于 娥

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

前交叉韌帶（ACL）是維持膝關(guān)節(jié)功能正常和穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)，前交叉韌帶損傷對(duì)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性產(chǎn)生著一定影響[1]。前交叉韌帶損傷關(guān)節(jié)鏡下重建手術(shù)具有療效好、創(chuàng)傷小、術(shù)后痛苦輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已成為臨床治療的重要手術(shù)方式。但是術(shù)后給予患者的正確的指導(dǎo)，保證臨床護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量，對(duì)患者進(jìn)行一定的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)功能和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥起到至關(guān)重要效果[2]。本研究主要通過(guò)探討前交叉韌帶損傷關(guān)節(jié)鏡下重建的臨床護(hù)理，為手術(shù)的成功提供支持和保障，現(xiàn)將臨床護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的60例前交叉韌帶損傷患者作為本次研究對(duì)象，其中男42例，女18例。年齡18～60歲，平均年齡33歲。車禍致傷38例，運(yùn)動(dòng)致傷22例?；颊咝g(shù)前均有不同程度的膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、肌肉攣縮、活動(dòng)受限等癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重影響其日常生活。

1.2 手術(shù)方法：所有患者入院后在關(guān)節(jié)鏡下行前交叉韌帶重建術(shù)，經(jīng)過(guò)周密的康復(fù)計(jì)劃以及優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理后均治愈出院，沒(méi)有出現(xiàn)任何并發(fā)癥。通過(guò)X線片進(jìn)行復(fù)查顯示骨道愈合，膝關(guān)節(jié)未退變，沒(méi)有出現(xiàn)內(nèi)固定物松脫或者膝關(guān)節(jié)松弛等現(xiàn)象。

1.3 術(shù)前護(hù)理：所有患者入院后進(jìn)行一次全面的術(shù)前檢查，主治醫(yī)師根據(jù)患者的不同情況在術(shù)中可能遇到的各種問(wèn)題給予術(shù)前必要的說(shuō)明?；颊咭?yàn)橄リP(guān)節(jié)功能受損，影響正常的生活，難免會(huì)產(chǎn)生一定的消極情緒和恐懼心理。主治醫(yī)師應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行正確的引導(dǎo)，讓患者對(duì)手術(shù)充滿信心，以樂(lè)觀積極的心態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，爭(zhēng)取早日治愈出院。護(hù)理人員要多與患者進(jìn)行交談，細(xì)心講解有關(guān)疾病的知識(shí)、手術(shù)的治療方法、圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)、術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理方案及其重要性，以取得患者的信任，使他們解除顧慮，增強(qiáng)信心，積極配合手術(shù)治療，以最佳的狀態(tài)接受治療。

1.4 術(shù)后護(hù)理

1.4.1 麻醉后護(hù)理：如果患者在手術(shù)時(shí)接受腰椎麻醉，術(shù)后要按照常規(guī)護(hù)理給予去枕平臥5 h。若患者出現(xiàn)極度口干現(xiàn)象，可以給予患者5 mL的溫開水進(jìn)行口腔濕潤(rùn)。要特別加強(qiáng)麻醉針眼處的護(hù)理，如出現(xiàn)滲血應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理，將敷料更換，并進(jìn)行包扎和固定處理?；颊咴谄脚P期間，應(yīng)盡量加強(qiáng)能夠可動(dòng)關(guān)節(jié)的活動(dòng)，減少疲勞感，期間要將小便盡量排出，不要因?yàn)樾袆?dòng)不便而憋住。

1.4.2 疼痛護(hù)理：患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象是正常反應(yīng)，24～48 h后疼痛會(huì)逐漸減輕。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該幫助患者盡量減輕疼痛，若患者實(shí)在難以忍受，可通知醫(yī)師使用止痛劑。并安放患者至舒適體位，密切關(guān)注患者疼痛變化情況。

1.4.3 患肢護(hù)理：術(shù)后要注意觀察患者患肢足趾的溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、血液循環(huán)以及包扎的松緊度；將患肢抬高至45°，便于血液及淋巴的回流，使患肢的腫脹得到減輕。待患者的麻醉消退之后，便可進(jìn)行踝泵的練習(xí)，以防下肢深靜脈血栓[3]。

1.4.4 支具護(hù)理：術(shù)后4周內(nèi)，患者應(yīng)該戴夾板睡眠，3個(gè)月后方可摘除。要注意觀察支具的松緊度是否合適，既不能過(guò)松也不能過(guò)緊。如患者覺(jué)得有壓迫感，則可能導(dǎo)致血液循環(huán)不流暢，應(yīng)該給予放松調(diào)整；若過(guò)松應(yīng)給與重新固定。并定時(shí)對(duì)支具進(jìn)行清潔。

