王 蔓 李 鑫 徐 璐

（遼寧省沈陽市婦嬰醫(yī)院生殖中心，遼寧 沈陽 110011）

輔助生殖助孕技術(shù)中嚴禁代孕的護理配合

王 蔓 李 鑫 徐 璐

（遼寧省沈陽市婦嬰醫(yī)院生殖中心，遼寧 沈陽 110011）

代孕技術(shù)是人類輔助生殖技術(shù)的衍生技術(shù)。代孕技術(shù)在我國是明令禁止的技術(shù)。但隨著市場日益增長的需求，有些人利用生殖中心管理上的漏洞，進行違法代孕。怎樣做好護理管理工作，嚴格把關(guān)，杜絕非法代孕，擺在我們面前尤為重要。我中心自2003年首批通過衛(wèi)生部的驗收以來，在工作中嚴格按照《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》的規(guī)定，不斷規(guī)范管理流程?？偨Y(jié)了一些經(jīng)驗，與大家共同交流。抵制代孕，更有效地保護下一代的合法權(quán)益，維護法律法規(guī)及倫理道德。

代孕技術(shù)；護理；倫理；輔助生殖技術(shù)

輔助生殖技術(shù)（assisted reproductive teehnology，ART）的應(yīng)用和研究涉及一系列的倫理問題和難題，客觀上對醫(yī)療機構(gòu)的倫理管理提出了更高的要求[1-2]。ART的主要開創(chuàng)者艾德瓦茲（Edwards），就反復(fù)強調(diào)了著手解決與ART有關(guān)的倫理學(xué)問題的重要性，各國政府也通過立法和建立完善的監(jiān)管機制抑制ART的濫用[3]。2001年2月20日，我國衛(wèi)生部頒布了《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》，第三條明確規(guī)定：人類輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用應(yīng)當在醫(yī)療機構(gòu)中進行，以醫(yī)療為目的的，并符合國家計劃生育政策、倫理原則和有關(guān)法律規(guī)定。禁止以任何形式買賣胚子、合子、胚胎。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不得實施任何形式的代孕技術(shù)。代孕技術(shù)（surrogater technique）是指由夫妻的精子、卵子經(jīng)體外受精后，將人工培育成功的胚胎移植到妻子以外的其他女性的體內(nèi)懷孕，代為懷孕的女子即為代孕母親（surrogater mother）[4]。

1 代孕出現(xiàn)的原因

隨著不孕癥患者人數(shù)不斷增加，有代孕要求的患者也越來越多。①女方反復(fù)助孕失敗，喪失助孕信心。②因女方年齡較大，進入圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)期，不適合生育。③一些社會因素，女方屬于白領(lǐng)或高薪，認為生孩子，會使體型改變，不愿自己生孩子。④女方身體因素，如子宮切除術(shù)后、子宮畸形、反復(fù)流產(chǎn)。④同性戀患者等因素，都是導(dǎo)致患者有代孕要求的原因。

2 代孕引發(fā)的問題

誰來維護雇傭雙方共同的利益[5]：①委托方或代孕母親，在妊娠期間發(fā)生意外，出現(xiàn)大病或死亡怎么辦？②因代孕母親身體疾病，需要中期引產(chǎn)，與委托方的要求沖突怎么辦？③在妊娠過程中出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、異位妊娠、多胎（委托方只要一胎）怎么辦？④孕婦在分娩過程中出現(xiàn)難產(chǎn)以及危及生命時，應(yīng)該選擇誰？誰有權(quán)決定？⑤代孕母親拒絕交付孩子怎么辦？⑥代孕母親在妊娠期間患上性?。范尽滩。蛭?、抽煙、喝酒等不良嗜好怎么辦？

3 院方承擔的法律風險

幾年來，隨著造假技術(shù)的不斷提高，及假證件的泛濫，用假證件來非法代孕的患者也有所增加。代孕，一旦在院方不知情的情況下，患者用假身份證件代孕成功并生子，醫(yī)院方將承擔的法律風險。

夫妻感情一旦有一天發(fā)生變化，家庭破裂，她們都不會承認孩子是找人違法代孕生的，反而會把醫(yī)院告上法庭，夫妻其中一方會說醫(yī)院將別人的精子或卵子，使其形成胚胎后，錯誤植入妻子的子宮。孩子與我沒有血緣關(guān)系，我不承擔撫養(yǎng)的義務(wù)。而另一方即使想承擔撫養(yǎng)義務(wù)，也會由于一人撫養(yǎng)孩子負擔太重，而無能為力。反而也會要求醫(yī)院和相關(guān)的責任人賠償，因醫(yī)院過失引起的損失！對于一個規(guī)范的中心，孩子做錯了，是不可原諒的錯誤，其他的患者就會懷疑我們的孩子是不是也錯了，連鎖效應(yīng)發(fā)生，就是滅頂之災(zāi)。孩子是最無辜也是最容易受到傷害的。孩子的權(quán)益有誰來維護？醫(yī)院的損失又有誰來負責。

