譚淑娟 張立偉 李馨 孫晶 王麗君

承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院護(hù)理系，河北承德067000

護(hù)理緊缺人才現(xiàn)狀與護(hù)理人才培養(yǎng)的思考

譚淑娟 張立偉 李馨 孫晶 王麗君

承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院護(hù)理系，河北承德067000

目的通過對河北省護(hù)理緊缺人才情況的調(diào)查，從宏觀上把握省內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)用人單位護(hù)理緊缺人才現(xiàn)狀，為辦學(xué)、教學(xué)改革和發(fā)展提供指導(dǎo)。方法向各級醫(yī)院用人單位發(fā)放護(hù)理專業(yè)緊缺人才調(diào)查問卷，內(nèi)容涉及三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院（社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）等衛(wèi)生機構(gòu)對護(hù)理緊缺人才的需求。結(jié)果訪視的11個地區(qū)415所醫(yī)院，其中三級醫(yī)院28所、二級醫(yī)院243所、一級醫(yī)院144所。三級醫(yī)院緊缺人才碩士研究生143人、本科生633人、?？粕?83人；二級醫(yī)院緊缺人才碩士研究生299人、本科生1426人、專科生2242人；一級醫(yī)院緊缺人才碩士研究生75人、本科生207人、專科生1171人。結(jié)論三級醫(yī)院對研究生、本科生層次人才需求比較大，護(hù)理崗位向?qū)？苹较虬l(fā)展。二級醫(yī)院對本科、專科護(hù)理人才需求比較大，護(hù)理崗位需求也向?qū)？苹较虬l(fā)展。一級醫(yī)院以專科護(hù)理人才需求最大，對助產(chǎn)士、嬰幼兒護(hù)士及老年護(hù)士嚴(yán)重缺乏。

護(hù)理緊缺人才；現(xiàn)狀；職業(yè)教育；探索

國家衛(wèi)生計生委在“中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011～2015）”中對護(hù)理教育改革與發(fā)展提出了明確的要求，在“十二五”期間將進(jìn)一步加快護(hù)理教育的改革與發(fā)展，密切醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與護(hù)理教育機構(gòu)的聯(lián)系與合作，適應(yīng)護(hù)理專業(yè)實踐發(fā)展的需要。完善護(hù)理教育方式，堅持以崗位需求為導(dǎo)向，促進(jìn)理論與實踐相結(jié)合，大力培養(yǎng)臨床實用型人才，注重護(hù)理實踐能力的提高；突出護(hù)理專業(yè)特點；科學(xué)確定護(hù)理教育的規(guī)模，嘗試訂單式培養(yǎng)模式，推進(jìn)學(xué)校教學(xué)與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的有效銜接［1］。利用本次對河北省各地區(qū)、各級醫(yī)院護(hù)理緊缺人才情況進(jìn)行調(diào)查，把握河北省內(nèi)各級醫(yī)院在護(hù)理人才引進(jìn)、使用與培養(yǎng)方面的現(xiàn)狀。找出存在的問題，尋求院校共同培養(yǎng)、發(fā)展護(hù)理人才的新思路，以提高護(hù)理質(zhì)量，為人類健康事業(yè)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。以《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005～2010）》為支撐，從宏觀上把握衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的人才需求現(xiàn)狀［2］。此調(diào)研結(jié)果可作為護(hù)理專業(yè)院校調(diào)整辦學(xué)方向、制訂培養(yǎng)方案及教學(xué)改革的指導(dǎo)，也為各級醫(yī)院培養(yǎng)護(hù)理人才提供立論依據(jù)。

1 對象與方法

本次調(diào)研內(nèi)容包括護(hù)理專業(yè)對應(yīng)各級醫(yī)院的人才結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀、緊缺人才需求量、高層次人才滿足程度、人才整體能力素質(zhì)與知識結(jié)構(gòu)的適應(yīng)程度、人才培養(yǎng)供給能力、人才從人才市場上招聘獲得的難易程度、人才需求方向等。

