胞癌14例臨床病理分析

曹汴英 李向龍 洪霖

目的 探討腎嫌色細(xì)胞癌的臨床病理學(xué)特征、免疫組化特點(diǎn)及診斷和鑒別診斷。方法對(duì)14例腎嫌色細(xì)胞癌患者進(jìn)行臨床病理學(xué)分析。結(jié)果 本組14例患者, 腫瘤直徑3～12 cm, 平均直徑7 cm。腫物切面呈灰黃色或棕褐色, 實(shí)性。鏡下瘤細(xì)胞多呈實(shí)性巢索狀排列, 有灶性的管狀或小梁狀排列。癌細(xì)胞呈大圓形或多邊形, 胞膜較厚, 界限清楚, 透明的核周空暈明顯。14例患者中, 肉眼血尿6例,腰部脹痛5例, 兼有3例,1例合并子宮頸鱗狀細(xì)胞癌,1例有骨轉(zhuǎn)移。免疫組化結(jié)果顯示高分子量CK、EMA 和 CD117均陽(yáng)性.7例 CK7 陽(yáng)性; Vimentin 均為陰性, Ki-67(+2%～+3%)。結(jié)論 嫌色性腎細(xì)胞癌是來源于集合管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤, 預(yù)后較透明細(xì)胞癌好。

腎；嫌色細(xì)胞癌；臨床病理；免疫組化

腎細(xì)胞癌是一種主要發(fā)生于成年人的腫瘤, 在所有腎細(xì)胞癌中,2/3～3/4是透明細(xì)胞癌, 大約5%的腎細(xì)胞癌為嫌色細(xì)胞癌。嫌色性腎細(xì)胞癌以廣泛的染色體缺失為特征, 最常見的是-1, -2, -6, -10, -13, -17和-21［1］。血尿、肋腹部疼痛和腫塊被認(rèn)為是腎癌典型的三聯(lián)征, 有的患者無癥狀, 是體檢發(fā)現(xiàn)的。本文報(bào)告14例嫌色腎細(xì)胞癌, 研究其臨床病理特征、免疫組化、診斷與鑒別診斷及治療, 并結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行討論, 以提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2003～2014年手術(shù)切除的嫌色腎細(xì)胞癌患者共14例, 其中男8例, 女6例, 年齡34～69歲。平均年齡49歲。

1.2 方法 所有標(biāo)本均采用4%中性甲醛溶液固定, 常規(guī)石蠟包埋、切片、蘇木精-伊紅染色(HE染色)。免疫組化采用EnVision二步法。所用抗體CK、 EMA、CD117、CK7、Vimentin均來自福建邁新生物技術(shù)開發(fā)有限公司。操作按說明書進(jìn)行, 每種抗體均設(shè)陽(yáng)性及陰性對(duì)照。

2 結(jié)果

14例患者中肉眼血尿6例, 腰部脹痛5例, 兼有3例,1例合并子宮頸鱗狀細(xì)胞癌,1例有骨轉(zhuǎn)移。

2.1 巨檢 腫瘤直徑3～12 cm, 平均直徑7 cm。腫瘤多為圓形或類圓形, 邊界清晰, 無包膜, 切面實(shí)性, 呈灰黃色或棕褐色。僅2例有小點(diǎn)狀出血壞死。14例中均無囊性變。

2.2 鏡檢 鏡下瘤細(xì)胞多呈實(shí)性巢索狀排列, 有灶性的管狀或小梁狀排列。癌細(xì)胞呈大圓形或多邊形, 胞膜較厚, 界限清楚, 有豐富的毛玻璃狀胞漿, 瘤細(xì)胞大小相差很大, 大小不等的細(xì)胞呈鑲嵌排列, 透明的核周空暈明顯。有寬厚的纖維間隔。血管大多數(shù)是厚壁血管, 并有偏心性玻璃樣變性,并且血管周圍的癌細(xì)胞常較大。

2.3 免疫組化 高分子量CK、 EMA 和 CD117均陽(yáng)性.7例CK7 陽(yáng)性; Vimentin 均為陰性, Ki-67(+2%～+3%)。

3 討論

3.1 概述 嫌色腎細(xì)胞癌是腎細(xì)胞癌的少見類型, 約占5%。1985年, Thoenes等［2］首先描述并命名了嫌色細(xì)胞癌, 多數(shù)無癥狀, 部分患者有血尿, 或可觸及腹部包塊。因嫌色細(xì)胞癌而死亡的病例已有報(bào)道, 證據(jù)表明該型腫瘤是常見腎細(xì)胞癌中侵襲性最低的［3］。

