陳少華 傅秀珍 張廣清 林美珍 藍(lán)梅妍 曾璐

廣東省中醫(yī)院脊柱科，廣東廣州510120

腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理模式研究

陳少華 傅秀珍 張廣清 林美珍 藍(lán)梅妍 曾璐

廣東省中醫(yī)院脊柱科，廣東廣州510120

目的探討腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案的臨床實(shí)施效果。方法選取2013年9月～2014年5月在廣東省中醫(yī)院骨科住院的126例腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各63例，分別以常規(guī)護(hù)理和腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）、直腿抬高試驗(yàn)比較兩組患者護(hù)理前后的康復(fù)效果，并評(píng)價(jià)兩組患者的滿意度情況。結(jié)果兩組患者實(shí)施方案后VAS評(píng)分：對(duì)照組為（2.10±0.59）分；觀察組為（1.63± 0.63）分；直腿抬高試驗(yàn)：對(duì)照組為（62.70±3.46）°；觀察組為（67.54±5.38）°；患者滿意度：對(duì)照組為76.19%；觀察組為98.41%。兩組患者實(shí)施方案后臨床癥狀均有不同程度好轉(zhuǎn)，但觀察組VAS評(píng)分、直腿抬高試驗(yàn)、患者滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案是一種規(guī)范化的護(hù)理模式，是護(hù)士在臨床實(shí)踐中的工作指南，促進(jìn)了護(hù)士的臨床思維能力，使各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，不僅提高了疾病的療效，而且利于患者的康復(fù)，患者滿意度明顯提高，適合在臨床實(shí)踐中推廣。

腰椎間盤突出癥；中醫(yī)護(hù)理方案；臨床效果

腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的最常見的病因之一，盡管從發(fā)病機(jī)制到治療方法，學(xué)者們做了大量的研究工作，但其發(fā)病率仍呈上升趨勢，腰椎間盤突出癥嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。如何有效降低腰椎間盤突出癥的發(fā)病率是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)和重點(diǎn)［2］。臨床研究表明，80%～90%的腰椎間盤突出癥患者采用非手術(shù)治療護(hù)理后病情得到緩解或被治愈［3］，而這與祖國醫(yī)學(xué)“三分治，七分養(yǎng)”的治療原則不謀而合。中醫(yī)護(hù)理在祖國醫(yī)學(xué)整體觀、辨證觀的理論指導(dǎo)下，堅(jiān)持“防重于冶”、“圣人不治已病治未病”的原則，逐漸形成一種規(guī)范的護(hù)理模式，在臨床實(shí)踐中，護(hù)士可通過望、聞、問、切中醫(yī)手段獲取病情和個(gè)體狀況，了解患者心理與社會(huì)環(huán)境等信息，應(yīng)用中醫(yī)八綱辨證的方法加以分析、歸納，確立患者的證型及存在或潛在的健康問題，因地制宜地提出因人而異的健康指導(dǎo)以及辨證施護(hù)。廣東省中醫(yī)院（以下簡稱“我院”）骨科通過對(duì)中醫(yī)護(hù)理方案的學(xué)習(xí)與實(shí)施，并嚴(yán)格收集患者的臨床資料，以觀察腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2014年5月在我院骨科住院的126例腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各63例。對(duì)照組男38例，女25例；年齡18～57歲，平均（40±5）歲；病程4個(gè)月～22年，平均（3.8± 0.5）年；突出椎間盤L3～4共21例，L4～5共16例，L5～S1共26例；觀察組男31例，女32例；年齡22～59歲，平均（39±2）歲；病程3個(gè)月～20年，平均（2.5±0.9）年；突出椎間盤L3～4共4例，L4～5共26例，L5～S1共33例。寒濕痹阻型18例，濕熱痹阻型12例，血瘀氣滯型88例，肝腎虧虛型8例。兩組患者性別、年齡、病程、證型、發(fā)病部位一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合《骨傷科專病中醫(yī)臨床診治》中的腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：腰痛及下肢放射痛，腰部至大腿及小腿后側(cè)直達(dá)足部的放射性刺痛或麻木感，凡增加負(fù)壓的因素如便秘、抬重物均可使放射痛加劇，并有直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽性及腰椎旁壓痛；經(jīng)過臨床X線片、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振斷層掃描（MRT）檢查證實(shí)腰椎間盤突出，且排除腰椎管狹窄癥、馬尾腫瘤、腰椎結(jié)核、骶髂關(guān)節(jié)病變勞損、腰椎滑脫、梨狀肌損傷綜合征。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

