萬春疆 葛夢雅

1.重慶三峽中心醫(yī)院御安分院感染科，重慶404000；2.重慶三峽中心醫(yī)院腫瘤科，重慶404000

中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者的影響

萬春疆1葛夢雅2

1.重慶三峽中心醫(yī)院御安分院感染科，重慶404000；2.重慶三峽中心醫(yī)院腫瘤科，重慶404000

目的探討中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者臨床療效的影響。方法選取2012年3月～2014年2月重慶三峽中心醫(yī)院收治的糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者84例，按隨機(jī)數(shù)字表分為干預(yù)組和對照組，各組42例。對照組接受常規(guī)治療與護(hù)理，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上再給予中醫(yī)護(hù)理（包括情志護(hù)理、健康宣教、飲食護(hù)理、針灸按摩和足部護(hù)理），干預(yù)時(shí)間為8周，比較兩組患者療效。結(jié)果組間比較，干預(yù)前兩組空腹血糖及餐后2 h血糖比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組患者空腹血糖與餐后2 h血糖比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組內(nèi)比較，兩組患者干預(yù)后空腹血糖和餐后2 h血糖較干預(yù)前均明顯改善，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組有29例患者發(fā)現(xiàn)胸腔積液顯著減少，部分病例消失，而對照組只有21例胸腔積液顯著減少或消失，所占比例分別為69.05%和50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組發(fā)現(xiàn)有27例結(jié)核病灶明顯縮小，部分已經(jīng)閉合，而對照組這類患者只有18例，所占比例分別為64.29%和42.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能讓患者血糖得到較好控制，促進(jìn)胸腔積液和肺部結(jié)核病灶的吸收，提高療效。

中醫(yī)護(hù)理；糖尿?。环谓Y(jié)核

糖尿病、結(jié)核病均屬慢性消耗性疾病，而結(jié)核同時(shí)具有傳染性，給人類健康帶來了嚴(yán)重威脅［1］。肺結(jié)核屬于結(jié)核病中比較常見的一種，同時(shí)肺結(jié)核合并糖尿病在臨床中也不少見，而且有逐年增加的趨勢［2］。肺結(jié)核好發(fā)于中年人，肺結(jié)核人群中有部分患者同時(shí)并發(fā)糖尿病，但這類患者大多先出現(xiàn)糖尿病，超過50%的比例［3］。糖尿病患者因體內(nèi)糖代謝異常，抵抗力降低，所以容易被結(jié)核病菌感染。因此，糖尿病患者比正常人更易感染肺結(jié)核［4］。兩者合并給治療帶來巨大挑戰(zhàn)。本研究通過對肺結(jié)核合并糖尿病患者給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2014年2月重慶三峽中心醫(yī)院收治的糖尿病合并肺結(jié)核患者84例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組：共42例，男26例，女16例；年齡36～81歲，平均（52.18±11.82）歲；病程8個(gè)月～15年，平均（5.72± 3.51）年；1型糖尿病1例，2型糖尿病41例。對照組：共42例，男24例，女18例；年齡35～83歲，平均（54.01±10.41）歲；病程7個(gè)月～15年，平均（5.21± 3.65）年；1型糖尿病2例，2型糖尿病40例。所有患者均符合WHO頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。入選患者知情同意本次研究，并且簽署知情同意書。入院空腹血糖為9.0～23.0 mmol/L，餐后2 h血糖為13.1～28.5 mmol/L。兩組患者性別、年齡、病程、糖尿病分型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受降糖藥與抗結(jié)核藥物的雙重治療，結(jié)核治療遵循早期、規(guī)律、聯(lián)合、適量和全程的原則，根據(jù)糖尿病分型采取合適的降糖方案［6］。對照組除了采取正規(guī)抗結(jié)核和降糖治療外，只接受常規(guī)護(hù)理，向患者講解疾病相關(guān)知識及注意事項(xiàng)。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上，再實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 中醫(yī)情志護(hù)理中醫(yī)認(rèn)為，情緒低沉、心情惆悵、情緒波動(dòng)均會對糖尿病患者的血糖產(chǎn)生影響。同時(shí)，糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者治療周期較長，治療方案繁瑣，患者必須長期堅(jiān)持服藥，很容易出現(xiàn)孤獨(dú)、失落、恐懼甚至失望的情緒［7］。因此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交談，多關(guān)心其生活并給予鼓勵(lì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其生活和心理的需求，給予安慰與指導(dǎo)，通過各種方式讓患者明白，該病是完全可以恢復(fù)的，但必須堅(jiān)持正規(guī)的服藥治療。通過以上措施來緩解患者心理的壓力，為其樹立起治療信心，主動(dòng)配合，提高治療依從性，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。情志護(hù)理于研究開始第1、3、5、7單數(shù)周進(jìn)行，每周進(jìn)行1次，每次30 min，于每周周一進(jìn)行，共4次。