1.1 調(diào)查對象

調(diào)研范圍為河北省內(nèi)區(qū)（市）、縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)中具有代表性的一、二、三級醫(yī)院，包括公立醫(yī)院和私立醫(yī)院。調(diào)研對象主要為河北省各級醫(yī)院護(hù)理部主任及用人單位人事負(fù)責(zé)人等。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 問卷設(shè)計調(diào)研方式以書面問卷為主，問卷調(diào)查內(nèi)容共分8個部分，分別為醫(yī)院級別、學(xué)歷崗位名稱、需求人數(shù)、人才數(shù)量滿足程度、高層次人才滿足程度、人才整體能力素質(zhì)、知識結(jié)構(gòu)適應(yīng)程度、人才培養(yǎng)供給能力、人才從人才市場上招聘獲得的難易程度。在“人才數(shù)量滿足程度”至“招聘獲得的難易程度”項目內(nèi)分成五級，分別為嚴(yán)重緊缺（不適應(yīng)或困難）、十分緊缺（不適應(yīng)或困難）、相當(dāng)緊缺（不適應(yīng)或困難）、比較緊缺（不適應(yīng)或困難）、基本緊缺（不適應(yīng)或困難）。

1.2.2 實施參與調(diào)查的人員為承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院在校學(xué)生，利用暑假社會實踐活動完成此次調(diào)研活動。這些調(diào)查員分布在省內(nèi)各個地區(qū)，由他們根據(jù)自己所居住地區(qū)，在每個級別醫(yī)院選擇1～2所進(jìn)行訪視、座談、填寫調(diào)查問卷等。本次調(diào)查從2013年7～9月，歷時2個月。發(fā)放300張問卷，回收有效問卷為273份，有效率為91.1%。

2 結(jié)果

對300份問卷統(tǒng)計結(jié)果顯示，共受訪了11個區(qū)（市）、縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)中具有代表性的一、二、三級醫(yī)院，包括公立醫(yī)院和私立醫(yī)院。11個地區(qū)分別為唐山、秦皇島、邢臺、邯鄲、承德、保定、廊坊、石家莊、滄州、衡水、張家口。

2.1 受訪地區(qū)各級醫(yī)院數(shù)量統(tǒng)計結(jié)果

在受訪的11個地區(qū)中，訪視三級醫(yī)院28所、二級醫(yī)院243所、一級醫(yī)院144所。受訪地區(qū)各級醫(yī)院數(shù)量統(tǒng)計數(shù)據(jù)見表1。

根據(jù)目前各地區(qū)各級醫(yī)院實際的擁有量，本次受訪地區(qū)醫(yī)院的數(shù)量占擁有量的80%以上，因此，該調(diào)查內(nèi)容形成的數(shù)據(jù)對于本次研究具有普遍性意義。同時因調(diào)查的范圍廣，具有一定的代表性。

2.2 受訪地區(qū)各級醫(yī)院學(xué)歷層次人才緊缺情況

在受訪的11個地區(qū)中，各級醫(yī)院對研究生、本科、?？茖W(xué)歷層次護(hù)理緊缺人才需求情況見表2～4。

從表2數(shù)據(jù)顯示，受訪的三級醫(yī)院對護(hù)理人才的需求，研究生層次人數(shù)為143人，占調(diào)查需求總?cè)藬?shù)的14.9%；本科生層次人數(shù)為633人，占調(diào)查需求總?cè)藬?shù)的66.0%；專科生層次183人，占調(diào)查需求總?cè)藬?shù)的19.1%。

從表3數(shù)據(jù)顯示，研究生層次為299人，占調(diào)查需求總?cè)藬?shù)的6.5%；本科生層次為1426人，占調(diào)查需求總?cè)藬?shù)的31.0%；?？粕鷮哟?242人，占調(diào)查需求總?cè)藬?shù)的48.7%。

從表4數(shù)據(jù)顯示，研究生層次為75人，占調(diào)查需求總?cè)藬?shù)的5.2%；本科生層次為207人，占調(diào)查需求總?cè)藬?shù)的14.2%；?？粕鷮哟螢?171人，占調(diào)查需求總?cè)藬?shù)的80.6%。

2.3 受訪地區(qū)?？谱o(hù)士緊缺情況調(diào)查

在受訪的11個地區(qū)當(dāng)中，三級醫(yī)院主要需求的專科護(hù)士為手術(shù)室護(hù)士、助產(chǎn)士、康復(fù)護(hù)士、精神科護(hù)士、血液透析護(hù)士、重癥監(jiān)護(hù)、老年護(hù)理護(hù)士、幼兒護(hù)士、新生兒護(hù)士、麻醉助理、心理疏導(dǎo)、家庭訪視。對導(dǎo)管護(hù)士需求量不大。二級醫(yī)院主要需求趨勢為大致與三級醫(yī)院需求相同。對導(dǎo)管護(hù)士及精神科護(hù)士需求不大。一級醫(yī)院對助產(chǎn)護(hù)士、康復(fù)護(hù)士、老年護(hù)理護(hù)士、幼兒護(hù)士、新生兒護(hù)士、心理疏導(dǎo)、家庭訪視需求量較大。