采取常規(guī)護(hù)理方法，如囑患者臥硬板床休息、心理護(hù)理、功能鍛煉指導(dǎo)以及做好腰椎牽引及給予藥物營養(yǎng)神經(jīng)、消炎止痛、疏通血管等護(hù)理工作。

1.3.2 觀察組

在對(duì)照組護(hù)理方案的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格采取腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)行辨證施護(hù)，包括情志護(hù)理、辨證施膳、對(duì)癥處理、指導(dǎo)功能鍛煉等。

1.3.2.1 情志護(hù)理

患者剛?cè)朐?，由于?duì)陌生環(huán)境的不熟悉和對(duì)病情的不了解，往往會(huì)感到無助與恐懼。作為管床護(hù)士，可以采用移情暢志法及順情法來打破其心理的第一道防線。首先是暢志，保持病房的清潔衛(wèi)生，耐心詳細(xì)地介紹主管醫(yī)生與主管護(hù)士、病房與病區(qū)的環(huán)境、設(shè)備的功能指引、各項(xiàng)規(guī)章制度等，讓患者有家的感覺，達(dá)到暢其情志的目的；然后是解疑，運(yùn)用圖片資料、健康宣傳小冊等解釋疾病的病因、發(fā)展、治療及轉(zhuǎn)歸，增加患者治愈的信心；再次是移情，可以通過交談疏導(dǎo)、傾聽音樂、廣播、看電視等方式來轉(zhuǎn)移患者對(duì)病情的注意力；最后是順情，通過順應(yīng)患者的情緒和及時(shí)滿足需求來保持其情緒穩(wěn)定，配合治療與護(hù)理。

1.3.2.2 辨證施膳

腰椎間盤突出癥的康復(fù)與飲食調(diào)護(hù)是密不可分的，通過中醫(yī)八綱辨證的方法加以分析、歸納，確立患者的證型，并給予藥膳調(diào)理治療，是腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理的重要手段。①氣滯血瘀型：患者飲食宜行活血化瘀通絡(luò)止痛為主，如木耳、西洋菜、田七等，代表藥膳為田七煲豬腳筋湯，忌辛辣肥甘厚膩之品。②寒濕痹阻型：患者宜溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)為主，如當(dāng)歸、生姜、羊肉、胡椒根、熟附子等，代表藥膳為當(dāng)歸羊肉湯，忌生冷瓜果及寒涼食物。③濕熱痹阻型：飲食宜清熱利濕通絡(luò)止痛為主，如薏米、冬瓜、絲瓜、赤小豆、玉米須、絲瓜、豬肚等，代表藥膳為絲瓜瘦肉湯、車前草煲豬小肚湯、白果煲雞湯等，忌煎炸熱燥之品，如油條、燒鵝、燒雞、酒等。④肝腎虧虛型：肝腎陰虛者宜進(jìn)食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等，代表藥膳為蓮子百合煲瘦肉湯，忌辛辣香燥之品；肝腎陽虛者宜進(jìn)食溫壯腎陽，補(bǔ)精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等，代表藥膳為干姜煲羊肉，忌生冷瓜果及寒涼食物。

1.3.2.3 對(duì)癥處理

腰椎間盤突出癥常見的臨床表現(xiàn)為腰腿疼痛、下肢麻木、活動(dòng)受限，按照中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)行對(duì)癥處理如下：

