王 英

（河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院產(chǎn)房，河南 南陽(yáng) 473000）

留置針作為一種先進(jìn)的新型輸液器材，近年來(lái)在我國(guó)臨床護(hù)理工作中廣泛的應(yīng)用，多用于搶救急危重患者和需長(zhǎng)期輸液治療的患者[1]。產(chǎn)婦在產(chǎn)程中下床活動(dòng)，分娩時(shí)因?qū)m縮痛而躁動(dòng)不安、輾轉(zhuǎn)反側(cè)，屏氣用力時(shí)雙手抓握床邊，手臂常反復(fù)屈伸、握持等，一次性輸液針頭容易堵塞及刺破血管，需反復(fù)穿刺，延誤治療時(shí)機(jī)，增加工作量，增加產(chǎn)婦痛苦[2]。留置針具有操作簡(jiǎn)單，套管柔軟，對(duì)血管刺激小，不易穿破血管壁等優(yōu)點(diǎn)[3]，被廣泛應(yīng)用在我科產(chǎn)婦分娩過(guò)程中。

1 留置針的護(hù)理

1.1 置管前做好宣教工作：向產(chǎn)婦及家屬說(shuō)明產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中應(yīng)用留置針的目的、優(yōu)點(diǎn)及重要性，并告知注意事項(xiàng)，耐心回答其提出的問(wèn)題，消除產(chǎn)婦的擔(dān)憂、緊張情緒，取得產(chǎn)婦的理解和信任，積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理，提高穿刺成功率[4]。

1.2 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作：護(hù)理人員要衣帽整潔，戴口罩，操作前要按規(guī)定進(jìn)行手衛(wèi)生，以預(yù)防醫(yī)源性感染，減少操作中的感染概率。

1.3 材料準(zhǔn)備：根據(jù)產(chǎn)婦的年齡靜脈情況選擇合適的留置針，我科采用蘇州靈巖醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的“靈巖”一次性使用靜脈留置針（Y-B型）18G，帶翼留置針，“好易發(fā)”留置針貼，并準(zhǔn)備好靜脈輸液所需物品。

2 方 法

2.1 選擇合適的靜脈：穿刺時(shí)應(yīng)注意選擇粗直、彈性好，不易滑動(dòng)的血管，避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣及皮膚不完整的部位，一般選擇上肢靜脈，以頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈為宜。穿刺前詳細(xì)詢問(wèn)上肢外傷史，查看皮膚情況，避免選擇患肢或下肢靜脈留置。根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況，我科多選用手背及前臂靜脈。

2.2 穿刺方法：備齊輸液用品，打開包裝，檢查針尖及套管尖端是否完好。協(xié)助患者采取舒適體位，選擇合適的靜脈。在宮縮間歇期于在穿刺點(diǎn)上方10～15 cm處扎止血帶，消毒穿刺部位。旋轉(zhuǎn)松動(dòng)并取下針頭保護(hù)套，排盡空氣。操作者左手固定皮膚，右手持針，針尖斜面向上，與皮膚呈15°～30°緩慢進(jìn)針，見(jiàn)回血后降低進(jìn)針角度，將針芯退出1～2 mm，以針芯為支撐將留置針沿靜脈走向緩慢推進(jìn)，松開止血帶，一手按壓固定針柄，一手拔出針芯，確定輸液通暢后，周圍無(wú)滲漏，以“好易”留置針貼膜固定，并注明留置針留置日期和時(shí)間。

2.3 封管：以邊推邊拔針的方法，退出針頭，使留置針內(nèi)充滿封管液，當(dāng)余0.5～1 mL即全部拔出針頭，同時(shí)用左手卡住小夾子，確保留置管內(nèi)全部是封管液，降低堵塞的發(fā)生率，延長(zhǎng)留置時(shí)間。

3 置管后護(hù)理[5-6]

①加強(qiáng)巡視：留置針穿刺成功后，要加強(qiáng)巡視，注意觀察穿刺部位有無(wú)紅、腫、疼痛等異常反應(yīng)，輸液是否通暢，預(yù)防感染、靜脈炎、導(dǎo)管阻塞等導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，保持穿刺部位清潔、干燥，及時(shí)更換敷料，避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)。②注意正確給藥，嚴(yán)格控制給藥濃度和輸液速度，輸入刺激性藥物后，要先用生理鹽水沖管后，再封管。③置管后消毒：置管后要注意穿刺部位的護(hù)理，針眼部位周圍皮膚要每天用碘伏、酒精消毒后再用無(wú)菌貼膜覆蓋，保持局部干燥，每次輸液后用生理鹽水或肝素鈉正壓封管。④嚴(yán)格掌握留置時(shí)間：留置針的一般留置時(shí)間是3～5 d，最長(zhǎng)不超過(guò)7 d，留置針留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，靜脈炎感染的發(fā)生率明顯增加，我科在產(chǎn)婦留置針固定時(shí)必須標(biāo)明留置時(shí)間及責(zé)任人，準(zhǔn)確掌握留置時(shí)間，5 d必須拔除或更換留置針，特殊情況可延長(zhǎng)至7 d，采用此項(xiàng)措施大大減少了靜脈炎的發(fā)生。⑤并發(fā)癥的預(yù)防：在使用留置針過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，操作者技術(shù)嫻熟，一針見(jiàn)血，合理掌握留置時(shí)間，做好留置針留置后護(hù)理，留置針留置過(guò)程中要加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

