杜 艷　杜金鳳　王玉偉　楊杰艷

（黑龍江省雞西市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100）

早期護(hù)理干預(yù)在預(yù)防腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后神經(jīng)根粘連中的作用分析

杜 艷杜金鳳王玉偉楊杰艷

（黑龍江省雞西市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100）

目的 分析早期護(hù)理干預(yù)在預(yù)防腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后神經(jīng)根粘連中的作用。方法 隨機(jī)將我院收治的200例患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者主要采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，并觀察兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果 術(shù)前兩組患者的JOA評(píng)分之間的差異不顯著（P＞0.05），術(shù)后2周、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月觀察組患者的JOA評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的康復(fù)優(yōu)良率75.0%（75/100）顯著高于對(duì)照組50.0%（50/100），兩組比較（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 早期護(hù)理干預(yù)在預(yù)防腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后神經(jīng)根粘連中應(yīng)用效果顯著，可行性高，值得臨床推廣使用。

腰椎間盤(pán)突出癥；后神經(jīng)根粘連；早期護(hù)理干預(yù)

腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后硬膜周?chē)w維化和瘢痕組織形成很容易導(dǎo)致硬膜和神經(jīng)根周粘連的現(xiàn)象，進(jìn)而影響患者術(shù)后治療效果。因此，術(shù)后加強(qiáng)預(yù)防術(shù)后神經(jīng)根粘連成為當(dāng)前術(shù)后關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。本研究為了分析早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后神經(jīng)根粘連的預(yù)防作用。特選取2012年3月至2014年3月我院收治的80例腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：采用隨機(jī)抽樣的方法選取2012年3月至2014年3月我院收治的200例腰椎間盤(pán)突出癥患者，所有患者均接受了后路椎間盤(pán)開(kāi)窗髓核摘除聯(lián)合神經(jīng)根管擴(kuò)大手術(shù)。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將本組患者分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組平均100例。觀察組患者中男性56例，女性44例，平均年齡為（47.4±12.1）歲；平均病程為（9.2±5.5）個(gè)月。對(duì)照組患者中男性54例，女性46例，平均年齡為（46.8±10.8）歲；病程在4～14個(gè)月，平均病程為（8.7±4.8）個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，給予觀察組患者常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的早期護(hù)理干預(yù)。具體操作為：手術(shù)當(dāng)天在患者麻醉消失后幫助患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，依據(jù)患者的實(shí)際病情及身體狀況適當(dāng)增加鍛煉次數(shù)；術(shù)后3 d督促患者進(jìn)行直腿抬高鍛煉，讓患者取仰臥位，幫助患者伸直膝關(guān)節(jié)，并背伸練習(xí)踝關(guān)節(jié)，角度為90°，然后將腿抬起來(lái)，第1周由臨床護(hù)理人員協(xié)助，抬腿角度為70°，每天3～5次，每次抬起后維持20 s左右。第2周督促患者進(jìn)行主動(dòng)練習(xí)，同時(shí)進(jìn)行抱膝屈髖鍛煉，每天10～20次，每次抱膝屈髖后維持3 min左右，連續(xù)鍛煉2個(gè)月；術(shù)后第2周開(kāi)始督促患者鍛煉腰背部肌肉，進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)練習(xí)及雙橋鍛煉，3周后讓患者取仰臥位進(jìn)行練習(xí)腰背部肌肉，練習(xí)方法可以是三點(diǎn)式，也可以是五點(diǎn)式等。同時(shí)還可以讓患者進(jìn)行上肢俯撐聯(lián)系，對(duì)椎旁肌肉的背伸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行著力的鍛煉，在腰圍幫助下直腰徒步行走，慢慢加大鍛煉強(qiáng)度，標(biāo)準(zhǔn)為在鍛煉過(guò)程中患者不會(huì)感到疲勞。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱外科組制定的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)定，如果患者術(shù)后4周運(yùn)動(dòng)功能沒(méi)有受到限制，也沒(méi)有殘余腰腿疼痛，能夠正常工作和生活，則評(píng)定為優(yōu)；如果患者術(shù)后4周后功能基本不受影響，偶有腰腿疼痛，能夠從事較輕的工作和生活，則評(píng)定為良；如果患者術(shù)后4周后腰腿痛減輕，但是無(wú)法從事工作和生活，則評(píng)定為可；如果患者術(shù)后4周后腰腿痛沒(méi)有得到有效改善，甚至有加重的跡象，則評(píng)定為差［1］。