1.4.5 康復(fù)護(hù)理：應(yīng)根據(jù)患者的病情，制定適合的康復(fù)方案，進(jìn)行康復(fù)鍛煉。早期進(jìn)行肌肉的收縮鍛煉，可防止肌肉發(fā)生廢用性萎縮和深靜脈血栓的形成。在病情允許的情況下，還可以進(jìn)行髕骨的被動(dòng)活動(dòng)，即手持髕骨向左右兩邊伸展幾次，每天2～3次，可防止骸骨產(chǎn)生關(guān)節(jié)粘連[4]。踝泵練習(xí)：緩慢用力在最大范圍內(nèi)屈伸踝關(guān)節(jié)，每次練習(xí)5 min，保持每小時(shí)練習(xí)1～2次。踝泵練習(xí)對(duì)于消退腫脹、促進(jìn)血液循環(huán)、防止深靜脈血栓具有重要意義。尤其患者能夠下地后，更加應(yīng)該多練習(xí)，促進(jìn)血液回流。術(shù)后6周，經(jīng)過(guò)一系列的肌肉收縮練習(xí)之后，患者可開始逐漸負(fù)重練習(xí)。如果沒(méi)有半月板與關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)的損傷，對(duì)完全負(fù)重并沒(méi)有具體確切的時(shí)間要求，只要患者能夠進(jìn)行負(fù)重行走，便可鼓勵(lì)患者實(shí)行早期訓(xùn)練，以便盡快恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)，但負(fù)重時(shí)應(yīng)注意保持膝關(guān)節(jié)于伸直位，防止重建韌帶因?yàn)檫^(guò)度的牽拉而出現(xiàn)松弛甚至斷裂。

2 結(jié) 果

所有的患者術(shù)前出現(xiàn)的癥狀全部消失，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性得到明顯改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，全部治愈康復(fù)出院，無(wú)關(guān)節(jié)內(nèi)感染病例?；颊叱鲈?個(gè)月后膝關(guān)節(jié)功能基本能恢復(fù)到術(shù)前水平。

3 討 論

在日常生活中有多種因素可致前交叉韌帶損傷，前交叉韌帶作為膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)，一旦發(fā)生斷裂即會(huì)影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，造成關(guān)節(jié)功能受損，如果治療不當(dāng)，則有可能演變?yōu)榍敖徊骓g帶缺失，進(jìn)而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的進(jìn)一步損害[5]。

目前，臨床中治療膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的主要手段是關(guān)節(jié)鏡治療。前交叉韌帶損傷關(guān)節(jié)鏡下重建的手術(shù)方式修復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶，臨床效果良好，可以明顯改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，使患者的生活質(zhì)量得到顯著提高。

本研究通過(guò)探討關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶的重建手術(shù)臨床護(hù)理，結(jié)果表明，術(shù)后的康復(fù)治療和功能鍛煉也是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)各個(gè)患者的具體情況制定合理康復(fù)計(jì)劃，正確指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，爭(zhēng)取盡早治愈康復(fù)出院。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)治療的信心；術(shù)后及時(shí)觀察患肢感覺(jué)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)練習(xí)，康復(fù)目標(biāo)為恢復(fù)患膝正常主動(dòng)和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，使患者對(duì)其患肢康復(fù)的確信度達(dá)到最佳點(diǎn)。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)4個(gè)早期：早期等長(zhǎng)肌收縮練習(xí)；早期完全負(fù)重；早期本體感覺(jué)練習(xí)；早期被動(dòng)練習(xí)以避免關(guān)節(jié)粘連及肌肉萎縮、關(guān)節(jié)退行性變的發(fā)生。經(jīng)過(guò)完整的康復(fù)練習(xí)，全部患者并未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)到受傷前功能，臨床護(hù)理效果滿意。

終上所述，關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶損傷的重建手術(shù)是一種較為實(shí)用和安全的新技術(shù)，具有療效好、創(chuàng)傷小、術(shù)后痛苦輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但良好的手術(shù)效果只有配合優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理以及必要的康復(fù)訓(xùn)練才能獲得最佳效果，因此關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶損傷重建手術(shù)的臨床護(hù)理是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，不容忽視。

[1]李會(huì)芳,崔魯霞,樊會(huì)云,等.前交叉韌帶重建手術(shù)后的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2011,2(9):389-390.

[2]趙繼英.前交叉韌帶損傷關(guān)節(jié)鏡下重建治療的臨床護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志,2012,3(18):152-153.

[3]朱明雨.關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,21(20):85-86.

[4]夏培字,王振亮,姜維龍.關(guān)節(jié)鏡下對(duì)前交叉韌帶損傷的診斷治療的臨床體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,23(8):698.

[5]孫富.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的關(guān)節(jié)鏡下治療[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,18(33):3590.