4 臨床護理管理經(jīng)驗

臨床上，每年我們中心都會發(fā)現(xiàn)多起形形色色的冒名頂替、偽造證件的代孕者，她們抱著一旦被發(fā)現(xiàn)，大不了放棄周期的想法，法律上也不會要求造假者承擔過多的法律責任。這就給臨床工作造成很大麻煩，需要臨床和護理的工作人員，密切配合，層層把關(guān)。我們會認真核查證件，對比指紋、照片、筆跡等確?；颊呱矸莸恼鎸嵭裕荒艹霈F(xiàn)一點兒差錯。隨著衛(wèi)生部的管理辦法出臺后，全國各大生殖中心也不短完善和規(guī)范中心的管理流程。近幾年來隨著助孕周期數(shù)的增加，核對患者身份及證件合法性的工作也臨床增加了很大的負擔。嚴格的管理制度，嚴厲的打擊了蒙混過關(guān)的造假者。我中心自2003年成立以來，嚴格執(zhí)行《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》的要求，不斷總結(jié)管理經(jīng)驗，與大家交流。醫(yī)院電子信息化不斷完善，總結(jié)了適合自己特色的管理經(jīng)驗。

管理流程：①進入輔助助孕周期的患者，啟動當天需要夫妻雙方攜帶身份證、結(jié)婚證原件，將基本信息錄入電腦。錄入信息前，先將雙方身份證通過二代身份證識別器，審核證件的真實性，然后掃描身份證、結(jié)婚證，采集夫妻雙方指紋、照片，將地址，兩個電話號，治療基本情況等信息，保存在電子病志中。以備下一步核對、識別身份及相關(guān)信息使用。②患者在取卵、移植手術(shù)前，均需進行指紋比對，驗證身份，方可簽署知情同意書。③護士在患者取卵手術(shù)當天，調(diào)取電腦內(nèi)夫妻雙方信息，二次核對身份證、結(jié)婚證原件。給夫妻雙方帶一次性腕帶，直到第三天或第五天移植結(jié)束后，方可以將腕帶取下。如果有患者將腕帶取下，就會損壞腕帶，需要重新核對身份，以防中間換人。④女方取卵當天男方取精液，男方在進入取精室前，需用指紋識別器，識別前期保存在電腦內(nèi)的指紋信息，方可進入取精室，取精夜。⑤解凍移植的患者，因為較長時間未到中心就診，再次解凍移植有可能更換另一位醫(yī)師診療，醫(yī)師對她的基本信息不是很了解，很有可能在這個時候女方換人頂替。我們要求女方在手術(shù)前，比對雙方指紋信息，核對雙方身份證件，核對前一周期簽字的筆體，移植當天檢查腕帶的完好性，方可進入手術(shù)室，進行移植手術(shù)。

臨床上見到的病例：①夫妻雙方已經(jīng)離婚，在男方未能到場的情況下，妻子找來另一男性頂替簽字，做解凍移植術(shù)。②女方在不知情的情況下，男方找來女性頂替自己的妻子，做解凍移植。③夫妻雙方知情，女方不愿意自己生育，找來代孕者，為自己解凍移植代孕。④男女雙方?jīng)]有合法結(jié)婚證件，女方為“第三者”，造假證，來生育。⑤男方無精癥，找來兄弟為自己供精。⑥取卵當天是女方本人，而3 d后形成胚胎，移植前卻發(fā)現(xiàn)換了另外一位女性做移植手術(shù)。以上各種情況我們在臨床都遇到過，并有效杜絕。也減少了很多糾紛和隱患的發(fā)生。

醫(yī)院通過電子信息化升級，不斷完善電子病志的臨床需求?，F(xiàn)在，一旦有造假或違規(guī)行為，我們會在電子信息中“拉黑”，提示臨床，注意核對患者信息。電子病志的管理軟件，通過安裝了指紋識別及二代身份讀卡器，加上嚴格的管理流程，嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，每年都會查出試圖蒙混過關(guān)的違規(guī)者。為了更好的保護下一代的合法權(quán)益，我們要真正負起責任，也是對自己的工作負責。一個小的疏忽，就會造成很大的糾紛，后果很難想象。

[1]衛(wèi)生部.人類輔助生殖技術(shù)管理辦法[S].中華人民共和國衛(wèi)生部令,2001.

[2]朱衛(wèi)中,呂偉超,吳小姝.實踐人類輔助生殖技術(shù)倫理原則的難題與思考[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2009,22(1):151-152.

[3]程怡民.21世紀輔助生殖技術(shù)的倫理與法規(guī)問題[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2000,13(1):45-48.

[4]梁元姣,楊國斌,吳元赭.代孕技術(shù)的倫理學(xué)思考[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2010,23(4):401-403.

[5]曲文玉.代孕[J].國際生殖健康、計劃生育雜志,2012,31(1):4-5.

R473.71

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1671-8194（2015）02-0271-02