宓佳蓉，陳 蕾，任 燕，吳韻秋，謝 黎

(1.杭州市上城區(qū)婦幼保健院B超室，浙江 杭州 310002；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院超聲科，浙江 杭州 310006；3.杭州市江干區(qū)人民醫(yī)院特檢科，浙江 杭州 310021；4.杭州市上城區(qū)婦幼保健院婦科，浙江 杭州 310002)

影響自愿婚前醫(yī)學(xué)檢查的相關(guān)因素分析及對(duì)策

宓佳蓉1，陳 蕾2，任 燕1，吳韻秋3，謝 黎4

(1.杭州市上城區(qū)婦幼保健院B超室，浙江 杭州 310002；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院超聲科，浙江 杭州 310006；3.杭州市江干區(qū)人民醫(yī)院特檢科，浙江 杭州 310021；4.杭州市上城區(qū)婦幼保健院婦科，浙江 杭州 310002)

目的 探討影響自愿婚前醫(yī)學(xué)檢查(簡(jiǎn)稱“婚檢”)的相關(guān)因素，并對(duì)主要因素進(jìn)行Logistic回歸分析，獲得不愿婚檢的主要原因，提出相應(yīng)對(duì)策。方法 采用多階段隨機(jī)抽樣方法，對(duì)浙江省杭州市2008年9月1日后登記結(jié)婚者進(jìn)行問卷調(diào)查。將調(diào)查對(duì)象一般情況與是否愿意參加婚檢進(jìn)行分析；以是否婚檢為因變量，可能影響自愿婚檢的24個(gè)因素為自變量，進(jìn)行單因素Logistic分析；以是否婚檢為因變量，單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果 調(diào)查對(duì)象一般特征中，性別、學(xué)歷、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入均影響參加婚檢的意愿(χ2值分別為5.559、2.876、3.879、3.217，均P<0.05)；多因素分析中，篩選出大學(xué)及以上學(xué)歷、了解性健康知識(shí)、了解婚檢必要性認(rèn)識(shí)、服務(wù)態(tài)度差和婚檢結(jié)果準(zhǔn)確度低5個(gè)因素對(duì)婚檢意愿影響較大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為12.887、6.783、4.872、9.189、10.889，均P<0.01)。根據(jù)OR值可知5個(gè)因素的影響強(qiáng)度分別為了解性健康衛(wèi)生知識(shí)(OR=30.120)、服務(wù)態(tài)度差(OR=12.302)、了解婚檢必要性認(rèn)識(shí)(OR=9.654)、大學(xué)及以上學(xué)歷(OR=6.201)和婚檢結(jié)果準(zhǔn)確度低(OR=3.769)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。結(jié)論 婚檢內(nèi)容認(rèn)知度和婚檢質(zhì)量是影響自愿婚檢的主要原因，應(yīng)提高宣傳度和婚檢政策執(zhí)行力度。

自愿婚檢；婚檢內(nèi)容認(rèn)知；婚檢質(zhì)量；婚檢率

婚前醫(yī)學(xué)檢查(簡(jiǎn)稱“婚檢”)涉及男女雙方病史、體格檢查，以及婚前衛(wèi)生指導(dǎo)、咨詢，是保障生殖健康的基礎(chǔ)，是保障優(yōu)生優(yōu)育的必要條件。我國(guó)自1986年實(shí)行強(qiáng)制婚檢以來，婚前保健率并未走出低迷狀態(tài)，部分原因是經(jīng)濟(jì)制約了婚檢工作的執(zhí)行，而到2003年審議通過取消婚檢規(guī)定后，婚檢率更是大幅度下降[1]。因此，尋找影響自愿婚檢的因素是應(yīng)對(duì)此嚴(yán)峻形勢(shì)首要目標(biāo)，以便發(fā)現(xiàn)存在的問題、及時(shí)提出干預(yù)對(duì)策，對(duì)提高婚姻質(zhì)量及出生兒素質(zhì)具有重要意義。目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于自愿婚檢行為影響因素的研究鮮有報(bào)道，關(guān)于婚檢影響因素的多水平、多因素Logistic回歸模型分析的研究更是少之又少。Humphreys等(2004年)針對(duì)影響馬拉維人婚前自愿艾滋病檢查的相關(guān)因素采用了Logistic回歸分析。本研究采用多階段隨機(jī)抽樣方法及調(diào)查問卷形式，獲得調(diào)查對(duì)象的一般人口學(xué)特征、對(duì)婚檢的認(rèn)識(shí)等信息，利用Logistic回歸進(jìn)行單因素、多因素分析，獲得各因素在各水平上的特征及影響強(qiáng)度，探討影響自愿婚檢的主要原因并提出相應(yīng)對(duì)策。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選擇浙江省杭州市2008年9月1日后登記結(jié)婚者，采用多階段隨機(jī)抽樣方法抽取調(diào)查對(duì)象：將杭州市的縣(區(qū))按照經(jīng)濟(jì)狀況分好、中、差，從這3個(gè)層次中隨機(jī)抽取3個(gè)縣(區(qū))的婚檢登記機(jī)構(gòu)，從其中隨機(jī)抽取300對(duì)(600人)調(diào)查對(duì)象，2008至2010年共95對(duì)，2010至2012年共105對(duì)，2012至2014年共100對(duì)調(diào)查對(duì)象。實(shí)際婚檢人數(shù)為286人，婚檢率占47.67%；