2.4 護(hù)理專業(yè)人才緊缺程度調(diào)查與分析

各級醫(yī)院對人才數(shù)量滿足程度、高層次人才滿足程度處在十分緊缺、相當(dāng)緊缺及比較緊缺之間。在獲得的人才整體能力素質(zhì)、知識結(jié)構(gòu)適應(yīng)程度方面數(shù)據(jù)顯示招收的護(hù)理人才上崗后對臨床工作比較不適應(yīng)。對人才培養(yǎng)供給能力和人才從人才市場上招聘獲得的難易程度上數(shù)據(jù)顯示為比較困難。

3 存在問題

3.1 醫(yī)院方面

目前護(hù)理界普遍面臨隊伍層次能力相差懸殊的問題［5］。從上述調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在調(diào)查的28所三級醫(yī)院對本科層次學(xué)歷護(hù)理人才的需求所占比例比較大。243所二級醫(yī)院對本科、?？茖哟螌W(xué)歷護(hù)理人才的需求所占比例比較大。144所一級醫(yī)院主要是對?？茖哟螌W(xué)歷護(hù)理人才的需求量最大。各級醫(yī)院均顯示護(hù)理緊缺人才的需求很大，而且非常迫切。與此同時，各級醫(yī)院在護(hù)理人才學(xué)歷層次配備比例不合理。主要是在護(hù)理人才引進(jìn)方面出現(xiàn)了不同程度的困難。如三級醫(yī)院對護(hù)理緊缺人才的需求量由多及少依次為本科、?？?、研究生，并且本科學(xué)歷需求量明顯高于?？坪脱芯可瑢？坪脱芯可鷮哟涡枨髷?shù)量相當(dāng)。說明三級醫(yī)院目前和將來一個時期內(nèi)護(hù)理工作的主力軍以本科學(xué)歷護(hù)理人員為主。二級醫(yī)院需求量由多及少依次為專科、本科、研究生。專科學(xué)歷需求量超過本科和研究生數(shù)量之和，說明二級醫(yī)院主要的需求是?？茖哟蔚淖o(hù)理人員，其次是本科層次的護(hù)理人員。一級醫(yī)院主要以?？茖哟巫o(hù)理人員為主。在護(hù)理人才滿足數(shù)量來看，各級醫(yī)院均處于相對短缺狀態(tài)，特別是高層次人才更為短缺。早在20世紀(jì)初，美國開始在臨床許多專業(yè)的培養(yǎng)高質(zhì)量的?？谱o(hù)士，以提高臨床護(hù)理實踐水平。包括ICU護(hù)理、急救護(hù)理、糖尿病護(hù)理、瘺口護(hù)理、癌癥護(hù)理、臨終護(hù)理、感染控制等。我國《護(hù)士條例》《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011～2015）》中明確提出進(jìn)一步完善護(hù)理人才培養(yǎng)，提高護(hù)理人才的整體素質(zhì)，適應(yīng)我國衛(wèi)生改革與發(fā)展的需要［3］。因此，本次調(diào)查將“?？谱o(hù)士”的需求列為一項調(diào)查內(nèi)容，希望該調(diào)查的數(shù)據(jù)能對未來?？谱o(hù)士的培養(yǎng)在項目與方向上有所幫助。

隨著人民群眾健康需求的不斷提高和現(xiàn)代診療技術(shù)的飛速發(fā)展，護(hù)理工作的職責(zé)范圍日益拓寬，護(hù)理專科化發(fā)展已成為臨床護(hù)理實踐發(fā)展的策略和方向［4］。護(hù)理人員數(shù)量不足，醫(yī)院則不能夠按照國家規(guī)定的醫(yī)護(hù)比例來配備護(hù)理人員。

對于新引進(jìn)的從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)直接進(jìn)入臨床工作崗位各學(xué)歷層次的護(hù)理人員，不能盡快進(jìn)入工作角色，達(dá)不到醫(yī)院對新學(xué)員設(shè)定的預(yù)期要求。因此需要利用1～2年的時間對該部分護(hù)理人員進(jìn)行臨床各科室培訓(xùn)。存在該問題的主要原因是醫(yī)院與培養(yǎng)院校之間缺乏有效的溝通，教學(xué)與臨床脫節(jié)，醫(yī)院的護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)要求與護(hù)理院校的培養(yǎng)目標(biāo)沒有達(dá)成共識，知識陳舊、理論與臨床實踐不能有效銜接。學(xué)生整體素質(zhì)不能達(dá)到醫(yī)院的要求。

