吳 瑩 魏曉萍*

（重慶市東南醫(yī)院五官科，重慶 400000）

90°硬性喉內(nèi)鏡下喉部良性腫物切除術(shù)的探討

吳 瑩 魏曉萍*

（重慶市東南醫(yī)院五官科，重慶 400000）

目的 探討采用90°硬性喉內(nèi)鏡下切除喉部良性的臨床療效。方法 將60例喉部良性腫物在局部麻醉下，采用90°硬性喉內(nèi)鏡下切除。結(jié)果 采用90°硬性喉內(nèi)鏡下喉部良性腫物切除，方法簡(jiǎn)單，易于操作，手術(shù)視野清晰，直觀，減少了患者的手術(shù)創(chuàng)傷。結(jié)論 采用90°硬性喉內(nèi)鏡下喉部良性腫物切除術(shù)方法切除60例喉部良性腫物，治愈20例，有效33例，無(wú)效7例，有效率88.33%。

90°硬性喉內(nèi)鏡；局部麻醉；喉部良性腫物

對(duì)喉部良性小腫物的治療臨床多以手術(shù)切除為主，且方法很多，我科于2011年2月至2014年4月對(duì)60例直徑在0.5～2 cm內(nèi)的喉部良性腫物患者在局部麻醉下，采用90°硬性喉內(nèi)鏡下喉部良性腫物切除術(shù)治療，隨訪6個(gè)月，其臨床療效滿意，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本組60例，男28例，女性32例；年齡26～65歲，平均45.5歲，病程2個(gè)月～8年。患者表現(xiàn)為不同程度的咽部不適，咽癢，咳嗽，聲嘶癥狀，全部患者均攝胸片檢查，排除肺部疾患。術(shù)前常規(guī)檢查心電圖，三大常規(guī)，凝血功能及肝腎功能正常，感染標(biāo)志物均陰性。60例患者，均做纖維喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)：腫物位于聲帶前聯(lián)合的5例，左側(cè)聲帶15例，右側(cè)聲帶13例，雙側(cè)聲帶5例，會(huì)厭谷或舌面22例，腫物直徑均在0.5～2 cm內(nèi)。術(shù)后送病理檢查，結(jié)果均為良性，聲帶息肉25例，乳頭狀瘤15例，會(huì)厭囊腫20例。

1.2治療方法

1.2.1使用設(shè)備：內(nèi)鏡為南京僑偉醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn)的耳鼻喉科綜合治療臺(tái)及喉內(nèi)鏡，視角為90°，視場(chǎng)角為45°，分辨率＞9.92 Lp/mm（L=10 mm）。

1.2.2術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前2 h禁食。先用1%丁卡因分別行咽部、喉部表面黏膜麻醉3次后，再用彎喉滴管將1%丁卡因2 mL分別滴在在梨狀窩，聲帶表面黏膜上2次，每次間隔5 min。麻醉滿意后實(shí)施手術(shù)。

1.3手術(shù)方法：患者坐位，麻醉成功后，由患者右手持紗布將舌體向前下牽扯，手術(shù)者用左手持90°喉內(nèi)鏡經(jīng)口腔進(jìn)入口咽部懸雍垂后下，在監(jiān)視屏幕上顯示喉部腫瘤的位置及大小，手術(shù)者右手持喉鉗，在電視顯示屏幕監(jiān)視的指引下，將腫瘤物切除干凈。術(shù)后出血少者，術(shù)后給予超聲霧化，間接喉鏡上藥。術(shù)后如出血多，喉部黏膜腫脹，適當(dāng)給予口服抗生素，地塞米松0.75 mg 3 d。術(shù)后分別1、2、6個(gè)月復(fù)查。雙側(cè)聲帶病變，為防止術(shù)后粘連，需分期手術(shù)，間隔時(shí)間1個(gè)月。對(duì)會(huì)厭上舉差，特殊職業(yè)的，不宜采用此方法。

1.4療效判斷。治愈：咽部不適，咽癢，咳嗽，聲嘶癥狀消失。病灶完全切除，恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)和生理功能。有效：咽部不適，咽癢，咳嗽，聲嘶癥狀好轉(zhuǎn)。病灶完全切除，恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)和生理功能。無(wú)效：咽部不適，咽癢，咳嗽，聲嘶癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。