產(chǎn)婦分娩是一個(gè)既痛苦又漫長(zhǎng)的生理過(guò)程，近年來(lái)產(chǎn)時(shí)服務(wù)的觀念及模式發(fā)生了變化，產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式也以干預(yù)手段的模式向以母嬰健康的模式改變，對(duì)產(chǎn)婦提供生理、心理、等人性化服務(wù)。留置針作為一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)近幾年已廣泛應(yīng)用于臨床，既減輕了反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，又減少了并發(fā)癥，提高了護(hù)理的工作效率。

4 應(yīng)用18G留置針的優(yōu)點(diǎn)

留置針的針體長(zhǎng)，外套管較柔軟，無(wú)尖，不易折，可隨靜脈的活動(dòng)而活動(dòng)，不會(huì)因體位變化而刺破血管壁造成液體外滲，且靜脈留置針戴有肝素帽，管腔較粗，不易堵塞，因此，在采用靜脈留置針進(jìn)行催產(chǎn)素催產(chǎn)，可保持輸液管道通暢，而一次性輸液器針頭，屬于金屬制品，無(wú)柔韌性，在產(chǎn)婦體位變化時(shí)針頭易脫出或堵塞[7]。

在產(chǎn)房工作中，產(chǎn)前，縮宮素靜脈滴注是大多數(shù)產(chǎn)婦都要應(yīng)用的催產(chǎn)方法，靜滴催產(chǎn)素平均需要3 d，避免了每天反復(fù)穿刺的痛苦。進(jìn)入產(chǎn)程后，產(chǎn)婦由于宮縮的強(qiáng)烈刺激，下床活動(dòng)，煩躁不安、躁動(dòng)，第二產(chǎn)程使用腹壓等原因，一次性輸液針頭容易堵塞及刺破血管，需要反復(fù)穿刺，增加了產(chǎn)婦的痛苦，增加了護(hù)士的勞動(dòng)量。產(chǎn)后子宮收縮乏力，產(chǎn)后出血等產(chǎn)后并發(fā)癥需要快速，及時(shí)用藥，應(yīng)用18G留置針內(nèi)徑大，補(bǔ)液速度快，避免了液體外滲，反復(fù)穿刺，給產(chǎn)婦造成痛苦，延誤搶救時(shí)機(jī)，更減輕了助產(chǎn)士的勞動(dòng)量，因此，將18G留置針應(yīng)用于分娩過(guò)程中，明顯優(yōu)于一次性輸液器。應(yīng)用留置針在分娩后，可迅速建立靜脈輸液通道，及時(shí)輸液、輸血，及時(shí)用藥，保證產(chǎn)程中合理用藥，實(shí)施搶救措施，既減輕產(chǎn)婦反復(fù)穿刺的的痛苦，降低醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，又提高了護(hù)士的工作效率，使護(hù)士有更多的時(shí)間與產(chǎn)婦溝通，鼓勵(lì)并指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)程中正確用力及合理調(diào)整呼吸，縮短分娩時(shí)間，增加順產(chǎn)率[8]。

5 小 結(jié)

正確使用靜脈留置針，合理選擇靜脈，掌握熟練的穿刺技術(shù)，能夠有效地減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥，提高工作效率。在留置針使用過(guò)程中，要選擇合適的血管，一般選用粗而直且彈性好的上肢血管。嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，操作熟練，一針見(jiàn)血。同時(shí)注意加強(qiáng)置管后的護(hù)理?？傊晕铱茟?yīng)用留置針以來(lái)，取得了滿意的臨床效果，值得在臨床廣泛推廣使用。

[1]周會(huì)蘭.安全留置針與普通留置針在急救中的應(yīng)用情況比較[J].護(hù)理研究,2010,24(14):1268-1269.

[2]李紅霞.靜脈留置針和一次性無(wú)菌輸液接頭在婦產(chǎn)科的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(6):910-911.

[3]Schier R,Guerra D,Aguilar J,et al.Epidural space identification: a meta-analysis of complications after air versus liquid as the medium for loss of resistance[J].Anesth Analg, 2009,109(6):2012-2021.

[4]王小愛(ài).靜脈留置針在婦產(chǎn)科的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2012,21(13):127-128.

[5]羅翠香.婦產(chǎn)科病房應(yīng)用靜脈留置針輸液及其護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿,2013,3(12):298.

[6]Mhyre JM,Greenfield ML,Tsen LC,Polley LS.A systematic review of randomized controlled trials that evaluate strategies to avoid epidural vein cannulation during obstetric epidural catheter placement[J].Anesth Analg,2009,108(4):1232-1242.

[7]袁林萍,齊占芳.靜脈留置針在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(8):129-130.

[8]程蕾,程文麗,青曉,等.兩種留置針在靜脈輸液中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理研究,2011,25(9):779-779.