羅 麗

（成都363醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 成都 610041）

腰大池置管持續(xù)引流術(shù)治療顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染的療效分析

羅 麗

（成都363醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 成都 610041）

目的 探討腰大池置管持續(xù)引流術(shù)治療顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染的療效。方法 選取我院2010年4月至2014年4月收治的30例顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染患者作為本次的研究對(duì)象，根據(jù)患者病情程度和家屬意愿分為觀察組和對(duì)照組，每組各15例。對(duì)照組15例患者行腰椎穿刺術(shù)送腦脊液常規(guī)檢查，觀察組15例患者予以腰大池置管持續(xù)引流術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比二種治療方法的臨床效果。結(jié)果 ①觀察組腰大池置管引流后患者體溫最快1 d降至正常，平均（5.2±1.2）d，持續(xù)引流時(shí)間5.5～13 d，平均（7.3±1.5）d；對(duì)照組患者用藥后體溫最快2 d降至正常，平均（8.4±1.7）d，P＜0.05。②觀察組治愈率為93.33%；對(duì)照組治愈率為86.67%，P＞0.05。結(jié)論 腰大池置管持續(xù)引流術(shù)治療顱腦手術(shù)后中、重度顱內(nèi)感染患者的療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

腰大池置管；持續(xù)引流術(shù)；顱腦手術(shù)；顱內(nèi)感染

本文主要探討腰大池置管持續(xù)引流術(shù)治療顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床療效，現(xiàn)將探討結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2010年4月至2014年4月收治的30例顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染患者作為本次的研究對(duì)象，根據(jù)患者病情程度和家屬意愿分為觀察組（中、重度）和對(duì)照組（輕度），每組各15例。觀察組15例患者中男性8例，女性7例，年齡最小的43歲，最大的75歲，平均年齡（61.23±3.14）歲，對(duì)照組15例患者中男性9例，女性6例，年齡最小的44歲，最大的79歲，平均年齡（65.13±2.47）歲，15例患者中單側(cè)腦室外引流6例，雙側(cè)腦室外引流9例。

30例患者體溫均持續(xù)38 ℃以上，且伴有頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等臨床表現(xiàn)［1］，其中嗜睡6例，淺昏迷10例，嚴(yán)重意識(shí)障礙11例，雙瞳散大、呼吸不規(guī)則3例。

1.2方法：治療前對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，仔細(xì)觀察記錄患者各項(xiàng)生命體征。同時(shí)予以抗生素常規(guī)治療。①對(duì)照組15例患者行腰椎穿刺術(shù)送腦脊液常規(guī)檢查，取彎腰側(cè)臥位，自L2～S1（以T3～4為主）椎間隙穿刺。用20號(hào)穿刺針沿棘突方向緩慢刺入，進(jìn)針4～6 cm，抽出針芯流出腦脊液，取測(cè)壓管內(nèi)腦脊液2～5 mL送細(xì)胞計(jì)數(shù)及蛋白定量即可。②觀察組15例患者予以腰大池持續(xù)引流術(shù)進(jìn)行治療?；颊呷?cè)臥位，頭部和雙下肢屈曲，以L3～4為中心進(jìn)行皮膚消毒，鋪無(wú)菌洞巾，以2%利多卡因局麻，取L3～4間隙用18號(hào)硬膜外套管針穿刺，至池蛛網(wǎng)膜下隙。軟質(zhì)硅膠管置入腰大池內(nèi)10～15 cm，見(jiàn)有腦脊髓液流出可拔出套管，固定引流管，外接引流調(diào)節(jié)裝置和無(wú)菌引流袋。根據(jù)顱內(nèi)壓調(diào)整流速及無(wú)菌管的高度，將每日引流量控制在150～350 mL，每日采集腦脊髓標(biāo)本送常規(guī)和生化檢查［2］。在變動(dòng)體位過(guò)程中可以?shī)A閉引流管。③拔管指征：患者意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)，腦膜刺激征消失，引流腦脊髓顏色清亮，顱內(nèi)壓＜180 mm H2O，腦脊液常規(guī)及生化檢查3次均正常［3］。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療后體溫降低至正常的時(shí)間以及治療效果。

