張善民 吳 斌*

（石柱土家族自治縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，重慶 409100）

甲基強(qiáng)的松龍致竇性心動過緩1例

張善民 吳 斌*

（石柱土家族自治縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，重慶 409100）

1例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的肺間質(zhì)性變的患者，甲基強(qiáng)的松龍200 mg/d靜滴，治療到第3天，患者出現(xiàn)胸悶、頭昏、乏力癥狀，檢查心電圖示：竇性心動過緩（38次/分）。停用甲基強(qiáng)的松龍后恢復(fù)正常。

甲基強(qiáng)的松龍；竇性心動過緩；不良反應(yīng)

甲基強(qiáng)的松龍（Methylprednisolone，MP）是一種具有顯著抗炎效果的皮質(zhì)類固醇。大劑量MP沖擊療法被廣泛用于治療腎移植的急性排異反應(yīng)、休克，及某些結(jié)締組織病等。目前大劑量MP沖擊療法所引起的心血管不良反應(yīng)逐漸引起人們的重視，如外周血管阻力升高、液體潴留、心排血量減少、心動過速、心動過緩等均有報(bào)道告?，F(xiàn)將我科1例由于中等劑量MP治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的肺間質(zhì)性變的患者引起的竇性心動過緩報(bào)道如下。

1　臨床資料

患者男性，49歲，因“患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3年，反復(fù)胸痛、咳嗽20 d?！庇?014年7月9日入院。

3年前，患者出現(xiàn)左側(cè)肘關(guān)節(jié)疼痛伴關(guān)節(jié)活動障礙，隨后逐漸出現(xiàn)左側(cè)腕、膝、踝關(guān)節(jié)疼痛。疼痛多為持續(xù)性隱痛。到第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院確診為“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，予以口服“雷公藤、塞來昔布”等治療，癥狀有所緩解。入院前20 d，患者始感胸痛，伴刺激性干咳，到第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院診斷為肺間質(zhì)性變，予以口服“強(qiáng)的松、雷公藤”。5 d后癥狀無緩解，自行停藥。

入院查體：T 36.5 ℃，P 74次/分，R 18次/分，BP 140/80 mm Hg；雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音或胸膜摩擦音。心率74次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，無肝腎區(qū)叩擊痛，腸鳴音正常。左肘關(guān)節(jié)無畸形，伸展時感疼痛，活動受限。四肢肌力、肌張力正常；各生理反射正常，病理征陰性。

輔助檢查：大坪醫(yī)院：（2011年9月27日 ）類風(fēng)濕因子：181 kIU/L，抗核抗體（+），抗角蛋白抗體（-），抗環(huán)瓜氨酸肽（+），血沉：21 mm/h。（2014年6月11日）心臟彩超：①二尖瓣、三尖瓣輕度反流；②左室舒張?jiān)缙隈Y張功能降低。肺功能檢查：①中度阻塞性通氣功能障礙；②小氣道功能降低；③MVV最大通氣測試值86 L/m，占預(yù)計(jì)值的83%。心電圖：竇性心律（75次/分）。西南醫(yī)院：（2014年6月16日 ）胸部CT：①右肺尖纖維灶；②左側(cè)腋窩多個淋巴結(jié)稍腫大?？弓h(huán)瓜氨酸肽抗體：194.00 RU/mL。心臟活動平板試驗(yàn)：陰性。

入本院后心電圖檢查：竇性心律（80次/分）正常心電圖。

診療經(jīng)過：本次咳嗽、胸痛考慮類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎肺間質(zhì)性變引起。因患者有慢性胃炎，用大劑量MP沖擊可能導(dǎo)致胃潰瘍出血風(fēng)險(xiǎn)，2014年7月9日開始暫予以MP 200 mg溶于5%葡萄糖溶液100 mL中，1 h滴完，同時予以泮托拉唑鈉8 mg/h泵入抑制胃酸分泌。連用2 d無特殊不適。第3天患者感胸悶、頭昏伴乏力。查體：T 36.8 ℃，R 18次/分，Bp 126/74 mm Hg，心率40次/分，律齊，心音較低鈍，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺呼吸音正常，未聞及干濕啰音。心電圖：竇性心律（39次/分）。心電監(jiān)護(hù)（心率38～40次/分）。予以沙丁胺醇片2.4 mg 和氨茶堿片100 mg，4 h后，心率逐漸增加到72次/分，8 h后，最快心率達(dá)113次/分?？紤]竇緩的原因由MP引起。第2天停用MP、沙丁胺醇及氨茶堿片，繼續(xù)觀察，患者竇性心律，心率在65～80次/分。于3 d后阿托品試驗(yàn)，結(jié)果陽性。后口服潑尼松每天30 mg治療，患者病情平穩(wěn)，咳嗽癥狀消失，未感頭昏、胸悶等不適，心電圖正常?；颊哂?月17日出院，出院時查體：T 36.5 ℃，R 17次/分，Bp 128/70 mm Hg，心率70次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。隨訪10 d后心電圖正常（心率70次/分）。

2　討 論

國內(nèi)鄭岳［1］及馮玲珍［2］分別報(bào)道的是大劑量和小劑量MP致竇性心動過緩。中等劑量MP治療引起竇緩，在國內(nèi)尚無報(bào)道?；颊呒韧獕?、電解質(zhì)及心電圖正常，竇緩是在MP治療過程中出現(xiàn)，停藥后心率恢復(fù)正常，心電圖除竇緩?fù)鉄o其他異常發(fā)現(xiàn)，阿托品試驗(yàn)陽性，故無法用類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎心臟損害、用激素引起的血壓變化及水電解質(zhì)紊亂等解釋。引起竇緩的原因現(xiàn)仍不清楚，可能與腎上腺素能受體的抑制有關(guān)。此療法引起的竇緩，在心臟功能正常的患者似乎不會引起嚴(yán)重后果。但在有心血管疾病的患者可能是致命的。本例提示中等劑量MP同樣也可導(dǎo)致嚴(yán)重竇緩，且是在48 h后出現(xiàn)。希望臨床醫(yī)師引起足夠重視，使用較大劑量MP時，可在心電監(jiān)護(hù)下使用，以便及時發(fā)現(xiàn)、及時處理。

［1］鄭岳，馮莉，劉斌，等.大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法引起竇性心動過緩1例［J］.中國新藥雜志，1995，4（5）：39.

［2］馮玲珍，黃偉娟.甲基強(qiáng)的松龍致心率緩慢1例［J］. 西北國防醫(yī)學(xué)雜志，1999，19（3）：241.

Methylprednisolone Sinus Bradycardia in 1 Case

ZHANG Shan-min，WU Bin
（Department of Endocrinology，People's Hospital of Tujia Autonomous County，Chongqing 409100，China）

1 case caused by rheumatoid arthritis patients with pulmonary interstitial changes，methylprednisolone 200 mg/d Intravenous drip，treatment to 3 days，patients with symptoms of chest tightness，dizziness，fatigue，check the ECG： sinus bradycardia （38 times/min）. Back to normal after discontinuation of methylprednisolone.

Methylprednisolone；Sinusbradycardia；Adverse reactions

R541.6；R969.3

B

1671-8194（2015）27-0208-01