經(jīng)方治驗三則

王遠(yuǎn)平王俊月鄧海燕

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405)

筆者臨床喜用經(jīng)方治療疑難雜癥，多有效驗，現(xiàn)選錄三則，介紹如下。

真武湯治療頭暈案

患者某，男，23歲，大學(xué)生，2014年11月30日初診。主訴：頭暈臥床1 d。癥見：頭暈臥床，站立時加重,頭暈伴有欲嘔吐感,面色虛浮，眼瞼腫，口干不欲飲，口氣微有臭味，口不苦，小便偏少，色淡黃，額頭微汗，手心汗出，雙下肢涼，舌淡苔白膩，邊有齒印，脈濡。辨為陽虛水犯，上擾腦竅。治宜溫陽利水以降濁陰。處方為真武湯，具體藥為制附子10 g，白芍30 g，茯苓30 g，白術(shù)30 g，生姜30 g。2劑水煎服。12月2日復(fù)診：前一日藥后運(yùn)動覺頭部出汗較多，后頭暈大減，前一晚半夜拉水樣便4次，便后覺全身輕松，晨起頭暈等癥消失，治愈。

按：《傷寒論》太陽病篇第82條云:“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身動，振振欲僻地者，真武湯主之。”原文治療因太陽病過汗損傷少陰之陽所致之病證[1]，此患者因少陰陽虛，水飲之邪乘虛而逆上而見頭暈，眼瞼腫，舌淡苔白膩、胖大有齒印皆乃水邪泛濫之癥，雙下肢冷便是少陰陽虛之明癥，故投真武湯以溫陽利水，患者服藥后半夜出現(xiàn)拉稀之現(xiàn)象，乃夜半正邪交爭，真陽旺盛，水飲之邪從大腸而走也，正如《傷寒論》278條言：“以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也?！?/p>

桂枝加附子湯治療多汗案

患者某，男，22歲，大學(xué)生，2014年8月2日初診。病史：1周前因“扁桃體炎”而出現(xiàn)發(fā)燒等癥，在某中醫(yī)院就診，服用中西藥(具體不詳)后汗出熱退，因服藥后出現(xiàn)全身汗多而就診?，F(xiàn)：全身汗多，以胸口為甚，伴惡風(fēng)，撫之皮膚濕潤而冷，膝蓋怕冷。雖是盛夏，晚上仍需蓋被子，且睡時喜用手按心口方能踏實(shí)入睡，但欲寐，納可，大小便可。舌淡苔白膩，脈濡。去年因?qū)W校課程安排需游泳，冬天時手腳變得較以前冰涼。據(jù)癥辨為太陽表虛漏汗證，選方桂枝加附子湯。處方：桂枝10 g，白芍10 g，大棗6枚，炙甘草20 g，生姜3片，制附子10 g。4劑，水煎服。8月5日二診：患者自述服第一劑藥后，便感覺全身如暖流般在流動，頗為舒服，汗出減少，4劑藥后患者多汗之癥已徹底痊愈。

按：今時之醫(yī)，見西醫(yī)診為“炎癥”，便認(rèn)為炎乃火上加火也，當(dāng)投清熱解毒等苦寒直瀉之品。中醫(yī)的辨證論證精髓棄之不用，其終被西醫(yī)病名所束縛，療效固然不佳。此案雖是初起外感，但因醫(yī)者或過用苦寒之品，或發(fā)汗過多，損其衛(wèi)陽，致其漏汗不止。汗出，惡風(fēng)，太陽中風(fēng)表虛也，桂枝湯證。胸口欲按者，乃心陽不足之候，桂枝甘草湯證。然此患者已出現(xiàn)“但欲寐，膝蓋冷”等少陰病之候，依衛(wèi)出于下焦，太陽的底面是少陰，故增直溫少陰之火之附子也。合而言之便是桂枝加附子湯證。切中病機(jī)，活用經(jīng)方，便可達(dá)到一劑知、二劑已之效。

茵陳五苓散治療右上腹疼痛案

患者某，男，20歲，2014年11月6日就診。自訴3 d前因在外應(yīng)酬，喝酒過多，而見右胸脅下隱痛，不喜按，汗出可，口干不欲飲，無腹痛腹脹，納可，近日感覺皮膚微黃，大便黏膩，小便短少，色黃，舌苔白膩，邊有齒印，脈弦。辨為肝膽濕熱證，治宜清濕熱，利小便。以五苓散加味，處方:桂枝10 g，茯苓20 g，澤瀉30 g，白術(shù)15 g，蒼術(shù)10 g，茵陳30 g。2劑，水煎服。后電話告知，患者服完藥后覺小便變多，后右腹部疼痛消失，諸癥愈。

按：酒為濕熱之物，飲酒過度可致濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)肝膽，肝失疏泄而出現(xiàn)右上腹部疼痛，膽汁不循常道泛溢肌膚而發(fā)黃?？诟刹挥?、大便黏膩、小便短少、色黃皆乃濕熱之癥。故治療選用茵陳五苓散清濕熱，利小便。

參考文獻(xiàn)

[1] 李賽美，李宇航.傷寒論講義[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：92.

單方驗法

收稿日期(2015-03-01)