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，主要內(nèi)容包括：調(diào)查對(duì)象的一般人口學(xué)特征；婚檢內(nèi)容認(rèn)知度；婚檢作用認(rèn)知度；婚檢制度；婚檢質(zhì)量；個(gè)人心理因素6個(gè)方面。一般人口學(xué)特征包括：性別、學(xué)歷、收入、職業(yè)等?；闄z內(nèi)容認(rèn)知度包括：婚檢地點(diǎn)、婚檢目的、婚檢步驟、周圍人婚檢情況等?；闄z作用認(rèn)知度包括：對(duì)婚檢必要性、優(yōu)生優(yōu)育的影響、控制傳染病等方面的認(rèn)識(shí)；婚檢制度涉及婚檢實(shí)施方式、宣傳力度等方面；婚檢質(zhì)量包括婚檢單位、婚檢程序、婚檢費(fèi)用等方面的影響。個(gè)人心理因素包括個(gè)人隱私、他人的看法、自身認(rèn)識(shí)等。采用匿名自填或面對(duì)面訪談的方式完成并回收問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，婚檢意愿的影響因素利用非條件逐步Logistic回歸分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷回收情況

共回收問卷565份，其中有效問卷500份，有效率為88.50%。

2.2 調(diào)查對(duì)象的一般情況

在500個(gè)有效調(diào)查對(duì)象中，有246人參加了婚檢，婚檢率占49.20%，其中女性占58.94%(145/246)，男性占41.06%(101/246)；所有調(diào)查對(duì)象的平均年齡為27.5±8.4歲。在調(diào)查對(duì)象中，學(xué)歷越高，愿接受婚檢者越多，大學(xué)及大學(xué)以上學(xué)歷者愿意婚檢者占90.77%(118/130)；經(jīng)濟(jì)收入>4 000元者愿意接受婚檢的占87.25%(130/149)；國(guó)家機(jī)關(guān)、黨群組織、企事業(yè)單位管理者婚檢率最高，占83.33%(40/48)，學(xué)生、農(nóng)民工、一般職員等婚檢率較低。不同學(xué)歷、不同收入、不同職業(yè)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。另醫(yī)療保險(xiǎn)類型和結(jié)婚登記類型對(duì)婚檢率影響均較小，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

2.3 自愿婚檢的描述性分析及單因素Logistic分析

確定因變量為是否婚檢(婚檢為1，未婚檢為0)，自變量為可能影響自愿婚前醫(yī)學(xué)檢查的24個(gè)因素，采用逐步向前法進(jìn)行單因素Logistic分析。結(jié)果顯示，大學(xué)及以上學(xué)歷更傾向婚檢，OR=6.201；在對(duì)婚檢內(nèi)容認(rèn)知度調(diào)查中，了解性健康衛(wèi)生知識(shí)對(duì)婚檢意愿影響較大，OR=30.120；在婚檢作用認(rèn)知度調(diào)查中，對(duì)婚檢必要性認(rèn)識(shí)較高者能提升婚檢率，OR=9.654；在對(duì)婚檢質(zhì)量調(diào)查中，服務(wù)態(tài)度和婚檢結(jié)果準(zhǔn)確度影響較大，OR值分別為12.302和3.769。其他影響因素見表2。

表1 調(diào)查對(duì)象的一般情況

Table 1 General conditions of respondents

2.4 影響自愿婚檢主要因素的Logistic回歸分析

確定因變量為是否婚檢(婚檢為1，未婚檢為0)，自變量納入單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素，進(jìn)行非條件逐步Logistic回歸分析，非連續(xù)性變量作為變量引入方程，最終X2、X5、X6、X16、X19共5個(gè)因素進(jìn)入回歸方程，預(yù)測(cè)方程為：P=1/[1+e(-3.789+0.183*X2+0.576*X5+0.274*X6+0.633*X16+0.382*X19)]，模型預(yù)測(cè)率為78.9%。結(jié)果顯示，5個(gè)因素差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，且偏回歸系數(shù)均為正數(shù)。