1.4術(shù)后神經(jīng)根粘連評(píng)估：術(shù)后2周、3個(gè)月、6個(gè)月分別運(yùn)用日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）下腰痛功能評(píng)定表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分，分值在0～30分，分值越高表明患者的神經(jīng)根粘連越輕［2］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)本研究中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的過(guò)程中運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0，分別用率和（）表示計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，然后分別用χ2和t檢驗(yàn)組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者的神經(jīng)根粘連情況比較：術(shù)前觀察組患者的JOA評(píng)分為（13.4±2.5）分，術(shù)后2周為（28.3±3.4）分，術(shù)后3個(gè)月為（28.2 ±3.3）分，術(shù)后6個(gè)月為（27.8±3.5）分。而術(shù)前對(duì)照組患者的JOA評(píng)分為（13.3±1.9）分，術(shù)后2周為（26.1±2.9）分，術(shù)后3個(gè)月為（25.4±2.6）分，術(shù)后6個(gè)月為（23.1±4.0）分。兩組術(shù)前評(píng)分比較差異不顯著（P＞0.05），術(shù)后2周、3、6個(gè)月觀察組患者的JOA評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者的康復(fù)效果比較：觀察組患者護(hù)理后，優(yōu)52例，良23例，可15例，差4例，優(yōu)良率為75.0%。對(duì)照組患者護(hù)理后，優(yōu)33例，良6例，可7例，差13例，優(yōu)良率為50.0%。觀察組的康復(fù)優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組50.0%，兩組比較P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討 論

腰椎間盤(pán)突出癥屬于一組相關(guān)臨床癥狀和體征，在骨科臨床極為常見(jiàn)，誘發(fā)因素為周?chē)窠?jīng)根受到突出的椎間盤(pán)壓迫。手術(shù)治療在椎間盤(pán)突出的治療中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，但手術(shù)會(huì)引發(fā)瘢痕組織形成等，進(jìn)而引發(fā)神經(jīng)根等粘連，在極大程度上限制神經(jīng)根活動(dòng)，最終造成患者根性坐骨神經(jīng)痛，對(duì)患者的預(yù)后造成嚴(yán)重的不良影響。早期護(hù)理干預(yù)顯得尤為必要和重要。早期護(hù)理干預(yù)中直腿抬高鍛煉能夠?qū)ι窠?jīng)根進(jìn)行有效的活動(dòng)，促進(jìn)其和周?chē)：劢M織粘連的極大減輕、神經(jīng)根活動(dòng)空間和范圍及神經(jīng)周?chē)貉h(huán)的有效提升，從而使神經(jīng)血液功能得到有效改善，為盡可能早地緩解并消退神經(jīng)根周?chē)装Y提供良好的前提條件［3］。本研究結(jié)果表明，術(shù)后2周、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月觀察組患者的JOA評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），充分說(shuō)明了早期護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后神經(jīng)根粘連。本研究結(jié)果還表明，觀察組患者的康復(fù)優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），充分說(shuō)明了早期護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得在臨床推廣。

［1］張羽飛.腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后護(hù)理及功能鍛煉［C］.河南省護(hù)理學(xué)會(huì)，2013.

［2］金蘭.針灸、推拿以及康復(fù)護(hù)理干預(yù)在治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床價(jià)值［J］.現(xiàn)代養(yǎng)生，2014（2）:205-206.

［3］黃飛麒.早期功能鍛煉對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后患者康復(fù)的影響［D］.廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2006.

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