1例液氨中毒后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的護(hù)理干預(yù)

王欣于偉娜

(山東省乳山市人民醫(yī)院，264500)

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)又稱為延遲性心因性反應(yīng)，是指在遭受強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷事件后，數(shù)月至半年內(nèi)出現(xiàn)的精神障礙，如創(chuàng)傷性體驗反復(fù)重現(xiàn)，面臨類似災(zāi)難境遇可感到痛苦和對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘[1]。我院2014年11月收治1例液氨爆炸中毒創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者，主要表現(xiàn)為抑郁、焦慮、心悸胸悶、持續(xù)噩夢等軀體化癥狀和精神癥狀，及時采取有效的護(hù)理干預(yù)，配合藥物治療，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

患者某，女性，45歲。工作時遭遇液氨泄漏爆炸事故，誤吸氨氣后感胸痛、呼吸困難、憋喘，伴有劇烈咳嗽和頭痛頭暈，以“氨氣中毒、多處皮膚破損”收入院。給予去除體表和口腔、呼吸道毒物、氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸、抗炎、肺保護(hù)、營養(yǎng)支持等多項治療護(hù)理措施，但隨著病情逐漸好轉(zhuǎn)，患者卻出現(xiàn)了抑郁、焦慮、心悸胸悶、持續(xù)噩夢等軀體化癥狀和精神癥狀，請精神科會診，患者被確診患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)。

結(jié)果

經(jīng)積極的護(hù)理干預(yù)，患者1個月后出院時軀體化癥狀消失，精神癥狀明顯減輕。出院半年后跟蹤隨訪，精神癥狀消失。

護(hù)理干預(yù)

1.加強(qiáng)生命體征觀察。對于重大安全事件受傷、中毒的患者，首先要認(rèn)真觀察患者的生命體征，保障患者生命安全。同時要觀察神志、表情、語言、行為、睡眠等異常情況，對患者的心理狀況進(jìn)行評估和分析，及早報告[2]。PTSD發(fā)生早期，通過觸摸肢體、溫柔的動作，親切的語言，對身心康復(fù)有積極影響。

2.安全護(hù)理和生活護(hù)理。①保證環(huán)境清潔、安靜、舒適，減少人員的出入，避免與其他重癥患者安排在同一病房，消除環(huán)境變化引起的不良刺激。②加強(qiáng)不安全因素和危險物品的管理，以便早期發(fā)現(xiàn)自殺、自傷或沖動行為的先兆，防患于未然。③做好各項基礎(chǔ)護(hù)理。加強(qiáng)晨晚間護(hù)理以及飲食護(hù)理，給予營養(yǎng)支持。定時為患者翻身、拍背，做好皮膚、口腔等基礎(chǔ)護(hù)理，有效避免長期臥床引起的肺部感染、褥瘡和泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生。本例患者入院時使用呼吸機(jī)輔助呼吸6 d，后經(jīng)氣管鏡檢查，呼吸道灼傷嚴(yán)重，護(hù)士嚴(yán)格加強(qiáng)呼吸道管理，防止了呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。

3.心理護(hù)理。①護(hù)士與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，多傾聽患者的訴說，及時為患者做心理疏導(dǎo)。②對于患者的心悸、胸悶等癥狀，通過心電圖檢查證明心臟無器質(zhì)性損害，積極向患者做好解釋工作，讓患者了解這只是暫時性的軀體化反應(yīng)，確信只要配合醫(yī)生治療完全可恢復(fù)健康。③接納患者的焦慮和抑郁感受。鼓勵患者按可控制和可接受的方式表達(dá)焦慮和抑郁情緒，允許其適度自我發(fā)泄，但不要過分關(guān)注，以免強(qiáng)化不良情緒。④教會患者各種放松技術(shù)，配合醫(yī)生做好暗示治療、行為治療、反饋治療等，使其增強(qiáng)治療信心，并要爭取家庭和社會支持。⑤強(qiáng)化疾病可以治愈的觀念，教會患者正確應(yīng)對創(chuàng)傷性體驗，并鼓勵患者回憶心理創(chuàng)傷所致應(yīng)激障礙發(fā)作時的感受和應(yīng)對方法，恰當(dāng)處理人際關(guān)系。⑥遵醫(yī)囑給相應(yīng)治療藥物，如抗焦慮、抗抑郁藥物等，讓患者了解和自行觀察藥物的作用和不良反應(yīng)。

4.健康教育。向患者和家屬做好創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙相關(guān)認(rèn)識的宣教，以免擔(dān)心疾病會演變成精神病而加重心理負(fù)擔(dān)。請家屬理解患者的痛苦和困境，患者出院后既要關(guān)心和尊重患者，又不要過分遷就或強(qiáng)制患者。協(xié)助患者合理安排工作、生活，恰當(dāng)處理與患者的關(guān)系，并教會家屬正確幫助患者恢復(fù)社會功能。

討論

患者發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙早期的護(hù)理干預(yù)有積極意義。PTSD的發(fā)生與受傷者的年齡、性別、受傷害的嚴(yán)重程度、個人的心理因素以及社會的支持系統(tǒng)有關(guān)。在遭受重大創(chuàng)傷之后，人的情緒會產(chǎn)生極大的波動。心理康復(fù)能力高的人，恢復(fù)得較快，心理康復(fù)能力差的人，則需要外界的心理干預(yù)。護(hù)士要重視對患者的心理動態(tài)觀察，加強(qiáng)心理干預(yù)[3]。本例患者因面臨多名同事死亡的慘痛遭遇，以及事故現(xiàn)場遭受的瀕死經(jīng)歷，遭受了嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，護(hù)士早期給予積極的心理干預(yù)，防止了不可逆轉(zhuǎn)精神損害的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量，也提高了意外事故創(chuàng)傷護(hù)理救治水平。

參考文獻(xiàn)

[1]郭念鋒.心理咨詢師：基礎(chǔ)知識[M].北京：民族出版社，2005：281.

[2]戴德珍.車禍后出現(xiàn)應(yīng)激障礙的護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志,2009,25(6)：70.

[3]張理義.臨床心理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：209-211.

收稿日期(2015-03-13)