韓鷹鵬 宋桂蘭 姜洪杰 宋成君 韓春艷

視頻眼震電圖檢查在頭位變動相關(guān)性眩暈中的應(yīng)用

韓鷹鵬 宋桂蘭 姜洪杰 宋成君 韓春艷

目的探討視頻眼震電圖(VNG)檢查在頭位變動引起的眩暈疾病診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價值。方法對336例頭位變動相關(guān)性眩暈患者行 VNG檢查, 對頭位變動相關(guān)性眩暈疾病進(jìn)行診斷及鑒別診斷。結(jié)果336例患者行VNG檢查, 確診良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)291例(86.61%), 頸性眩暈35例(10.42%), 中樞性眩暈2例(0.60%), 其他不明原因8例(2.38%)。結(jié)論視頻眼震電圖檢查對頭位變動相關(guān)性眩暈診斷、鑒別診斷以及指導(dǎo)臨床進(jìn)一步檢查和治療具有重要意義。

視頻眼震電圖檢查；頭位變動相關(guān)性眩暈；良性陣發(fā)性位置性眩暈

頭位變動相關(guān)性眩暈指頭位改變時出現(xiàn)的眩暈, 臨床并不少見。通過視頻眼震電圖檢查, 對此類疾病鑒別診斷及進(jìn)一步治療具有重要意義。本院自2013年1月1日開始對頭位改變引起的眩暈患者行VNG檢查, 研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年6月就診于本院耳鼻咽喉科眩暈門診、與頭位變動相關(guān)的眩暈患者336例,其中男134例, 女202例, 年齡11～87歲, 平均年齡55歲,病程2 d～2年, 主訴均為頭位改變時出現(xiàn)短暫性的眩暈, 持續(xù)數(shù)秒到幾分鐘。

1.2 研究方法 首先對在本院耳鼻喉科就診的、與頭位變動有關(guān)的眩暈患者詳細(xì)記錄病史及耳鼻咽喉科、神經(jīng)內(nèi)科?？企w格檢查, 然后行VNG檢查。依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會制定的“良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)與療效評估”(2006年, 貴陽)標(biāo)準(zhǔn)[1], 確診為BPPV者, 采取相應(yīng)手法復(fù)位治療。非良性陣發(fā)性位置性眩暈患者, 根據(jù)病史及VNG檢查結(jié)果進(jìn)一步行頭MRI或頸椎MRI檢查, 確診為中樞性位置性眩暈患者轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科診治, 頸椎病患者轉(zhuǎn)骨科診治, 所有患者均追蹤其病情發(fā)展變化診療情況, 保存資料。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：眩暈或位置性眼震完全消失。有效：眩暈或位置性眼震減輕, 但未消失。無效：眩暈和位置性眼震無變化。

2 結(jié)果

依據(jù)變位及滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)觀察到特征性眼震伴眩暈[1]：確診為BPPV者264例, 其中后半規(guī)管187例, 水平半規(guī)管72例, 上半規(guī)管5例, 全部采取相應(yīng)的手法復(fù)位治療, 治療后7 d復(fù)診,244例痊愈, 有效12例, 無效8 例,244例痊愈患者中有21例復(fù)位后1～3 d再次出現(xiàn)眩暈發(fā)作, 二次行手法復(fù)位治療后7 d復(fù)查, 癥狀消失, 視為痊愈。2例患者自覺復(fù)位后癥狀減輕, 但VNG檢查, 滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)時眼震無明顯減輕,視為無效。5例患者有特征性眼震, 無眩暈發(fā)作, 和22例患者有典型眩暈發(fā)作, 無特征性眼震, 可疑BPPV, 給予試行手法復(fù)位治療, 治療后患者自覺眩暈減輕或頭腦較前清晰, 無昏沉感, 歸為BPPV患者。手法復(fù)位治療有效率97.25%, 隨訪1～6個月無復(fù)發(fā)。非良性陣發(fā)性位置性眩暈患者追蹤其后續(xù)診斷治療情況, 確診為頸性眩暈者35例, 骨科系統(tǒng)治療后眩暈消失6例, 明顯好轉(zhuǎn)29例, 中樞性位置性眩暈者2 例,神經(jīng)內(nèi)科住院治療后眩暈明顯好轉(zhuǎn)或消失, 其他不明原因的眩暈患者8例。

3 討論

頭位變動相關(guān)性眩暈指頭位改變時出現(xiàn)的眩暈, 最常見的是周圍前庭系統(tǒng)病變引起的眩暈：良性陣發(fā)性位置性眩暈,研究表明BPPV占頭位變動相關(guān)性眩暈比例約為86.61%；本組中確診和可疑為BPPV患者與此相符(291/336), 其次是頸性眩暈和中樞性位置性眩暈, 還有一些其他并不常見的疾病引起的頭位改變所致頭暈。此類疾病中, BPPV最多見, 也最易誤診誤治, 而中樞性位置性眩暈危害較大, 一旦延誤診斷,后果不堪設(shè)想。對頭位變動相關(guān)性眩暈患者進(jìn)行VNG檢查,①通過視眼動系統(tǒng)功能檢查了解有無中樞病變, ②通過DIXHallpike變位試驗(yàn)及ROLL滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)確診良性陣發(fā)性位置性眩暈, ③了解患者前庭功能有無減弱。對此類疾病的鑒別診斷具有重要意義。