2　結(jié) 果

本組60例患者中55例患者配合好，手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間平均5 min左右（麻醉成功后），無(wú)并發(fā)癥。5例因配合不好，行第2次手術(shù)成功。聲帶息肉25例中，5例雙側(cè)息肉分二次手術(shù)，手術(shù)間隔時(shí)間1個(gè)月，15例乳頭狀瘤均一次手術(shù)成功，20例會(huì)厭囊腫中2例因囊腫較大（直徑2 cm），組織較韌，分二次手術(shù)，手術(shù)時(shí)間間隔1個(gè)月。有5例患者因配合或麻醉效果不好，第1次手術(shù)未成功，隔3 d后再次手術(shù)成功。隨訪6個(gè)月，治愈20例，有效33例，無(wú)效7例，有效率88.33%。

3　討 論

喉部較小腫物為喉部常見?。?-2］。臨床上許多由炎癥，外傷及新陳代謝紊亂等所致的腫瘤樣物如息肉，囊腫，淀粉樣變，結(jié)核病，機(jī)化血腫等，雖然在形態(tài)和癥狀方面與真性腫瘤有許多相似之處，但組織病理學(xué)上都有很大差別［3］。本文除15例乳頭狀瘤為真性腫瘤外，其余均為假性腫瘤。喉部良性腫瘤是喉部良性真性腫瘤。病理可分為上皮性和非上皮性兩大類。喉上皮性良性腫瘤以乳頭狀瘤最常見，非上皮性良性腫瘤發(fā)病率低，如血管瘤、纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤等［4］。喉乳頭狀瘤是喉部最常見的良性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，但以10歲以下兒童多見。兒童的乳頭狀瘤極易復(fù)發(fā)，多數(shù)為多發(fā)性，隨年齡的增長(zhǎng)有自限性趨勢(shì)。成年患者則有癌變可能。喉部較小腫物既往多采用間接喉鏡或者直接喉鏡下摘除，隨著纖維喉鏡，支撐喉鏡下顯微鏡手術(shù)開展，增加了手術(shù)的精細(xì)度，有效防止了并發(fā)癥的發(fā)生［5］。電視喉鏡下手術(shù)結(jié)合二者優(yōu)點(diǎn)，可將手術(shù)視野放大，圖像清晰，局部麻醉操作時(shí)間短，費(fèi)用低。手術(shù)過(guò)程可錄像，患者可以了解手術(shù)情況［6］。90°硬性喉內(nèi)鏡下局部麻醉手術(shù)可以克服纖維喉鏡檢查下用活檢組織鉗行喉部較大腫物時(shí)難以一次性切除腫物干凈，或者會(huì)厭囊腫因組織堅(jiān)韌無(wú)法用纖維喉鏡組織鉗切除，和支撐喉鏡需要在全麻下手術(shù)產(chǎn)生的費(fèi)用高及有一定風(fēng)險(xiǎn)性。使用廣角內(nèi)鏡后，所暴露的手術(shù)視野更為寬闊，能較顯微鏡更好地觀察前聯(lián)合。本方法操作簡(jiǎn)單易于掌握，且風(fēng)險(xiǎn)較小，療效較好，適合在基礎(chǔ)醫(yī)院推廣。5例雙側(cè)聲帶息肉病變，為防止粘連，需分期手術(shù)。20例會(huì)厭囊腫中2例較大囊腫需分次手術(shù)，該手術(shù)方式也有其局限性需進(jìn)一步探討。

［1］秦青錄，趙穎，秦瑤.電視喉內(nèi)鏡下喉部良性小腫物摘除術(shù)探討［J］.北京醫(yī)學(xué)，2008，30（3）：162.

［2］蕭軾之，周水淼.喉手術(shù)//姜泗長(zhǎng).手術(shù)學(xué)全集.耳鼻喉科卷［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1994：598-601.

［3］黃選兆，汪潔寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：496.

［4］田勇泉，孫愛華.耳鼻咽喉科學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：199.

［5］徐開倫，鄧小奕.電視監(jiān)視下纖維喉鏡喉手術(shù)治療聲帶息肉、小結(jié)95例［J］.喉科雜志，2000，14（2）：69.

［6］舒暢，陳建超，薛敏燕.內(nèi)鏡下聲帶微瓣技術(shù)在嗓音顯微鏡外科的臨床應(yīng)用［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20（19）：898.

R739.65

B

1671-8194（2015）27-0109-01