1.3.2.3.1 腰腿疼痛主要辨證施護(hù)方法：評(píng)估疼痛與活動(dòng)度、選擇硬板床、保暖等。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)：①中藥貼敷：將調(diào)制好的藥劑研制成粉劑，并與姜汁調(diào)制均勻后制作成直徑為2 cm的圓餅涂在痛點(diǎn)或穴位，并用4～6 cm的膠紙粘貼固定，4～6 h后取下，每24～48小時(shí)貼敷1次［5］。常用穴位有三焦俞、腎俞、大腸俞、志室、足三里、環(huán)跳、委中、承山等，可根據(jù)中醫(yī)辨證分型選取穴位。②藥熨法：選用如五子散（白芥子、蘇子、吳茱萸、補(bǔ)骨脂、菟絲子）、四子散（白芥子、蘇子、吳茱萸、萊菔子）加熱或與粗鹽一起加熱3 min，倒入制作的藥袋，熱熨患處或穴位，每日2次，每次20 min，以達(dá)到活血行氣、散熱止痛的功效。③中藥熏蒸：根據(jù)不同的辨證分型調(diào)配好中藥，煎煮成中藥湯劑，溫度達(dá)40℃，先以熱氣熏蒸患處，每日1次，每次15～20 min，溫度控制在39～41℃。④拔火罐：可達(dá)到疏通氣血、消散瘀滯的作用。根據(jù)不同的證型選擇不用的方法，如，留罐：在治療部位上留置一段時(shí)間，一般是10～15 min；閃罐：火罐吸住后立即拔下，反復(fù)多次，以皮膚潮紅為度；走罐：先在皮膚上涂一層薄薄的凡士林，火罐吸住后在皮膚上下左右慢慢移動(dòng)。⑤耳穴貼壓：常用穴位如神門、交感神經(jīng)、腰、臀，采用按、壓、揉、捻等手法，每日按壓3～5次，每次3 min，隔日更換1次，雙耳交替。⑥骨盆牽引：常用電動(dòng)骨盆牽引，牽引力以40 kg左右為宜，每天2～3次，每次20～30 min。⑦中藥離子導(dǎo)入：根據(jù)不同的辨證分型，將煎煮好的中藥湯劑，用離子導(dǎo)入的方式，深透入腰部，每日1次，每次15～20 min。

1.3.2.3.2 下肢麻木主要辨證施護(hù)方法：評(píng)估麻木部位與程度、按摩拍打麻木肢體、肢體保暖、下肢關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)等。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)：①中藥熏洗：根據(jù)不同的辨證分型，將煎煮好的中藥湯劑，先以熱氣熏蒸患處，待水溫適度時(shí)再用藥水浸洗患處，每日1次，每次15～20 min。②艾灸：主要穴位采用膀胱經(jīng)穴和下肢坐骨神經(jīng)沿線穴位，采用直接灸、艾條灸、雷火灸等，每日1次，每次15 min。③穴位注射：選擇鹿瓜多肽注入夾脊穴，每次1～2個(gè)穴，每個(gè)穴2 mL。

1.3.2.3.3 活動(dòng)受限主要辨證施護(hù)方法：評(píng)估下肢肌力、安全防護(hù)、選擇適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)方法等。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)：①中藥熱熨：選用如五子散（白芥子、蘇子、吳茱萸、補(bǔ)骨脂、菟絲子）、四子散（白芥子、蘇子、吳茱萸、萊菔子）加熱或與粗鹽一起加熱3 min，倒入制作的藥袋，熱熨患處或穴位，每日2次，每次20 min，以達(dá)到活血行氣、散熱止痛的功效。②穴位貼敷：將調(diào)制好的藥劑研制成粉劑，并與姜汁調(diào)制均勻后制作成直徑為2 cm的圓餅涂在痛點(diǎn)或穴位，并用4～6 cm的膠紙粘貼固定，4～6 h后取下，每24～48小時(shí)貼服1次，常用穴位有三焦俞、腎俞、大腸俞、志室、足三里、環(huán)跳、委中、承山等，可根據(jù)中醫(yī)辨證分型選取穴位。③中藥熏洗：根據(jù)不同的辨證分型，將煎煮好的中藥湯劑，先以熱氣熏蒸患處，待水溫適度時(shí)再用藥水浸洗患處。每日1次，每次15～20 min。

