趙鳳雙 王美珍 劉 俐

(內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市青山區(qū)北方醫(yī)院，014030)

重型顱腦損傷的術(shù)后護理

趙鳳雙 王美珍 劉 俐

(內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市青山區(qū)北方醫(yī)院，014030)

2013年6月～2014年1月我科共收治重型顱腦損傷患者19例，其中男性10例，女性9例；平均年齡37歲；急性硬膜下血腫伴腦挫裂傷11例，硬膜外血腫伴腦挫裂傷4例，顱內(nèi)多發(fā)性血腫4例。19例患者均行去骨瓣減壓手術(shù)治療。

術(shù)后護理

1.嚴密觀察生命體征、意識、瞳孔及肢體活動情況，注意有無偏癱、失語、癲癇發(fā)生。

2.確保呼吸道通暢，本組19例患者均采用氣管切開術(shù)，這就要求護理人員嚴格按無菌操作進行，室內(nèi)每天紫外線照射2次，每次30 min，地面用含氯消毒液擦拭，盡力減少人員走動，吸痰前應(yīng)充分濕化氣道 ，每2 h翻身叩背，痰液黏稠配合霧化，吸痰后應(yīng)聽診肺部，評價吸痰效果。同時給予吸氧，改善缺氧狀況。

3.保持引流管通暢，要妥善固定頭部引流管，觀察引流顏色、量、性質(zhì)，做好記錄，防止引流管扭曲、脫落、受壓，鉆孔引流術(shù)患者采取平臥或頭低腳高位，利于引流，顱內(nèi)血腫清除術(shù)后患者應(yīng)抬高床頭15°～30°,以利于靜脈回流，減輕腦水腫。若血腫破入腦室應(yīng)將引流管最高點放在距穿刺點15 cm處，每日更換引流袋，預(yù)防交叉感染，觀察切口敷料，有滲液及時更換敷料，每次操作嚴格按無菌操作原則進行。

4.腦脊液耳漏或鼻漏患者取平臥或頭高位，墊無菌巾，及時用無菌鹽水棉球擦凈耳道及鼻腔血跡，不能從鼻腔吸痰，禁止填塞，禁止局部用藥。注意保暖，預(yù)防感冒。避免用力排便，咳嗽，噴嚏與高壓氣流。觀察記錄腦脊液顏色、量、性質(zhì)。遵醫(yī)囑按時給予抗生素。

5.加強基礎(chǔ)護理，做好口腔，尿道護理。便秘者給予開塞露;眼瞼閉合不全者，用凡士林消毒紗布覆蓋。保持病室整潔，溫度控制在18～20℃.備好搶救藥品、物品。有失語和偏癱者幫助患者進行語言和功能鍛煉。高熱者給予物理降溫，及時補充水分，維持水電解質(zhì)酸堿平衡。

6.并發(fā)癥觀察和護理，術(shù)后24 h后應(yīng)有預(yù)見性地觀察神志、瞳孔、生命體征、肢體活動度、傷口敷料滲液情況。術(shù)后3 d內(nèi)腦組織易水腫，引起顱內(nèi)高壓，病情允許可抬高床頭15°～30°。避免劇烈咳嗽、屏氣、用力排便，以免引起顱內(nèi)高壓。觀察引流量，過多可造成顱壓低，應(yīng)注意觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

結(jié)論

通過對19例重型顱腦損傷術(shù)后精心護理，體會到嚴密觀察病情變化，準確判斷顱腦損傷程度，加強基礎(chǔ)護理、生活護理，積極和預(yù)防并發(fā)癥，降低病死率、致殘率，提高生存率有積極意義。

2015-04-30)