表2 影響自愿婚檢的單因素Logistic回歸分析

Table 2 Single factor Logistic regression analysis of factors influencing voluntary premarital medical examination

表3 影響自愿婚檢主要因素的Logistic回歸分析

Table 3 Logistic regression analysis of the main factors influencing voluntary premarital medical examination

3 討論

婚檢利用醫(yī)學(xué)手段發(fā)現(xiàn)影響結(jié)婚和生育的疾病，如地中海貧血、艾滋病、梅毒等，提出利于健康和出生子代素質(zhì)的專業(yè)醫(yī)學(xué)意見，可避免出生缺陷發(fā)生。個(gè)人一般情況(如學(xué)歷、職業(yè)等)、封建思想、隱私、婚檢質(zhì)量與宣傳力度等均是影響自愿婚檢的相關(guān)因素，但其根本原因仍需要進(jìn)一步研究。

3.1 影響自愿婚檢的因素分析

本次調(diào)查了共25個(gè)影響自愿婚檢的相關(guān)因素，主要分為6個(gè)方面：一般人口學(xué)特征、婚檢內(nèi)容認(rèn)知度、婚檢作用認(rèn)知度、婚檢制度、婚檢質(zhì)量、個(gè)人心理因素。研究表明，性別、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)收入以及職業(yè)都影響婚檢率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。傳統(tǒng)觀念引導(dǎo)女性較男性更加注重優(yōu)生優(yōu)育；學(xué)歷越高者婚檢自覺性越強(qiáng)；經(jīng)濟(jì)收入>4 000元以上的婚檢率達(dá)87.25%，充分表明經(jīng)濟(jì)收入越高，使婚檢率有較大提升；國(guó)家工作人員由于更了解婚檢政策，較一般職員更愿意參加婚檢[2-3]。在單因素分析對(duì)“婚檢內(nèi)容認(rèn)知度”調(diào)查中，大部分調(diào)查者認(rèn)為如果了解婚檢目的、性健康衛(wèi)生知識(shí)等婚檢內(nèi)容，參加婚檢的可能性將加大，另對(duì)優(yōu)生優(yōu)育和傳染病較為了解、婚檢宣傳力度大、婚檢單位服務(wù)態(tài)度好、婚檢結(jié)果準(zhǔn)確度高的調(diào)查者婚檢意愿較高。經(jīng)過多因素Logistic回歸分析，篩選出大學(xué)及以上學(xué)歷、了解性健康衛(wèi)生知識(shí)、婚檢必要性認(rèn)識(shí)、服務(wù)態(tài)度差、婚檢結(jié)果準(zhǔn)確度低5個(gè)因素對(duì)婚檢意愿影響較大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。在“婚檢內(nèi)容認(rèn)知度”中，對(duì)性健康衛(wèi)生知識(shí)了解的Exp(β)值是70.132，說明如果充分了解性健康衛(wèi)生知識(shí)，人們婚檢意愿將增加70.132倍。這主要是由于婚檢內(nèi)容認(rèn)知度與經(jīng)濟(jì)水平、文化水平有關(guān)，更高層次上是婚檢制度不完善、實(shí)施不具體、婚檢宣傳力度不夠造成的。在"婚檢質(zhì)量"調(diào)查中，服務(wù)態(tài)度和婚檢結(jié)果準(zhǔn)確度對(duì)婚檢意愿影響較大，Exp(β)值分別為16.782和6.897。偏回歸系數(shù)值表明對(duì)婚檢目的的認(rèn)識(shí)及婚檢單位服務(wù)態(tài)度對(duì)婚檢意愿影響最大，即加強(qiáng)婚檢宣傳力度、規(guī)范婚檢單位制度對(duì)于提高婚檢率意義重大。

3.2 自愿婚檢對(duì)策分析

針對(duì)婚檢狀況的嚴(yán)峻形勢(shì)，依據(jù)本研究結(jié)果，一方面，在加強(qiáng)宣傳婚檢的同時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)變?nèi)罕姷挠^念，避免將大家的關(guān)注落在"婚前"上，而忽視了檢查的真正目的，即加強(qiáng)健康教育和宣傳，提高婚檢內(nèi)容和作用認(rèn)識(shí)度，增強(qiáng)婚檢主動(dòng)性；另一方面，對(duì)于有些群眾認(rèn)為婚檢機(jī)構(gòu)服務(wù)態(tài)度差，婚檢結(jié)果準(zhǔn)確性低等的狀況，對(duì)此應(yīng)健全婚檢單位制度，嚴(yán)格執(zhí)行婚檢程序，大力改善婚檢條件，提高服務(wù)水平和婚檢質(zhì)量[4-5]。