3.2 診斷 嫌色腎細(xì)胞癌主要發(fā)生于成年人, 男女發(fā)病率大致相等。患者可有肉眼血尿、腰部疼痛, 尿潛血檢查陽(yáng)性, B 超及CT 常提示腎占位。嫌色腎細(xì)胞癌是一種低度惡性的腎細(xì)胞癌, 腫瘤位于腎皮質(zhì)或髓質(zhì), 無包膜, 但邊界清楚, 切面呈均質(zhì)灰黃色或棕褐色, 組織學(xué)上多數(shù)呈實(shí)性巢狀排列,部分有灶性的管狀或小梁狀排列, 少數(shù)病例呈肉瘤樣結(jié)果。出現(xiàn)肉瘤樣結(jié)構(gòu)的腫瘤具有侵襲性, 可發(fā)生轉(zhuǎn)移。細(xì)胞界限清楚, 胞膜較厚, 呈植物細(xì)胞狀, 有豐富的毛玻璃狀的胞漿,透明的核周空暈明顯形成了經(jīng)典型嫌色細(xì)胞癌, 約30%的病例有細(xì)顆粒狀胞漿, 形成了嗜酸性嫌色性腎細(xì)胞癌的特點(diǎn)。細(xì)胞核不規(guī)則, 常有皺褶, 有時(shí)見雙核, 核仁小。約40%的病例出現(xiàn)玻璃樣間質(zhì)。Hale膠體鐵組織化學(xué)染色有助于診斷, 彌漫性胞漿著色支持嫌色性腎細(xì)胞癌的診斷［4］。電鏡下, 胞漿內(nèi)見多數(shù)150～300 nm的空泡。

3.3 鑒別診斷

3.3.1 透明腎細(xì)胞癌 大體上, 切面呈黃色, 易見出血壞死及囊性變,10%～15%的病例鈣化和骨化, 使之呈現(xiàn)多彩性。鏡下也無包膜, 但是胞漿更透明, 核仁可大可小, 間質(zhì)有豐富的毛細(xì)血管。低分子量CK陽(yáng)性, Vimentin陽(yáng)性, Hale膠體鐵染色陰性。

3.3.2 嗜酸細(xì)胞腺瘤 大體上切面紅褐色, 均勻致密, 中心部位可出現(xiàn)水腫, 玻璃樣變或瘢痕形成。鏡下瘤細(xì)胞具有豐富的嗜酸性胞漿, 小圓形泡狀細(xì)胞核, 常見小核仁, 偶見大而深染的怪異細(xì)胞核, 無病理性核分裂。一般無壞死。高分子量CK陽(yáng)性, Vimentin陰性, Hale膠體鐵染色陰性。電鏡下瘤細(xì)胞內(nèi)大量擁擠大的線粒體, 其他細(xì)胞器很少［5］。

3.4 治療與預(yù)后 根治性腎切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法。切除范圍包括患腎、腎周脂肪及腎周區(qū)域腫大淋巴結(jié)。腫瘤體積較大, 術(shù)前做腎動(dòng)脈栓塞治療, 可減少術(shù)中出血［6］。本組14例均行根治性腎切除術(shù)。盡管嫌色腎細(xì)胞癌是預(yù)后較好的腫瘤, 但是仍有6%～7%的患者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移, 其中以肝臟(39%)、肺部(36%) 為轉(zhuǎn)移的高發(fā)部位［7］。本組14例患者,隨訪11例, 隨訪時(shí)間為8～96個(gè)月, 均未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移,病情穩(wěn)定。14例腫瘤的增殖指標(biāo)Ki-67 均<4%, 預(yù)后良好。

［1］ 埃布爾.泌尿系統(tǒng)及男性生殖器官腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué). 馮曉莉, 譯. 北京：人民衛(wèi)生出版社,2006:6.

［2］ Thoenes W, St?rkel S, Rumpelt HJ. Human chromophobe cell renal carcinoma. Virchows Arch B Cell Pathol Incl Mol Pathol,1985,48(3):207-217.

［3］ Amin MB, Amin MB, Tamboli P, etal.2002 prognostic impact of histologic subtyping of adult renal epithelial neoplasms, an experience of405 cases. Am J Surg Pathol,2002,26(3):281-291.

［4］ Fletcher, C.D.M.腫瘤組織病理學(xué)診斷.回允中, 譯. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2009:51.

［5］ 劉彤華.診斷病理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2013:3.

［6］ 吳在德, 吳肇漢.外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2003:7.

［7］ 饒秋, 周曉軍, 周航波, 等.腎嫌色細(xì)胞癌19例臨床病理分析.診斷病理學(xué)雜志,2007,14(2):90-93.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.042

2015-03-03］

450016 鄭州市第七人民醫(yī)院病理科(曹汴英李向龍), 產(chǎn)科(洪霖)