孫 瑩

（吉林省通化市中心醫(yī)院，吉林 通化 134001）

胸腔鏡治療肺大泡的臨床觀察

孫 瑩

（吉林省通化市中心醫(yī)院，吉林 通化 134001）

目的 觀察胸腔鏡治療肺大泡的臨床方法和效果。方法 搜集2012年12月至2013年12月我院接收的肺大泡47例患者，隨機(jī)分為甲組和乙組。對(duì)甲組23例實(shí)施開胸手術(shù)，對(duì)乙組24例實(shí)施胸腔鏡治療。觀察、比較甲組和乙組的治療效果。結(jié)果 與甲組相比，乙組術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間和住院天數(shù)較短，術(shù)后引流量較少，引流管拔出時(shí)間較短，差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 胸腔鏡治療肺大泡的臨床效果較好，療效確切，且出血較少、恢復(fù)較快，值得推廣。

肺大泡；胸腔鏡；治療效果

肺大泡可繼發(fā)于肺結(jié)核、肺氣腫或肺炎，是胸外科的常見臨床急癥［1］。該病按照大泡周圍肺實(shí)質(zhì)是否出現(xiàn)阻塞性肺病可分為Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。由于該病具有不可逆轉(zhuǎn)性，因此，臨床上無有效的藥物療法，患者需要通過外科手術(shù)取得良好治療效果［2-3］。手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量多保留患者健康肺組織，減少不必要的功能損失。現(xiàn)搜集2012年12月至2013年12月我院接收的肺大泡47例患者，對(duì)其胸腔鏡的治療方法和效果進(jìn)行總結(jié)性分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：搜集2012年12月至2013年12月我院接收的肺大泡47例患者，隨機(jī)分為甲組和乙組。甲組共23例，平均年齡是（42.36± 2.15）歲，年齡17～81歲，男患者和女患者分別是17例、6例，其中9例單發(fā)，14例多發(fā)。乙組共24例，平均年齡是（42.29±2.17）歲，年齡18～80歲，男患者和女患者分別是18例、6例，其中8例單發(fā)，16例多發(fā)。甲組和乙組的一般臨床資料相比，差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：對(duì)甲組實(shí)施開胸手術(shù)。手術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉方式同乙組，麻醉后，實(shí)施后外側(cè)切口，由第5肋骨進(jìn)胸，對(duì)肺大泡進(jìn)行直接處理，使用器械為直線切割縫合器。切除后，常規(guī)放置引流管，并將切口處縫合，關(guān)胸。

對(duì)乙組實(shí)施胸腔鏡治療。①手術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)患者進(jìn)行化驗(yàn)檢查，在支氣管鏡下觀察患者是否出現(xiàn)支氣管狹窄、擴(kuò)張及腫瘤等，對(duì)于出血患者，在支氣管鏡下觀察患者出血部位，確定手術(shù)切除的具體范圍。對(duì)患者進(jìn)行胸透，觀察患者是否出現(xiàn)彌漫性肺氣腫，觀察大泡與支氣管是否相互交通［4-5］。手術(shù)前2周，叮囑患者嚴(yán)格戒煙，并掌握正確的呼吸運(yùn)動(dòng)，對(duì)患者身體狀況進(jìn)行調(diào)節(jié)，必要時(shí)對(duì)其使用抗生素，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。針對(duì)自發(fā)性氣胸患者，為了改善其呼吸及循環(huán)，促使肺復(fù)張，應(yīng)對(duì)其給予胸腔閉式引流。②手術(shù)麻醉。麻醉方式為氣管內(nèi)復(fù)合全麻醉+硬外麻。對(duì)患者健側(cè)進(jìn)行單肺通氣。協(xié)助患者拜訪健側(cè)臥位，并消毒鋪巾，麻醉起效后實(shí)施手術(shù)。③手術(shù)操作。手術(shù)第一切口選擇患者患側(cè)腋中線處第7肋，長度約為1 cm，后插入套管，將胸腔鏡置入。在胸腔鏡觀察下，做兩個(gè)操作孔。操作孔位置分別選擇患者第3肋、第6肋間腋后線，長度約為1～1.5 cm。第一切口與兩個(gè)操作孔之間應(yīng)呈等邊三角形狀，便于操作。針對(duì)胸腔粘連患者，應(yīng)使用電凝鉤，對(duì)其進(jìn)行電凝離斷。針對(duì)胸腔粘連帶粗大的患者，應(yīng)在電凝離斷之前使用鈦夾進(jìn)行夾閉。針對(duì)胸腔膜性粘連患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行分離，分離時(shí)采用鈍性與銳性結(jié)合法。在胸腔鏡觀察下，對(duì)患者肺大泡具體位置進(jìn)行密切探查，尤其注意患者下葉肺背端和上葉肺尖后段。確定切除位置后，于肺大泡的基底部進(jìn)行有效切除，切除器械選擇腔內(nèi)直線切割縫合器。若患者肺大泡的基底部較寬，可以同時(shí)使用2個(gè)或3個(gè)縫合器［6］。手術(shù)結(jié)束后，使用溫生理鹽水注入患者胸腔內(nèi)，由麻醉師給予膨肺，膨肺壓力控制在20～25 cm H2O，并密切觀察是否出現(xiàn)肺漏氣，檢查病灶是否完全清除。于觀察孔內(nèi)常規(guī)留置一根引流管，于腋前線第3肋間留置一根引流管，且至胸頂。常規(guī)縫合傷口。手術(shù)結(jié)束后，給予患者肺復(fù)張，提倡患者咳嗽、深呼吸和咳痰，對(duì)其應(yīng)用抗生素，鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)［7-8］。

