養(yǎng)血柔肝法治療緊張性頭痛60例

花明尹志秀

(江蘇省鹽城市鹽都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，224021)

緊張性頭痛是臨床上最常見的一種內(nèi)科頭痛類型，又稱為肌收縮性頭痛。其發(fā)病率明顯高于偏頭痛，約占門診頭痛患者的半數(shù)以上。發(fā)病人群以中青年、女性患者多見。其發(fā)病多由于情緒緊張、精神抑郁和心理焦慮，致頭頸部肌肉持續(xù)性痙攣收縮而產(chǎn)生的牽拉痛和擴散痛。病癥初期較輕，逐漸加重。筆者自2010年來運用中藥養(yǎng)血柔肝、緩急止痛法治療緊張性頭痛60例,取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

入選患者共108例,均為我院2010年1月～2014年12月門診患者，隨機分為治療組與對照組。治療組60例,男21例,女39例;平均(35.5±2.8)歲;病程3個月～5年。對照組48例,男12例,女36例;平均(35.9±2.2)歲;病程5個月～5年。兩組在年齡、性別、病程方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理具有可比性(P>0.05)。

診斷標準：符合2004年國際頭痛學(xué)會制定的慢性緊張性頭痛診斷標準[1]。緊張性頭痛的臨床特征是頭部呈鈍痛，無搏動性，頭痛位于頂、顳、額及枕部等，頭痛程度屬輕度或中度，不因體力活動而加重，常訴頭頂壓迫、發(fā)緊或頭部束帶樣緊箍感，另有枕、頸部發(fā)緊僵硬，轉(zhuǎn)頸時尤為明顯。 患者常伴有輕度煩躁或情緒低落。查體包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。顱周肌肉如頸枕部肌肉、頭頂部及肩上部肌肉常有壓痛，有時輕輕按揉，患者感到輕松舒適。全部病例均經(jīng)頭頸部彩色多普勒、腦部CT或MRI確診并排除腦部器質(zhì)性病變及神經(jīng)外科、五官科疾病后遺癥引起的頭痛。

治療方法

治療組：依養(yǎng)血柔肝緩急止痛法，組方：當(dāng)歸、熟地黃各15 g，玉竹、川芎、羌活、白芷、柴胡、香附各10 g，細辛3 g，白芍20 g，白蒺藜10 g，甘草3 g。水煎服，每日1劑,早晚分服。伴失眠者加酸棗仁、遠志各12 g，琥珀3 g(沖服)，茯神15 g；煩躁易怒者加牡丹皮、焦梔子各12 g，豆豉10 g；頭痛日久加全蝎3 g，蜈蚣1～2條。

對照組口服阿米替林50～100 mg/d,分2次服用。

兩組均以10 d為1個療程，治療3個療程后進行療效對比。

治療結(jié)果

療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。痊愈：頭痛及伴隨癥狀消失；顯效：發(fā)作次數(shù)或疼痛持續(xù)時間減少2/3以上；有效：發(fā)作間隔時間延長或頭痛持續(xù)時間減少不足2/3；無效：頭痛持續(xù)時間減少不足1/3或疼痛加重，或持續(xù)疼痛時間延長。

結(jié)果：臨床治療3個療程后,治療組痊愈18例，顯效24例，好轉(zhuǎn)15例，無效3例，總有效率95%。 對照組：痊愈6例，顯效12例，好轉(zhuǎn)21例，無效9例，總有效率81.2%。兩組治療有效率比較，差異有顯著性(P<0.05) ，治療組優(yōu)于對照組。

典型病例

患者某，女，46歲。2012年4月8 日初診。頭痛反復(fù)發(fā)作3年，每年發(fā)作半年左右，符合慢性緊張性頭痛的診斷標準，經(jīng)頭頸部彩色多普勒檢查、頭顱CT檢查排除器質(zhì)性病變。間斷口服雙氯芬酸鈉、芬必得等藥物治療。查體：血壓110/80 mmHg，心肺(-)，腹部(-)，雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查(-)。舌暗、苔白，脈弦。予養(yǎng)血柔肝、緩急止痛中藥。每日1劑，煎服2次， 1周后頭痛發(fā)作減少，程度減輕。繼服原湯藥1個月，患者頭痛癥狀完全消失，隨訪2年未再復(fù)發(fā)。

討論

緊張性頭痛是一種臨床常見的反復(fù)發(fā)作性頭痛類型,發(fā)病機制尚不明確,可能與多種因素引起的頭頸部肌肉持續(xù)痙攣有關(guān),頭痛多見于前額、雙顳部、頂部、枕部和頸部,頭痛呈重壓、緊箍、鉗夾感?；颊叨喟橛胁煌潭鹊木裥睦碚系K,相互影響,加重病情,且隨著社會、生活壓力增大，發(fā)病率逐漸增高[2]。因該病與長期精神緊張、焦慮、過度疲勞有關(guān)，尤其青年女性在緊張的工作之余還要為繁忙的家庭生活操勞，所以更易發(fā)病。首先應(yīng)避免精神刺激，調(diào)節(jié)心理，生活有規(guī)律，禁煙戒酒；長期處于不良工作姿勢，使頭、頸、肩部肌肉持續(xù)收縮亦可出現(xiàn)頭痛，因而養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)進行體育鍛煉是非常必要的。

中醫(yī)理論認為，頭為諸陽之會，與厥陰肝脈會于巔，諸陰寒邪不能上逆，為陽氣窒塞，濁邪得以上居，厥陰風(fēng)火乃能逆上作痛。故頭痛一證，皆由清陽不升，風(fēng)火乘虛上入所致。五臟之中，肝臟為將軍之官，主疏泄、主藏血、開竅于目，主筋，其華在爪，與膽相表里。主疏泄主要表現(xiàn)在調(diào)氣機、暢情志、促消化等方面，以保持全身氣機條達舒暢、通而不滯、散而不郁的作用，同時又有輔佐心神參與調(diào)節(jié)思維、情緒等精神活動的作用[2]。 所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。自擬湯中白芍、熟地黃、玉竹養(yǎng)血柔肝；當(dāng)歸、川芎、香附活血通絡(luò)；白蒺藜、細辛祛風(fēng)解痙止痛；白芷、羌活、柴胡、甘草為引經(jīng)藥輕揚上達。全方共奏養(yǎng)血柔肝、活血通絡(luò)、解痙止痛之效[3]。經(jīng)臨床多年觀察，療效顯著，無任何不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2001：245.

[2]呂文英，劉國風(fēng).頭痛病辨治探析[J].陜西中醫(yī)，2003,23(8) :753-754.

[3]田正良，傳曉雯，郭小青.散偏湯治療偏頭痛31例[J].陜西中醫(yī)，2003，23(8)：707-708.

收稿日期(2015-03-09)