李大偉 王 弋

（上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院，上海 200090）

神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒原因分析與護(hù)理對(duì)策

李大偉 王 弋

（上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院，上海 200090）

目的探討神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素并制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。保證患者的安全。方法對(duì)神經(jīng)內(nèi)科2013年1月至2014年1月份跌倒的18例患者進(jìn)行原因分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒的內(nèi)在因素有性別高齡、時(shí)間地點(diǎn)、軀體移動(dòng)障礙、意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、眩暈發(fā)作、跌倒病史、低血糖反應(yīng)和體位性低血壓，跌倒發(fā)生的外在因素有藥物因素和環(huán)境因素。結(jié)論護(hù)理人員通過采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策、健康教育來減少和預(yù)防住院患者的跌倒發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

住院患者；跌倒；原因分析；護(hù)理對(duì)策

跌倒是指不能控制地或非故意地倒于地上或者其他較低的平面上。跌倒是導(dǎo)致老年人傷殘，失能和死亡的重要原因之一，跌倒所引起的身體損傷和慢性殘疾是住院老年患者致死的重要原因[1]。神經(jīng)內(nèi)科收治的患者以老年、意識(shí)障礙、精神異常及感覺、認(rèn)知障礙為特點(diǎn)，是醫(yī)院跌倒的高危人群。為了探討神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素并制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，通過對(duì)住院患者跌倒事件的分析，發(fā)現(xiàn)內(nèi)在因素有高齡性別、時(shí)間地點(diǎn)、軀體移動(dòng)障礙、意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、眩暈發(fā)作、跌倒病史、低血糖反應(yīng)和體位性低血壓，跌倒發(fā)生的外在因素有藥物因素和環(huán)境因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象：神經(jīng)內(nèi)科2013年1月至2014年1月發(fā)生意外跌倒18例，男7例，女11例最小年齡65歲，最大年齡89歲。

1.2 方法：查閱患者病歷及護(hù)理記錄，根據(jù)護(hù)理記錄對(duì)確定為跌倒的患者，按性別年齡、有無(wú)跌倒史、疾病種類、跌倒時(shí)間、所服藥物、跌倒所導(dǎo)致的結(jié)果等方面進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

①我科跌倒患者年齡65～89歲，平均年齡（80±5.7）歲，均為腦卒中后遺癥，下肢肌力均為0～3級(jí)，癡呆1例，有跌倒史2例。②跌倒后產(chǎn)生的傷害：4例肋骨骨折，1例尾骶骨骨折，1例顱內(nèi)出血，5例擦傷，其余無(wú)傷害。③發(fā)生地點(diǎn)：床旁跌倒9例，走廊跌倒3例，入廁跌倒3例，坐椅邊跌倒4例。④發(fā)生時(shí)間：白天6例，夜晚12例。

3 跌倒原因分析

跌倒往往與多種因素合并而致的，危險(xiǎn)因素越多，跌倒的風(fēng)險(xiǎn)就越大。

3.1 性別年齡：65歲以上的老年人，多數(shù)人跌倒與對(duì)比感覺降低、搖擺較大、軀體感覺較差以及平衡功能損害有關(guān)[2]。年齡因素導(dǎo)致中樞控制能力下降，平衡失調(diào)，易引起跌倒。女性跌倒的概率約是男性的2倍。女性易貧血，絕經(jīng)后雌激素水平的下降，易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和代償性骨質(zhì)增生，容易引起跌倒。

3.2 疾病因素：疾病因素是非常重要的因素。腦卒中患者因中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，感覺輸入障礙，影響大腦的準(zhǔn)確分析和判斷，使平衡、步態(tài)和移動(dòng)的功能不良，導(dǎo)致跌倒。同時(shí)腦血管適應(yīng)性下降致暈厥，患者主動(dòng)活動(dòng)少，加上血管硬化自身調(diào)節(jié)能力下降，體位改變時(shí)易引起一過性腦缺血從而引起體位性低血壓，也是跌倒因素之一。

3.3 藥物因素：神經(jīng)內(nèi)科患者多使用脫水藥、降壓藥、鎮(zhèn)靜藥、精神類藥物等，影響了患者的認(rèn)知功能、平衡能力、椎體外系穩(wěn)定性等而引發(fā)頭暈、反應(yīng)遲鈍和體位性低血壓，增加了跌倒的危險(xiǎn)[3]。

3.4 環(huán)境因素：患者對(duì)環(huán)境的不熟悉，光滑的地面、浴室的潮濕，過道有障礙物，光線不足或過強(qiáng)，坐椅、床的高低，扶手、床邊護(hù)欄的安全設(shè)施等因素，也是導(dǎo)致跌倒的原因。

3.5 心理因素：神經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)疾病康復(fù)期較長(zhǎng)，初病患者常急于康復(fù)，自行增加鍛煉強(qiáng)度，導(dǎo)致體力消耗過度，體力不支，增加了跌倒的危險(xiǎn)。還有患者個(gè)性好強(qiáng)，高估自己的行動(dòng)能力而導(dǎo)致跌倒。

3.6 時(shí)間因素：老年住院患者發(fā)生跌倒事件的時(shí)間短具有明顯的兩極分布的特點(diǎn)，即夜間高發(fā)，白天相對(duì)較少見，這種規(guī)律也被其他的一些研究者所證實(shí)[4]。本研究顯示18例跌倒事件中發(fā)生在夜間跌倒的有12例，占66.7%，老年人因夜尿次數(shù)的增多，另外夜間只有1～2名護(hù)士相對(duì)于日間而言，護(hù)士人力資源不足，還需承擔(dān)病區(qū)內(nèi)40多個(gè)患者的治療護(hù)理和病情的觀察，夜間巡視間隔時(shí)間長(zhǎng)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和滿足患者需求，以致發(fā)生跌倒事件。