準(zhǔn)確記錄甲組和乙組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后引流量、引流管拔出時(shí)間等，并比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

甲組術(shù)中出血量平均是（143.36±20.14）mL，手術(shù)時(shí)間平均是（98.26±15.47）min，住院天數(shù)平均是（6.5±1.6）d，術(shù)后引流量是（97.44±21.55）mL，引流管拔出時(shí)間平均是（3.16±0.53）min。乙組術(shù)中出血量平均是（68.25±11.02）mL，手術(shù)時(shí)間平均是（75.68± 13.24）min，住院天數(shù)平均是（3.3±0.5）d，術(shù)后引流量是（75.35 ±18.47）mL，引流管拔出時(shí)間平均是（1.31±0.41）min。乙組術(shù)中出血量少于甲組，手術(shù)時(shí)間和住院天數(shù)短于甲組，術(shù)后引流量少于甲組，引流管拔出時(shí)間少于甲組，差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

肺大泡并發(fā)癥較多，易并發(fā)自發(fā)性血?dú)庑?、自發(fā)性氣胸和感染等，對(duì)患者身體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。開胸手術(shù)是傳統(tǒng)治療方式，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，恢復(fù)較慢，且手術(shù)并發(fā)癥較多，不利于加快患者早期康復(fù)，胸腔鏡是一種微創(chuàng)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、疼痛少、手術(shù)并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)患者免疫功能及肺功能造成的影響較小，能夠全面維護(hù)患者身體健康，縮短住院天數(shù)，促進(jìn)早期康復(fù)［9-10］。與開胸手術(shù)相比，胸腔鏡治療效果更顯著。在本文研究中，對(duì)甲組實(shí)施開胸手術(shù)，對(duì)乙組實(shí)施胸腔鏡手術(shù)，結(jié)果顯示，乙組術(shù)中出血量較少，為（68.25 ±11.02）mL，手術(shù)時(shí)間和住院天數(shù)較短，分別為（75.68±13.24）min、（3.3±0.5）d，術(shù)后引流量較少，為（75.35±18.47）mL，引流管拔出時(shí)間較短，為（1.31±0.41）min，提示胸腔鏡治療效果顯著，且安全、可靠。

綜上所述，胸腔鏡是臨床上治療肺大泡效果較好的方式，且療效顯著，應(yīng)予以重視。

［1］陳滾新，華平，李卓毅，等.電視胸腔鏡手術(shù)治療肺大泡的臨床分析［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（11）:52-53.

［2］唐安球.胸腔鏡治療肺大皰22例臨床分析［J］.臨床肺科雜志，2013，12（11）:71-72.

［3］宋煥，鄧林.電視胸腔鏡手術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)治療肺大泡的臨床療效分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，27（3）:637-638.

［4］高鈺，許崇國.胸腔鏡輔助小切口肺大泡切除術(shù)38例臨床分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，14（5）:108.

［5］劉濤，楊蕤，曹忠超.胸腔鏡治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸67例臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，5（6）:68-69.

［6］呂忠元，吳宏艷，魏玉峰.胸腔鏡輔助小切口肺大泡切除術(shù)55例臨床分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，10（5）:21-22.

［7］周駿華，刁亞利.胸腔鏡手術(shù)治療肺大泡和自發(fā)性氣胸33例臨床體會(huì)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2003，7（4）:376.

［8］劉慶琳.胸腔鏡治療肺大泡的手術(shù)配合及體會(huì)［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（15）:2028-2029.

［9］金澄宇.電視胸腔鏡手術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)治療肺大泡的療效［J］.求醫(yī)問藥（下半月），2012，12（12）:66-67.

［10］李陽.胸腔鏡治療肺大泡60例臨床分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（25）:3316-3317.

R655

B

1671-8194（2015）20-0135-02