王盛超

(江蘇省邳州市炮車中心衛(wèi)生院，221327)

針灸結(jié)合推拿治療腰椎間盤突出癥30例

王盛超

(江蘇省邳州市炮車中心衛(wèi)生院，221327)

腰椎間盤突出癥是因椎間盤發(fā)生退行性變，由于某些原因造成纖維環(huán)破裂，髓核突出；壓迫或刺激神經(jīng)根或硬膜囊產(chǎn)生以下腰痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛為特征的腰腿痛疾病。它是臨床常見的疾病，屬于中醫(yī)“腰痛”范疇。本病多發(fā)生于青壯年，患者痛苦大，有馬尾神經(jīng)損害者可有大小便功能障礙。嚴(yán)重者可致截癱。對(duì)患者的生活、工作和勞動(dòng)均可造成很大影響。

在腰椎間盤突出癥的治療方法中，非手術(shù)治療占據(jù)首要地位。其中針灸和推拿治療療效確切，不良反應(yīng)小。筆者結(jié)合近年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，采用針灸配合推拿治療腰椎間盤突出癥取得良好療效。

一般資料

選取筆者在理療康復(fù)工作中診治的患有腰椎間盤突出癥的30例患者，均為經(jīng)過門診久治療效不佳者。腰椎間盤突出均被CT或MRI證實(shí)。排除脊髓腫瘤、腰椎結(jié)核及椎體滑脫等疾病。男性19例，女性11人；年齡50～65歲，平均年齡為57.5歲;病程1～2年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》并結(jié)合臨床。①有外傷、勞累、受寒的病史；②腰痛，腰部活動(dòng)受限或伴有單側(cè)下肢疼痛或麻木無力感，嚴(yán)重者下肢肌肉萎縮；③腰椎生理弧度消失或或側(cè)彎畸形，在脊椎旁開2～3 cm處有明顯壓痛；④下肢受累支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍；⑤CT或MRI檢查確認(rèn)腰椎間盤突出的部位及程度。

治療方法

針刺：①取穴：取病變椎間盤相應(yīng)的夾脊穴及患側(cè)的膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、腎經(jīng)腧穴為主。如腎俞、氣海俞、華佗夾脊穴、關(guān)元穴，配病側(cè)環(huán)跳、秩邊、承扶、委中、陽陵泉、足三里、承山、絕骨等。②方法：患者俯臥位，腧穴局部皮膚常規(guī)消毒后，選取適當(dāng)長度28號(hào)一次性針灸針垂直進(jìn)針。待患者產(chǎn)生向下放射感時(shí)停止進(jìn)針。然后接G-6805Ⅱ型治療儀，使用疏密波。選擇患者能夠忍受的刺激量，留針40 min。在針刺過程中可以同時(shí)使用TDP照射患處。照射距離以患者感受溫?zé)釣橐?，防燙傷。每日1次，10次為1個(gè)療程。休息3 d后再行下1個(gè)療程。

推拿：①患者俯臥位，醫(yī)者立于患側(cè)，用手法放松腰部肌肉。拇指彈撥患處的痛點(diǎn)。L4～L5椎間盤突出的患者在椎旁能觸到一硬塊。L5～S1椎間盤突出的患者在骶髂關(guān)節(jié)上緣有一硬塊，以患者能忍受為度。在患側(cè)的環(huán)跳穴、秩邊穴施點(diǎn)壓法、彈撥法。在患側(cè)腰部的豎脊肌處施彈撥法。②整脊：囑患者放松，自然呼吸，醫(yī)者雙手重疊按壓于脊柱上，從胸椎到骶椎。下壓時(shí)，患者短促呼氣。③斜扳法：患者側(cè)臥位，面向患者一手按肩后部，另一手按髂前上棘，雙手同時(shí)向相反方向推動(dòng)，至最大限度時(shí)突然短促用力，常聽到“咔嗒”聲。不宜強(qiáng)求聲音，左右各1次。③按腰扳腿法：以右側(cè)為例，醫(yī)者右手按壓患部棘突，左臂橫放于兩大腿前面，右手下壓，左臂上抬4～5次，以患者能忍受為度。每人治療30 min。10次為1個(gè)療程。休息3 d后行下1個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：腰腿疼痛消失，臨床體征均轉(zhuǎn)為陰性，可恢復(fù)工作；有效：腰腿疼痛基本消失，可輕微工作；好轉(zhuǎn)：腰腿疼痛減輕，尚須繼續(xù)治療；無效：治療后疼痛與體征無變化。

結(jié)果：經(jīng)過1～3個(gè)療程的治療，30例患者中，痊愈15例，有效9例，好轉(zhuǎn)5例，無效1例。總有效率為97.7%。無效1例進(jìn)行了隨訪，發(fā)現(xiàn)每次治療后不能遵醫(yī)，回家后沒有進(jìn)行有效的休息。

討論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥是由于破裂組織產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)刺激神經(jīng)根；髓核向后突出，壓迫神經(jīng)根或硬膜囊,刺激神經(jīng)水腫,出現(xiàn)患側(cè)腰臀、腿部疼痛、麻木、活動(dòng)困難等癥狀。

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”“腰腿痛”范疇?！端貑枴ご萄础吩唬骸昂饨j(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰側(cè)恐仆，得之舉重傷腰”?！端貑枴け哉摗吩唬骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！倍矫}閉阻,跌仆損傷，外邪侵襲是腰腿痛的發(fā)病誘因。

針灸能夠調(diào)整局部血液循環(huán)，使血液循環(huán)加速，帶走炎性滲出物及細(xì)胞代謝廢物，促進(jìn)組織細(xì)胞的新陳代謝，使炎性反應(yīng)被吸收，水腫消失，讓機(jī)體重新達(dá)到相對(duì)平衡的狀態(tài)。

推拿治療腰椎間盤突出癥具有舒通經(jīng)絡(luò)、活血止痛、溫補(bǔ)腎陽、滑利關(guān)節(jié)的作用。解除突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫，達(dá)到活血化瘀的功效。對(duì)腰椎間盤突出癥的治療有較好的療效。

針灸結(jié)合推拿治療腰椎間盤突出癥，實(shí)踐證明效果顯著，比手術(shù)治療方便可行，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，效果好。隨著生活方式的變化，腰椎間盤突出癥患者日益增多，部分患者病程長，影響工作及生活。治療過程中要囑咐患者避免彎腰負(fù)重，局部保暖，盡量臥床休息，以鞏固療效。要經(jīng)常進(jìn)行腰背肌鍛煉，減少復(fù)發(fā)幾率。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：204-205.

2015-03-25)