1.4數(shù)據(jù)處理：研究結(jié)束后，將所有的數(shù)據(jù)結(jié)果錄入到SPSS17.0軟件中，錄入過(guò)程中確保真實(shí)客觀，以95%作為可信區(qū)，計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示，卡方檢驗(yàn)比較；計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)比較。以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組與對(duì)照組患者的治療效果具有差異，數(shù)據(jù)之間具有差異性。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者體溫降至正常時(shí)間比較。觀察組置管引流后患者體溫最快1 d降至正常，平均（5.2±1.2）d降至正常，持續(xù)引流時(shí)間5.5～13 d，平均（7.3±1.5）d；對(duì)照組患者用藥后體溫最快2 d降至正常，平均（8.4±1.7）d降至正常，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2兩種方法療效比較。觀察組15例患者中治愈14例治愈，死亡1例，治愈率為93.33%；對(duì)照組15例患者中13例治愈，1例放棄治療，1例轉(zhuǎn)為腰大池持續(xù)引流術(shù)治療，治愈率為86.67%。二者差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3　討 論

顱腦手術(shù)在臨床上較多見(jiàn)，是一項(xiàng)重大手術(shù)，術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，常見(jiàn)的有出血、感染、中樞性高熱、癲癇發(fā)作等。其中顱內(nèi)感染發(fā)病率較高，主要表現(xiàn)為切口感染、腦膜腦炎、肺部感染等，病情進(jìn)展較快，不易控制，對(duì)患者預(yù)后影響極大，極易導(dǎo)致患者的死亡，必須及早進(jìn)行治療。

在治療顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染時(shí)，應(yīng)對(duì)患者的病情進(jìn)行詳細(xì)了解，進(jìn)行腦脊液檢查，充分了解顱內(nèi)感染病原體（查明到底是細(xì)菌、病毒螺旋體、寄生蟲(chóng)、立克次體、朊蛋白等病原體中的哪一種感染）和感染程度。癥狀較輕的患者可以予以抗生素治療，病毒性腦炎主要抗病毒治療（阿昔洛韋、更昔洛韋等）配合免疫治療（干擾素、轉(zhuǎn)移因子、皮質(zhì)類(lèi)固醇等）；結(jié)核性腦膜炎主要抗結(jié)核治療（異煙肼、利福平、比嗪酰胺等）配合皮質(zhì)類(lèi)固醇治療；腦寄生蟲(chóng)病用吡喹酮、阿苯達(dá)唑等；螺旋體感染用青霉素G、氨芐青霉素等［4］。癥狀較嚴(yán)重的患者必須在抗生素治療的基礎(chǔ)上予以置管引流。

本文主要采用腰大池置管持續(xù)引流術(shù)對(duì)顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染的患者進(jìn)行治療。顱內(nèi)感染形成后，由于炎性腦脊髓液刺激導(dǎo)致腦水腫從而出現(xiàn)顱內(nèi)高壓，顱內(nèi)感染合并顱內(nèi)高壓是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。顱內(nèi)感染后顱內(nèi)壓彌漫性增高，行腰大池置管持續(xù)引流可以緩慢引流腦脊髓液，使顱內(nèi)壓均勻下降，減小壓力差，避免腦疝的形成，降低病死率［5］。

本文中，主要對(duì)顱內(nèi)感染患者行腰椎穿刺術(shù)送腦脊液常規(guī)檢查（對(duì)照組）和對(duì)顱內(nèi)感染重癥患者行腰大池置管持續(xù)引流術(shù)（觀察組），結(jié)果顯示，對(duì)顱內(nèi)感染患者行腰大池置管持續(xù)引流術(shù)后患者體溫降至正常所用時(shí)間較對(duì)照組時(shí)間短，雖然二組臨床效果差異不大，但結(jié)果充分表明對(duì)中、重度患者采用腰大池置管持續(xù)引流治療效果較好，而對(duì)輕度患者可采用抗生素治療和腰椎穿刺術(shù)。

［1］鄭夏林，姜之全，韓易，等.腰大池置管持續(xù)引流術(shù)治療顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染的療效分析［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39（2）:223-224.

［2］阿曉軍，鄭吉，萬(wàn)玉麟，等.腰大池持續(xù)外引流+鞘內(nèi)注射萬(wàn)古霉素治療腦室外引流術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床分析［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2011，16（1）:91-92.

［3］王智勇，艾昌淼，揭明強(qiáng)，等.腰大池置管引流術(shù)治療顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染28例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（19）:75-76.

［4］程永立，王富啟，孔存帥，等.腰大池置管腦脊液引流治療外傷性腦脊液漏［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2012，17（3）:176-177.

［5］李志偉.腰大池置管持續(xù)引流治療顱內(nèi)感染9例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（31）:7753.

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1671-8194（2015）20-0117-02