1.2.2 健康宣教護(hù)理人員應(yīng)待患者慢慢接受疾病現(xiàn)實(shí)、舒緩心理壓力后，開始對其實(shí)施有計(jì)劃、有組織的疾病科普知識宣傳，為患者及其家屬講解糖尿病和肺結(jié)核的發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀及特點(diǎn)、治療情況及并發(fā)癥等情況，用語要通俗易懂［8］。讓患者參與到糖尿病飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃中來，讓其明白二者的重要性。囑咐患者定時(shí)監(jiān)測血糖、按時(shí)按量服藥、定期復(fù)查肝腎功能等。加強(qiáng)患者口腔的護(hù)理，叮囑患者咳嗽和打噴嚏時(shí)用口罩或手帕遮住嘴巴，勤換內(nèi)衣、床單。加強(qiáng)病室通風(fēng)，定期消毒。該宣教于研究開始第1、4、7周進(jìn)行，每周1次，每次45 min，于每周周二進(jìn)行，共3次。

1.2.3 中醫(yī)飲食護(hù)理中醫(yī)認(rèn)為，飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度、素體虛弱等因素均可導(dǎo)致消渴。糖尿病的病機(jī)特征是陰虛燥熱，以陰虛為本，以燥熱為標(biāo)，且兩者互為因果。燥熱甚者則陰虛越甚，陰虛甚者則燥熱越甚［9］。消渴的病變部位在肺、胃和腎，而以腎臟的病變?yōu)橹?。如果患者肺燥陰虛，津液失于滋潤，則會出現(xiàn)口干舌燥、煩渴多飲的上消癥狀；若患者胃熱熾盛，腐熟水谷的能力過盛，則會出現(xiàn)多食易饑的中消癥狀；若患者腎虛精虧，不能約束小便，則會出現(xiàn)尿頻量多、尿濁如脂膏的下消癥狀；若患者兼有肺燥、胃熱與腎虛的因素，則會同時(shí)出現(xiàn)多飲、多食、多尿等癥狀。糖尿病的病程較長，患者的病情常常日久不愈，最終會因氣陰兩傷而合并出現(xiàn)其他病變。例如，患者若肺燥陰傷，可合并肺癆等病癥；若腎陰虧耗，肝失滋潤，可合并雀目、內(nèi)障、耳聾等病癥；若燥熱內(nèi)熾，蘊(yùn)毒成膿，可合并瘡癤、癰疽等病癥；若陰虛燥熱，煉液為痰，痰阻經(jīng)絡(luò)，可合并中風(fēng)偏癱或胸痹心痛等病癥等。因此，在飲食上，應(yīng)對患者實(shí)行三定制度，即定餐、定時(shí)、定量，告訴其重要性并取得配合。一方面，對高含糖量食物和水果、甜點(diǎn)少食或不食，根據(jù)患者性別、年齡、體重計(jì)算大概營養(yǎng)需要量，盡可能選擇優(yōu)質(zhì)蛋白、低糖、高纖維、高維生素的蔬菜水果、乳制品及粗糧［10］。同時(shí)，針對糖尿病，除了飲食調(diào)節(jié)外，還應(yīng)配合一定的運(yùn)動(dòng)鍛煉，方可達(dá)到滿意的控制效果。飲食指導(dǎo)于研究開始，每周指導(dǎo)1次，共8次。