1.3.2.4 功能鍛煉指導(dǎo)

①踝泵運(yùn)動(dòng)：患者采用仰臥位，兩腿伸直，腳尖用力往下踩10 s，再將腳尖用力往上勾朝向自己，同樣保持10 s。②直腿抬高運(yùn)動(dòng)：患者采用仰臥位，兩腿輪流伸直抬起，動(dòng)作輕松稍快，不引起疼痛為度，連做8～10 s。③根據(jù)康復(fù)情況進(jìn)行飛燕點(diǎn)水、五點(diǎn)支撐過伸法、三點(diǎn)支撐法。

1.4 觀察指標(biāo)

①視覺模擬評(píng)分法（VAS）：將疼痛程度分為0～10分，0分為無痛，10分為無法忍受的疼痛；②直腿抬高試驗(yàn)［6］；③比較兩種護(hù)理方法的滿意度，分為滿意、一般滿意、不滿意。滿意度=（滿意+一般滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

兩組治療前VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過治療，觀察組與對(duì)照組患者疼痛均有不同程度的緩解，與同組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但觀察組患者應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理后疼痛緩解效果比對(duì)照組明顯，即觀察組治療后VAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05；VAS：視覺模似評(píng)分法

組別例數(shù)治療前治療后觀察組對(duì)照組63 63 6.86±0.59 7.06±0.62 1.63±0.63*△2.10±0.59*

2.2 兩組治療前后直腿抬高角度比較

兩組治療前直腿抬高角度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過治療，觀察組與對(duì)照組患者直腿抬高角度均有不同程度提高，與同組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但觀察組患者應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理后直腿抬高角度較對(duì)照組明顯提高（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較

治療后觀察組患者的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

腰椎間盤突出癥患者病情緩解或痊愈后極易復(fù)發(fā)，應(yīng)以預(yù)防為主［7］，而中醫(yī)文化博大精深，我院骨科在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，結(jié)合腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案，護(hù)士利用望、聞、問、切等中醫(yī)手段，應(yīng)用中醫(yī)八綱辨證的方法加以分析、歸納，確立患者的證型及存在或潛在的健康問題，因地制宜地提出因人而異的健康指導(dǎo)以及辨證施護(hù)，使患者達(dá)到治療的同時(shí)也學(xué)會(huì)了腰椎間盤突出癥的預(yù)防保健常識(shí)，達(dá)到了標(biāo)本兼治的目的，使得腰椎間盤突出癥患者在非手術(shù)治療中取得較好的效果，體現(xiàn)了中醫(yī)護(hù)理方案的重要性，發(fā)揮著不可替代的作用，同時(shí)也體現(xiàn)了護(hù)士的臨床思維。