4 護(hù)理對(duì)策

4.1 首先對(duì)所有的住院患者進(jìn)行全面認(rèn)真的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括：患者的年齡、意識(shí)、精神狀況與疾病有關(guān)因素、藥物因素、有無(wú)跌倒史，步態(tài)平衡測(cè)試、日常生活功能評(píng)價(jià)，正確評(píng)估易跌倒的高?；颊?，預(yù)測(cè)跌倒的可能性或造成跌倒的危險(xiǎn)因素，并積極采取防護(hù)措施，做好交接班。給予警示標(biāo)識(shí)，提醒工作人員及陪護(hù)者的注意。同時(shí)加強(qiáng)巡視，做好護(hù)理記錄。

4.2 鼓勵(lì)患者求助，經(jīng)常主動(dòng)巡視病房，樂意誠(chéng)懇地幫助患者，主動(dòng)詢問患者所需，并及時(shí)解決，避免患者因怕麻煩他人而導(dǎo)致跌倒事件。

4.3 落實(shí)預(yù)防跌倒的教育，包括家屬及陪護(hù)人員告知如何協(xié)助患者下床，移位時(shí)的注意事項(xiàng)，如何正確使用床欄、保護(hù)性約束及床上便器，床頭鈴的使用，并評(píng)估其知曉程度。

4.4 對(duì)發(fā)生過跌倒的患者，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理解除其恐懼心理。加強(qiáng)患者功能訓(xùn)練和適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，保持股關(guān)節(jié)的靈活性和防止肌肉萎縮無(wú)力。告知患者起床、下床、站立時(shí)應(yīng)動(dòng)作要慢以減少體位性低血壓的發(fā)生。

4.5 合理用藥，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，對(duì)使用可能增加醫(yī)院跌倒危險(xiǎn)的藥物，要經(jīng)常檢查是否仍有使用的必要，盡可能限制多種藥物合用。正確指導(dǎo)患者用藥，并及時(shí)注意觀察用藥后的反應(yīng)，防止跌倒。

4.6 為患者提供安全的病室環(huán)境，對(duì)新入院的患者及家屬做好詳細(xì)的環(huán)境介紹，如床頭鈴?fù)桩?dāng)放置在床頭或枕邊，向家屬和陪護(hù)人員告知離開患者時(shí)要拉起床護(hù)欄，并妥善安置固定，夜間增加光線柔和的照明燈，無(wú)障礙空間，穩(wěn)定的設(shè)備和支撐物，生活的必需品應(yīng)放置在患者容易取到的地方，保持地面的整潔干燥，保潔工拖地板時(shí)要有警示牌“小心路滑，防止跌倒”，洗浴、入廁、盥洗處應(yīng)加有防滑墊。

4.7 對(duì)護(hù)士進(jìn)行防范跌倒的教育，使其樹立防跌倒意識(shí)。跌倒屬于突發(fā)事件，狀況各式各樣，無(wú)固定的模式和地點(diǎn)，只有提高防范意識(shí)蔡能做到預(yù)先提示和預(yù)防[5]。每個(gè)護(hù)士都要自覺建立防范的安全理念，增加主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，關(guān)心和幫助患者，及時(shí)解決患者困難，加強(qiáng)專科護(hù)理知識(shí)的宣教和預(yù)防跌倒的相關(guān)知識(shí)講解，提高患者的自我防范意識(shí)，使其主動(dòng)配合護(hù)士工作。

4.8 強(qiáng)化跌倒應(yīng)急處理及對(duì)策，及時(shí)對(duì)事件進(jìn)行分析討論和整改。如果發(fā)生跌倒事件，應(yīng)先將患者妥善處置，將對(duì)患者的危害降到最低，然后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)逐級(jí)上報(bào)，包括跌倒事件發(fā)生后的人、事、時(shí)、地、物、導(dǎo)致因素、傷害程度及處理情況等。護(hù)理部對(duì)科室進(jìn)行調(diào)查分析，通過分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院科室在患者跌倒管理上的薄弱環(huán)節(jié)，制定改進(jìn)措施，努力將患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

5 小 結(jié)

預(yù)防住院患者跌倒是護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)，已納入護(hù)理質(zhì)量考核中，針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒高危因素采用相應(yīng)的積極防護(hù)措施，正確評(píng)估患者，對(duì)高危人群進(jìn)行重點(diǎn)防護(hù)及相關(guān)的健康教育，提高護(hù)理質(zhì)量，安全防范，這樣可有效地減少住院期間患者跌倒的發(fā)生事件。

[1]衛(wèi)生部.老年跌倒干預(yù)技術(shù)指南[S].2011.9

[2]劉輝.老年住院患者跌倒的護(hù)理[J].管理學(xué)家雜志,2012(8):382-383.

[3]隗娜,楊偉.老年患者跌倒的原因分析及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)臨床研究, 2013,10(2):360-361.

[4]趙萌妹.住院患者跌倒事件原因分析及其護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(20):138-139.

[5]庫(kù)洪安,詹燕,于淑芬,等.老年人跌倒的預(yù)防[J].中華護(hù)理雜志, 2009,39(2):143-144.

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1671-8194（2015）02-0228-02