1.2.4 針灸、按摩護(hù)理選擇患者的胰俞穴、腎系穴等穴位進(jìn)行針灸針刺，能有效促進(jìn)胰腺分泌，改善患者腸胃功能。通過腹部的按摩，能促進(jìn)有效的血液循環(huán)與胃腸蠕動(dòng)，利于消化吸收。同時(shí)能夠改善胰腺血流，供給營養(yǎng)，從而進(jìn)一步提高胰島功能，改善糖耐量，促進(jìn)胰島恢復(fù)。針灸由康復(fù)科床旁完成，每周進(jìn)行5次，每次30 min，總療程為8周。

1.2.5 足部護(hù)理了解患者糖尿病嚴(yán)重程度，有無糖尿病足，囑咐患者及其陪伴家屬不要用過熱的暖水袋熱敷腳部，以免燙傷。同時(shí)可以結(jié)合中醫(yī)理論進(jìn)行足部護(hù)理［11］：桂枝具有消炎鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管的作用，紅花、伸筋草具有活血化瘀之功效，結(jié)合患者具體類型、具體情況，進(jìn)行指導(dǎo)。每周指導(dǎo)1次，共8次。

1.3 觀察指標(biāo)

住院8周后，評價(jià)患者的血糖指標(biāo)、結(jié)核病灶變化及胸腔積液吸收情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血糖水平

組間比較，干預(yù)前兩組空腹血糖及餐后2 h血糖差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)組血糖控制更佳；組內(nèi)比較，兩組患者干預(yù)后空腹血糖和餐后2 h血糖較干預(yù)前均明顯改善，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血糖水平比較

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，△P＜0.05

組別空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）干預(yù)組（n=42）干預(yù)前干預(yù)后對照組（n=42）干預(yù)前干預(yù)后14.24±3.11 5.43±1.35*△18.02±4.13 6.76±1.31*△13.63±2.80 6.66±1.71*18.16±4.10 7.83±1.72*

2.2 兩組患者干預(yù)后胸腔積液及結(jié)核病灶吸收情況

干預(yù)組發(fā)現(xiàn)胸腔積液顯著減少或消失的患者占69.05%，而對照組占50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶明顯縮小或閉合的患者占64.29%，而對照組占42.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組行中醫(yī)護(hù)理取得了滿意的治療效果。干預(yù)組的血糖控制情況較對照組具有明顯優(yōu)勢，積液、病灶吸收明顯優(yōu)于對照組，說明有效的中醫(yī)護(hù)理能促進(jìn)患者積液和病灶的吸收，同時(shí)促使血糖水平得到更加良好的控制。

