268例無(wú)痛電子胃鏡檢查患者的護(hù)理配合

李學(xué)香

(貴州省石阡縣中醫(yī)醫(yī)院,555100)

無(wú)痛電子胃鏡檢查是診斷、治療上消化道疾病的一項(xiàng)新技術(shù)，但其作為一種侵入性手段尚不能被大多數(shù)人所接受[1]。我院2010年1月～2014年12月，對(duì)268例接受電子胃鏡檢查的患者使用適當(dāng)?shù)穆樽礞?zhèn)靜劑，并結(jié)合有效的護(hù)理配合方法及措施，使患者在安靜、舒適、無(wú)痛苦的狀態(tài)下順利完成檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

收集2010年1月～2014年12月我院門診接受無(wú)痛電子胃鏡檢查的患者268例，男146例，女122例；年齡26～86歲，平均(50.0±1.5)歲，其中65歲以上老年患者126例，占總數(shù)的47%；病程1～15周。鏡下診斷204例，鏡下注射止血藥物36例，鏡下活檢標(biāo)本20例，上消化道內(nèi)取異物8例。

方法

檢查前準(zhǔn)備。物品準(zhǔn)備：電子胃鏡、活檢鉗、活檢刷等，對(duì)所有使用的器械采用浸泡、熏蒸、高壓等方法滅菌，防止交叉感染。檢查電子胃鏡、吸引器、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀的性能以保證正常使用。藥物準(zhǔn)備：異丙酚、芬太尼、利多卡因、麻黃素、阿托品、地塞米松、生理鹽水等。

鎮(zhèn)靜程度判斷及護(hù)理配合。按麻醉Ⅴ級(jí)分類，多數(shù)達(dá)到Ⅲ級(jí)(Ⅰ級(jí)睫毛反射消失及吞咽運(yùn)動(dòng)消失；Ⅱ級(jí)全身肌肉松弛；Ⅲ級(jí)不能應(yīng)答)，個(gè)別耐藥者和治療者達(dá)Ⅳ～Ⅴ級(jí)[2]。注意觀察患者的表現(xiàn)，發(fā)生危象的癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

結(jié)果

本組268例患者，無(wú)麻醉意外及并發(fā)癥發(fā)生，均在檢查結(jié)束后1～15 min內(nèi)清醒，對(duì)檢查過(guò)程均不能記憶，達(dá)到鎮(zhèn)靜程序的Ⅲ、Ⅳ級(jí)，檢查過(guò)程順利。

護(hù)理

1.術(shù)前護(hù)理。術(shù)前情志護(hù)理，囑患者術(shù)前禁食12 h、禁水4 h,了解有無(wú)高血壓及冠心病病史?；颊哌M(jìn)入檢查室后，給予高流量吸氧(5 L/min),進(jìn)行血壓、脈搏、血氧飽和度及心率監(jiān)測(cè)。

2.術(shù)中護(hù)理。建立靜脈通道，嚴(yán)密觀察監(jiān)護(hù)儀各項(xiàng)指標(biāo)的變化，專人床邊護(hù)理，觀察患者意識(shí)喪失情況，護(hù)士在整個(gè)檢查過(guò)程中密切觀察受檢者的血氧飽和度、血壓、心率，如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行處理。

3.術(shù)后護(hù)理。無(wú)痛電子胃鏡檢查結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者平臥，觀察其生命體征是否平穩(wěn)，待血氧飽和度、意識(shí)等恢復(fù)正常后方可離開(kāi)。向受檢查或陪同人員交代術(shù)后注意事項(xiàng)。

討論

1.重視情志護(hù)理。無(wú)痛電子胃鏡檢查是近年發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)[3]。由于具有安全、方便的特點(diǎn)，可使受檢者在安靜、舒適、無(wú)痛苦的狀態(tài)下完成檢查，相對(duì)于傳統(tǒng)的局部表面噴喉麻醉檢查，更具人性化，符合以人為本的科學(xué)態(tài)度，被越來(lái)越多的患者所接受。我院開(kāi)展無(wú)痛電子胃鏡檢查以來(lái)，體會(huì)到在患者檢查前后進(jìn)行情志護(hù)理非常重要，多數(shù)患者對(duì)無(wú)痛電子胃鏡檢查心理壓力很大，持懷疑態(tài)度，同時(shí)對(duì)檢查結(jié)果不放心，擔(dān)心麻醉后不能清醒或不能恢復(fù)到正常狀態(tài)。所以針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，給予充分的情志護(hù)理，反復(fù)介紹無(wú)痛電子胃鏡檢查術(shù)的方法、操作步驟、麻醉用藥及術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)。在檢查過(guò)程中，始終有護(hù)理人員陪護(hù)全程，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以消除其疑慮與恐懼感，緩解患者的緊張情緒。護(hù)理工作要求準(zhǔn)確到位，才能使患者產(chǎn)生安全感[4]。

2.正確選擇穿刺部位血管。由于異丙酚系乳劑，對(duì)血管壁有刺激性，在靜脈注射時(shí)常使受檢者感到注射部位疼痛、燒灼[5]。針對(duì)這一藥物刺激反應(yīng)，護(hù)士在建立靜脈通道時(shí)宜選擇大靜脈并確定穿刺成功后再進(jìn)行藥物推注，一旦患者主訴疼痛時(shí)，操作者可以用左手拇指沿靜脈走向輕輕按摩，也可在給藥前先給予利多卡因1 mL推注。通過(guò)以上措施可以減輕患者注射部位的疼痛感。

3.保持呼吸道通暢。在術(shù)前給予吸氧5 min以上，提高血液的氧濃度，保持血氧飽和度達(dá)95%以上?；颊邆?cè)臥，頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢。

4.術(shù)前準(zhǔn)備充分和護(hù)理配合默契是檢查成功的關(guān)鍵。在行無(wú)痛電子胃鏡檢查前應(yīng)備齊物品，調(diào)試電子胃鏡、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀性能，備好氧氣和常用藥物，保證正常使用。術(shù)中一名護(hù)士執(zhí)行麻醉醫(yī)生醫(yī)囑并協(xié)助觀察病情，另一名配合電子胃鏡檢查。在整個(gè)檢查過(guò)程中，護(hù)士須積極主動(dòng)地配合麻醉師和鏡檢醫(yī)生，復(fù)核、核對(duì)口頭醫(yī)囑，醫(yī)護(hù)默契合作使手術(shù)順利完成。

參考文獻(xiàn)

[1]黃曉琴.無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查的護(hù)理120例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(2B)：3-4.

[2] 姜希望.無(wú)痛性消化道內(nèi)鏡術(shù)[M].長(zhǎng)沙:中南大學(xué)出版社，2002：28.

[3]李家萱，白曉芳，段敏超.無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查術(shù)在老年患者中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué)，2004,26(12):1797-1798.

[4]劉麗萍，畢淑娟，楊嫦娥，等.5000例無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中華腹部疾病雜志，2004,4(12):918-920.

[5]裴憲琴，劉麗萍.靜脈推注咪唑安定異丙酚的速度對(duì)無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2003,32(5):482.

收稿日期(2015-03-26)