3.2 護(hù)理醫(yī)學(xué)院校方面

從護(hù)理專業(yè)招生數(shù)量上分析，目前據(jù)河北省科教處進(jìn)行的相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，護(hù)理人才培養(yǎng)數(shù)量每年呈上升趨勢，近5年的護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生數(shù)量每年平均達(dá)到了3萬人。從各學(xué)歷層次方面也呈現(xiàn)上升趨勢，特別是專科學(xué)歷層次比例增加的比較快，由2005年的29.0%增加至2013年的52.2%；本科層次由2005年的3.8%增加至2013年的12.9%。畢業(yè)數(shù)量增加卻不能滿足醫(yī)院的需求，存在著很大的供需矛盾。原因之一是醫(yī)院對護(hù)理人才需求的缺口較大，其二是醫(yī)院受人事管理制度的制約，再次是護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生從事其他行業(yè)或職業(yè)活動，生源流失也比較嚴(yán)重。

從教學(xué)管理來看，高等護(hù)理職業(yè)教育要培養(yǎng)高素質(zhì)的技能應(yīng)用型人才［6］，但是目前護(hù)理專業(yè)辦學(xué)很大程度上脫離臨床，結(jié)合醫(yī)院做深入調(diào)查的成分較少，很大程度上還是按照原來的模式和方法開展教學(xué)活動，如學(xué)生在教學(xué)期間很少有機會到臨床進(jìn)行見習(xí)；有很大一部分護(hù)理院校沒有教學(xué)醫(yī)院，有的學(xué)校有教學(xué)醫(yī)院也只是名義上的掛牌來應(yīng)付檢查。

4 建議與對策

4.1 發(fā)揮政策、法律法規(guī)導(dǎo)向作用

衛(wèi)生政策是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的導(dǎo)向，是引導(dǎo)和影響醫(yī)院管理者行為的決定因素。衛(wèi)生法律法規(guī)是衛(wèi)生政策法制化的具體體現(xiàn)，對醫(yī)院管理者的行為具有更強的調(diào)整作用。通過衛(wèi)生政策和法律法規(guī)的引導(dǎo)與約束，可以形成有效的激勵和約束機制，規(guī)范醫(yī)院管理者的行為，促進(jìn)其做好工作［7］。根據(jù)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005～2010）》，相應(yīng)部門應(yīng)解放思想，借鑒外省市地區(qū)的經(jīng)驗，制訂適合本省各級衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)和護(hù)理教育部門進(jìn)一步發(fā)展的利好政策。加大力度加強對護(hù)理醫(yī)學(xué)院校的規(guī)范和管理，使其盡可能地跟上醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的步伐。

4.2 發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對護(hù)理教育的指導(dǎo)作用

醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是一個連續(xù)的統(tǒng)一體。醫(yī)學(xué)教育承擔(dān)著醫(yī)學(xué)人才初始培養(yǎng)任務(wù)，而醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是引進(jìn)與使用醫(yī)療人才，同時在使用人才過程中還肩負(fù)著繼續(xù)培養(yǎng)人才的責(zé)任與義務(wù)，二者緊緊融合成一個系統(tǒng)，相互依存與發(fā)展。根據(jù)醫(yī)學(xué)教育是理論與實踐、培養(yǎng)過程與服務(wù)過程緊密結(jié)合，不可分割，而高等醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院正是承載這一系統(tǒng)的實體［8-11］。高等護(hù)理院校與教學(xué)醫(yī)院密切配合是培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才的關(guān)鍵［12］。因此，臨床護(hù)理教育作為高等醫(yī)學(xué)院校護(hù)理教育的重要組成部分，對護(hù)理人才的培養(yǎng)、護(hù)理水平的提高起著重要的作用。

在這個意義上講，醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)院是密不可分的，也就是說，作為辦學(xué)的主體醫(yī)學(xué)院校必須以教學(xué)醫(yī)院為依托才能完成實踐教學(xué)過程。通過醫(yī)院的實踐教學(xué)過程中來檢驗醫(yī)學(xué)教育的成效。因此，走出去，即醫(yī)學(xué)院校要加強實踐教學(xué)的管理、收集相關(guān)信息、聽取臨床一線護(hù)理人員的意見和建議，派出骨干教師從事臨床進(jìn)修學(xué)習(xí)；請進(jìn)來，即邀請臨床一線教師參與課程設(shè)置與教學(xué)過程。

4.3 發(fā)揮醫(yī)學(xué)院校的能動性作用

近年來，高等教育發(fā)展迅速［13-15］。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)多方面了解與把握醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的需求，克服盲目招生、擴大招生，從實際出發(fā)，研究如何培養(yǎng)出適應(yīng)社會發(fā)展需要、適應(yīng)用人單位需要的合格護(hù)理人才。加快改進(jìn)適合社會發(fā)展需求的辦學(xué)模式、課程設(shè)置、教學(xué)方法等。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011～2015）》［EB/OL］.2012-01-06.http：//www. moh.gon.cn.