腰椎間盤突出癥患者的焦慮和抑郁的發(fā)生率保持著較高水平，國內(nèi)外研究表明，其抑郁的發(fā)生率在35.14%～40.8%之間［8］。中醫(yī)護(hù)理方案是科學(xué)合理的護(hù)理模式，主要包括情志護(hù)理、辨證施膳、對(duì)癥處理、功能鍛煉指導(dǎo)等，利用規(guī)范系統(tǒng)的健康指導(dǎo)方案對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療和康復(fù)指導(dǎo)，結(jié)合中藥貼敷、針灸、拔火罐、中藥離子導(dǎo)入、中藥熱敷、中藥熏蒸、牽引及耳穴貼壓、穴位貼敷等治療方法來改善腰椎間盤突出癥的癥狀與體征。通過對(duì)肝、腎、關(guān)元俞屬膀胱經(jīng)結(jié)合足三里陰經(jīng)進(jìn)行中藥貼敷達(dá)到舒筋活絡(luò)，調(diào)理筋骨，溫陽解痙，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)作用，可活血化瘀；利用艾灸［9］達(dá)到鎮(zhèn)痛、活血化瘀的作用；拔火罐有舒通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣活血、祛風(fēng)散寒、消腫止痛的作用，可以促進(jìn)局部血液循環(huán)以及新陳代謝，改善局部血氧供應(yīng)并加快神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)，達(dá)到康復(fù)目的；發(fā)揮中藥離子導(dǎo)入法的消腫活血止痛作用，達(dá)到不同層次、不同靶點(diǎn)治療，解除椎間盤突出引起的一系列綜合征，增加了患者的舒適度，從而很大程度上解除了患者的抑郁心理。運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腰椎間盤突出癥患者的康復(fù)起到明顯的改善作用，并可維持遠(yuǎn)期康復(fù)狀況［10-14］，中醫(yī)護(hù)理方案中的功能鍛煉指導(dǎo)則是治療的錦上添花。

通過對(duì)實(shí)施腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案的臨床療效觀察，發(fā)現(xiàn)該方案充分發(fā)揮了中醫(yī)療法的優(yōu)勢，取長補(bǔ)短，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，證明了中醫(yī)護(hù)理方案對(duì)腰椎間盤突出癥患者康復(fù)治療的可行性。中醫(yī)護(hù)理方案不僅成為了護(hù)士在臨床實(shí)踐中?？撇》N的工作指南，使各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，而且提高了疾病的療效，利于患者的康復(fù)，患者滿意度明顯提高。提示中醫(yī)護(hù)理方案安全可靠，療效顯著，適合在臨床推廣。

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Study on traditional Chinese medicine nursing mode for symptomatic lumbar disc herniation

CHEN ShaohuaFU XiuzhenZHANG GuangqingLIN MeizhenLAN MeiyanZENG Lu
Department of Spine,Hospital of Traditional Chinese Medicine in Guangdong Province,Guangzhou510120,China

ObjectiveTo study the clinical effect of treating lumbar disc herniation by using traditional Chinese medicine nursing.Methods126 hospitalized patients with lumbar disc herniation by conservative treatment in Orthopedics Department of Guangdong Province Traditional Chinese Medical Hospital from September 2013 to May 2014 were chosen.Patients were randomly divided into control group and observation group.They were respectively treated by general nursing or traditional Chinese nursing method for lumbar disc herniation.Visual Analog score(VAS)and straight leg raising test were used to evaluate the rehabilitation effect of the two groups before and after treatment,also their satisfaction evaluated and compared between the two groups.ResultsThese two groups improved clinical symptoms in varying degrees after the treatment.VAS：(2.10±0.59)scores of control group,(1.63±0.63)scores of observation group;leg raising test：(62.70±3.46)°of control group,(67.54±5.38)°of observation group;patients'satisfaction：76.19% of control group,98.41%of observation group.However,the effects of observation group treated by traditional Chinese nursing were significantly better than those of the control group(P＜0.05),including the results of VAS,straight-leg raising test and patients'satisfaction.ConclusionTraditional Chinese medicine nursing for lumbar disc herniation is a kind of standardized care model which can be used as clinical practice guideline in this aspect.Besides,it can promote the nursing clinical thinking ability and ensure that all caring measures are effective,which can not only improve the efficacy of disease,but also promote patients'rehabilitation and enhance patients'satisfaction.So it is worthwhile to be promoted in clinical practice.

Lumbar disc herniation;Traditional Chinese medicine nursing program;Clinical effect

R473［

］A［

］1673-7210（2015）04（a）-0147-04

2014-11-28本文編輯：程銘）

國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)?？婆嘤?xiàng)目（護(hù)理學(xué)）（編號(hào)：國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)［2012］2號(hào)）。

陳少華（1975.9-），女，副主任護(hù)師，主要從事脊柱骨科護(hù)理及管理工作。