良性陣發(fā)性位置性眩暈是最常見的一種外周性眩暈疾病, 臨床表現(xiàn)為與頭位變動相關(guān)的短暫陣發(fā)性眩暈, 伴有眼震但無明顯耳鳴、耳聾等耳蝸癥狀。根據(jù)其解剖特點(diǎn), 后半規(guī)管發(fā)病率最高, 其次是水平半規(guī)管, 上半規(guī)管最少。最多見的是在低頭、抬頭、躺下、坐起或床上翻身動作時出現(xiàn)眩暈,持續(xù)時間短, 患者相當(dāng)痛苦。確診主要依靠DIX-Hallpike變位試驗(yàn)及ROLL滾轉(zhuǎn)試驗(yàn), 其中DIX-Hallpike試驗(yàn)診斷后半規(guī)管和上半規(guī)管BPPV, ROLL滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)診斷水平半規(guī)管BPPV。根據(jù)眼震電圖特點(diǎn), 判斷受累半規(guī)管, 進(jìn)一步行手法復(fù)位治療。后半規(guī)管和上半規(guī)管BPPV采取Epley耳石復(fù)位法,水平半規(guī)管BPPV采取Barbecue翻滾法, 本組病例復(fù)位后取得了良好的效果。BPPV具有自愈性, 尤其病史≤1個月者自愈率較高, 盡管如此, 手法復(fù)位的簡單有效性可以明顯縮短病程, 減輕患者痛苦。

頸性眩暈是指頸椎及有關(guān)軟組織(關(guān)節(jié)囊、韌帶、神經(jīng)、血管、肌肉等)發(fā)生器質(zhì)性或功能性變化所引起的眩暈。

根據(jù)臨近組織和結(jié)構(gòu)的受累情況, 臨床上可將頸椎病分為4型：脊髓型、神經(jīng)根型、椎動脈型和交感神經(jīng)型, 與頸性眩暈有關(guān)的是椎動脈型和交感神經(jīng)型, 由頸椎椎間盤側(cè)突壓迫導(dǎo)致的椎動脈供血不足非常罕見, 由椎體不穩(wěn)引起的交感神經(jīng)型頸椎病較多, 主要特點(diǎn)是當(dāng)頭突然轉(zhuǎn)動或處于一定頭位時即出現(xiàn)短暫的眩暈, 數(shù)秒至數(shù)分鐘不等, 往往與體位或活動有明顯關(guān)系, 坐位或站立時加重, 臥位時減輕或消失。行頸椎正側(cè)位X光片檢查, 發(fā)現(xiàn)有頸椎不穩(wěn), 其判斷標(biāo)準(zhǔn)：頸椎前屈后伸時X線片上相鄰節(jié)段前后位移之和≥3 mm和(或)成角位移≥11°[2]診斷就可以基本明確了。

中樞性位置性眩暈, 多由于后循環(huán)缺血所致, 后循環(huán)缺血(PCI)是常見的缺血性腦血管病。動脈粥樣硬化是PCI的主要誘因, 而硬化的主要原因是血管阻塞[3]。后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)多樣, 最常見癥狀主要是肢體無力、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動障礙、吞咽困難。雖然頭暈和眩暈是PCI的常見癥狀,但頭暈和眩暈的常見病因卻并不是PCI。由于不同部位的血液供應(yīng)障礙程度輕重不同, 時間長短不同, 致臨床癥狀多樣,且就診時癥狀體征多已消失, 給醫(yī)生診斷帶來困難, 也可能給患者造成很大的痛苦和心理壓力乃至恐懼。本組病例中4例患者視眼動系統(tǒng)檢查結(jié)果有異常, 考慮中樞性病變可能, 進(jìn)一步檢頭MRI和MRA檢查, 發(fā)現(xiàn)2例輕度腔隙性腦梗死,2例確診為后循環(huán)缺血, 進(jìn)一步改善循環(huán)治療后頭暈癥狀緩解。

綜上所述, 視頻眼震電圖檢查在頭位變動相關(guān)性眩暈診斷及鑒別診斷中具有重要意義, 可以確診占此類疾病大多數(shù)的良性陣發(fā)性位置性眩暈, 對頸性眩暈及中樞性病變所致眩暈起提示作用, 指導(dǎo)臨床進(jìn)一步檢查和治療, 避免過度檢查造成的浪費(fèi), 可以臨床推廣。

[1] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會. 良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評估(2006年, 貴陽). 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42(3):163-164.

[2]劉延青, 劉熙海, 孫宇, 等.交感型頸椎病患者頸椎不穩(wěn)的X線測量.中國脊柱脊髓雜志,2003,13(10):600-603.

[3] 中國后循環(huán)缺血專家共識組. 中國后循環(huán)缺血的專家共識 . 中華內(nèi)科雜志,2006,45(9):786-787.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.047

2015-02-05]

132011 吉林市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科(韓鷹鵬宋桂蘭 宋成君 韓春艷), 過敏反應(yīng)科(姜洪杰)

宋桂蘭