［2］楊珍杰，白夢清，熊蕊，等.護(hù)理專業(yè)人才需求調(diào)研報告［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（29）：264-265.

［3］阮華娟.專科護(hù)士的培養(yǎng)和合理利用研究［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（1）：43-45.

［4］陳麗麗，李紅，金爽，等.以崗位需求為導(dǎo)向的?？谱o(hù)理發(fā)展模式的建立與實踐［J］.中華護(hù)理教育，2014，11（10）：42-43.

［5］楊光.護(hù)理人才培養(yǎng)模式研究［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，23（3）：1212.

［6］教育部.教育部關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見［EB/OL］.2006-11-16.http：//www.tech.net.cn.

［7］韓同欽，尹愛田，李建，等.干部任用制度對醫(yī)院管理者的激勵與約束作用［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2004，20（1）：27-29.

［8］付麗，線福華，呂兆豐.試論高等醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院之關(guān)系［J］.醫(yī)院院長論壇，2007，4（6）：33-35.

［9］王郁，王樂，張濤，等.高等醫(yī)學(xué)院校社會主義核心價值觀認(rèn)同培育的研究與實踐［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（36）：93-96.

［10］曹忠明，張濤，敬瑞霞，等.新疆某高等醫(yī)學(xué)院?；鶎狱h務(wù)干部隊伍建設(shè)研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（36）：109-123.

［11］胡洋，李惠君，李琴，等.高等醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院黨員發(fā)展行為與策略的探索與研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（18）：146-150，158.

［12］汪慶玲，戴鴻英，巫向前，等.高職高專護(hù)理教育現(xiàn)狀調(diào)查研究［J］.中華護(hù)理教育，2011，8（10）：438-441.

［13］袁愛華.臨床護(hù)理實踐與高素質(zhì)人才培養(yǎng)之內(nèi)涵關(guān)系的研究［J］.中國實用護(hù)理雜志，2008，24（2）：36-38.

［14］孫東東，周景玉，史文川，等.中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式的思考［J］.西部中醫(yī)藥，2014，27（12）：39-42.

［15］祿保平，白娟.中醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)存在的問題與對策［J］.西部中醫(yī)藥，2014，27（2）：64-66.

Thinking of nursing personnel shortage situation and nursing personnel training

TAN ShujuanZHANG LiweiLI XinSUN JingWANG Lijun
Department of Nursing,Chengde Nursing Vocational College,Hebei Province,Chengde067000,China

ObjectiveTo grasp the current situation of health services sector employer on the macro by through the investigation of nursing shortage of talents in Hebei Province,for providing the guidance of teaching,education reform and development.MethodsNursing profession talented person questionnaire were issued by unit of choosing and employing persons to all levels of hospital.Content involved tertiary hospital,secondary hospital,primary hospital such as communities,towns and townships,health institutions of the demand for nursing talented person.ResultsThe visit of 11 regions in 415 hospitals,of which,tertiary hospital were 28,secondary hospital were 243,primary hospital were 144.Shortage of talent for hospital were master graduate students of 143 people,undergraduate students of 633 people, specialized students of 183 people in tertiary hospital;shortage of talent for hospital were master graduate students of 299 people,undergraduate students of 1426 people,specialized students of 2242 people in secondary hospital;shortage of talent for hospital were master graduate students of 75 people,undergraduate students of 207 people,specialized students of 1171 people in primary hospital.ConclusionTertiary hospital for postgraduate,undergraduate talents demand is relatively large with nursing jobs to specialized direction.Secondary hospital in undergraduate,specialist nursing talents demand is relatively large with nursing post demand also to the specialized direction.Primary hospital to demand for nursing personnel specialist is maximum with a serious lack of midwives,infants nurses and aged nurses.

Nursing talents shortage;Present situation;Occupation education;Exploration

G40［

］A［

］1673-7210（2015）04（a）-0060-04

2014-12-14本文編輯：衛(wèi)軻）

河北省高等學(xué)?？茖W(xué)研究計劃課題（編號SZ123012）。

譚淑娟（1965.6-），女，副教授，承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院護(hù)理系副主任；研究方向：護(hù)理教育與臨床護(hù)理。