肺結(jié)核病和糖尿病均是臨床上常見的疾病，也是比較多發(fā)的疾病，當(dāng)兩者同時(shí)存在時(shí)，相互影響和制約，給臨床診斷治療帶來了較大的困難。治療方案的選擇直接影響著患者的預(yù)后效果［12］。糖尿病患者合并肺結(jié)核時(shí)，如果血糖沒有得到很好控制，其結(jié)核疫情也將難以控制［13］。雖然臨床藥物的使用對患者病情有明顯的治療效果，但患者不良的生活習(xí)慣可能會影響藥物的效果。同時(shí)，患此類疾病的患者情緒往往低落，又容易受到部分周圍人群的排斥，所以不愿意與人交往，導(dǎo)致抑郁、焦慮［14］。本研究通過有效的情志護(hù)理，讓患者從低落的情緒中振作起來，重新認(rèn)識自己，正確樂觀地面對疾病，戰(zhàn)勝疾病。健康宣教的目的在于讓患者明白有效的治療是完全可以讓疾病痊愈的，也只有通過正規(guī)的藥物使用和良好的飲食生活習(xí)慣，才能促進(jìn)疾病盡早恢復(fù)，從而提高患者依從性［15］。中醫(yī)認(rèn)為，很多時(shí)候病從口入，本研究通過中醫(yī)飲食干預(yù)，讓患者清楚哪些食物應(yīng)該多吃，哪些食物應(yīng)該少吃甚至不吃。糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者飲食有矛盾的地方就是：糖尿病患者應(yīng)以清淡飲食為主，而肺結(jié)核患者又應(yīng)該注重營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。通過有效的飲食干預(yù)，根據(jù)患者個(gè)體化情況靈活調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)才是明智之選。中醫(yī)針灸及按摩都可提高患者消化功能，改善胰島功能［16-20］。對于糖尿病并發(fā)足部癥狀患者，有效的足部護(hù)理則必不可少。

綜上所述，應(yīng)不斷強(qiáng)化患者對糖尿病及肺結(jié)核的認(rèn)識，當(dāng)糖尿病并發(fā)肺結(jié)核時(shí)，應(yīng)及早診斷、及早治療，并給予有效的護(hù)理干預(yù)，只有有效控制血糖，才能使患者機(jī)體免疫功能提高，這也是治療糖尿病合并肺結(jié)核患者的關(guān)鍵［21］。

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Effect of traditional Chinese medical nursing intervention on patients with diabetes mellitus complicated with pulmonary tuberculosis

WAN Chunjiang1GE Mengya2
1.Department of Infection,Yu'an Branch,Chongqing Three Gorges Central Hospital,Chongqing404000,China;
2.Department of Oncology,Chongqing Three Gorges Central Hospital,Chongqing404000,China

ObjectiveTo investigate the effect of traditional Chinese medical nursing intervention on clinical effects of patients with diabetes complicated with pulmonary tuberculosis.Methods84 patients with diabetes complicated with pulmonary tuberculosis who were admitted to Chongqing Three Gorges Central Hospital from March 2012 to February 2014 were selected.They were randomly divided into intervention group and control group,42 patients in each group. The control group received routine treatment and nursing,the intervention group received traditional Chinese medicine nursing(including mental nursing,health education,diet nursing,acupuncture and massage and foot care)on the basis of the control group.The intervention lasted 8 weeks,finally,the effect of the two groups was compared.ResultsComparison between groups,before intervention,differences in fasting blood glucose and 2 h blood glucose after meal between the two groups had no statistically significance(P＞0.05).After intervention,differences in fasting blood glucose and 2 h blood glucose after meal between the two groups were statistically significant(P＜0.05).Within group comparison,after intervention,fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose after meal of patients in the two groups significantly improved than before intervention,the differences were statistically significant(P＜0.05).There were 29 patients in the intervention group whose pleural effusion significantly reduced,and some cases disappeared,while only 21 cases in the control group;the proportion of effusion significantly reduced or disappeared in the two groups was 69.05%and 50.00%respectively,with statistically significant difference(P＜0.05).27 cases were found in the intervention group,whose tuberculous lesions significantly reduced,partly closed,while the control group,only 18 cases like that;the proportion of tuberculous lesions reduced or closed in the two group was 64.29%and 42.86%,there was statistically significant difference(P＜0.05).ConclusionTraditional Chinese medical nursing intervention can make patients get better control of blood glucose,promote pleural effusion and pulmonary tuberculosis focus absorption,and promote effect.

Traditional Chinese medicine nursing;Diabetes mellitus;Pulmonary tuberculosis

R473［

］A［

］1673-7210（2015）04（a）-0159-04

2015-01-03本文編輯：程銘）

重慶市醫(yī)學(xué)科研計(jì)劃項(xiàng)目（編號20142138）。