綜上所述，“婚檢內(nèi)容認(rèn)知度”和“婚檢質(zhì)量”是導(dǎo)致婚檢率持續(xù)低迷的主要原因。未婚人群是婚檢的目標(biāo)人群，應(yīng)主要對(duì)其傳遞婚檢程序及婚檢作用，并耐心提供婚檢咨詢和指導(dǎo)，從根源上預(yù)防出生缺陷發(fā)生，真正實(shí)現(xiàn)自覺婚檢。

[1]張海波.是否接受婚前檢查的影響因素分析及對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(23):158-159.

[2]崔新枝.婚孕前健康體檢教育對(duì)優(yōu)生優(yōu)育的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,(18):41-42,65.

[3]匡曉梅,曾冠,肖琳,等.某市免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查的現(xiàn)狀及對(duì)策探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(18):397-398

[4]Belansky E S, Cutforth N, Chavez R A,etal.An adapted version of intervention mapping is a tool for conducting community-based participatory research[J].Health Promotion Practices,2011,12(3):440-455.

[5]Detaille S I, van der Gulden J W, Engels J A,etal.Using intervention mapping to develop a self-management programme for employees with a chronic disease in the Netherlands[J].BMC Public Health,2010,10:353.

[專業(yè)責(zé)任編輯：馬良坤]

Related influencing factors of voluntary premarital medical examination and countermeasures

MI Jia-rong1, CHEN Lei2, REN Yan1, WU Yun-qiu3, XIE Li4

(1.DepartmentofBUltrasonicRoom,ShangchengDistrictMaternityandChildCareHospital,ZhejiangHangzhou310002,China;2.DepartmentofUltrasound,ObstetricsandGynecologyHospitalAffiliatedZhejiangUniversitySchoolofMedicine,ZhejiangHangzhou310006,China;3.DepartmentofSpecialInspection,JiangganDistrictPeople’sHospital,ZhejiangHangzhou310021,China;4.DepartmentofGynecology,ShangchengDistrictMaternityandChildCareHospital,ZhejiangHangzhou310002,China)

Objective To discuss the influencing factors of voluntary premarital medical examination and analyze the main factors by Logistic regression method for getting the real reason and putting forward corresponding countermeasures. Methods With multistage random sampling method, a questionnaire survey was conducted in Hangzhou City among people who registering for marriage after September 1, 2008. General conditions of respondents were analyzed with the willing to participating in premarital examination. Single factor Logistic analysis was conducted taking marital examination as dependent variable and 24 factors possibly influencing voluntary premarital examination as independent variables. Multivariate Logistic analysis was conducted taking marital examination as dependent variable and the variables with significant difference in single factor analysis as independent variables. Results In the general conditions of respondents, gender, education, occupation and economic income affected the willingness that participating in premarital medical examination (χ2value was 5.559, 2.876, 3.879 and 3.217, respectively, allP<0.05). Multiple analysis showed that five factors containing the university degree and above, sexual health knowledge, cognition on necessity of ante-marital examination, poor attitude of staff in ante-marital examination unit, low accuracy of examination results had much more effects on willingness of premarital examination, and the differences were significant (χ2value was 12.887, 6.783, 4.872, 9.189 and 10.889, respectively, allP<0.01). According toORvalue, the impact strength of these 5 factors ranked in the order of health knowledge, poor attitude of staff in ante-marital examination unit, necessity of ante-marital examination, the university degree and above, and the accuracy of examination results (ORvalue was 30.120, 12.302, 9.654, 6.201 and 3.769, respectively, allP<0.01). Conclusion Awareness of ante-marital examination knowledge and quality of premarital examination are the main reasons affecting the voluntary premarital medical examination, which should improve the government publicity and policy enforcement.

voluntary premarital medical examination；awareness of ante-marital examination content；quality of premarital examination；premarital examination rate

2015-01-08

2014年浙江省人口計(jì)劃生育科研資助項(xiàng)目(2014KYA266)

宓佳蓉(1980-)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦幼B超室工作。

謝 黎，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.047

R173

A

1673-5293(2015)05-1042-03