馮 妲

（盤(pán)錦市中心醫(yī)院超聲科，遼寧 盤(pán)錦 124010）

經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲診斷孕11～14周胎兒畸形的效果比較

馮 妲

（盤(pán)錦市中心醫(yī)院超聲科，遼寧 盤(pán)錦 124010）

目的通過(guò)經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲對(duì)于早期胎兒畸形的檢出效果的比較，為臨床合理選擇超聲方式提供科學(xué)依據(jù)。方法對(duì)30例孕期在11～14周內(nèi)，最后經(jīng)引產(chǎn)證實(shí)存在胎兒畸形的孕婦進(jìn)行經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲檢查，并與引產(chǎn)后最終檢查結(jié)果比較。結(jié)果30例孕婦計(jì)33個(gè)胎兒，畸形共計(jì)42處。其中經(jīng)腹部超聲檢出26處，檢出率61.90%；經(jīng)陰道超聲檢出計(jì)39處，檢出率92.86%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)陰道超聲對(duì)于11～14周胎兒畸形檢出優(yōu)于經(jīng)腹部超聲法。結(jié)論對(duì)于有高危病史、高齡、經(jīng)腹部超聲檢查困難和存疑的孕婦建議行經(jīng)陰道超聲提高檢出率，但是經(jīng)腹部超聲檢查作為一種重要的篩查手段仍具有重要意義。

超聲篩查；孕11～14周；胎兒畸形；效果比較

有研究報(bào)道，胎兒畸形在孕早期11～14周時(shí)就存在且能被檢查出[1]，這意味著可以更早結(jié)束妊娠，對(duì)于孕婦的身心創(chuàng)傷將更小、減少畸形兒童的出生率、減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。超聲篩查一直是監(jiān)測(cè)胎兒的重要手段，其中經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲是對(duì)胎兒畸形診斷的主要方式，以往多根據(jù)醫(yī)師的個(gè)人喜好和孕婦自身的要求選擇，而二者對(duì)于胎兒畸形的檢出效果的研究較少，我院對(duì)于30例合并胎兒畸形的孕婦進(jìn)行了此類(lèi)研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象為2013年2月至2014年2月期間在我院粗檢異常、高齡或具有高危孕產(chǎn)史的孕期在11～14周的孕婦共計(jì)30例，且全部經(jīng)引產(chǎn)證實(shí)存在胎兒畸形。孕婦年齡在21～40歲，平均約35.6歲；孕期在11～14周，中位孕期為13周半；雙胎妊娠共3例，單胎妊娠計(jì)27例，共引出胎兒共計(jì)33個(gè)。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法：使用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的GE E8四維彩色超聲診斷儀進(jìn)行診斷。其中經(jīng)腹探頭頻率為3.5～5 MHz，經(jīng)陰道探頭頻率為5～10 MHz。所有孕婦在被告知檢查目的后，均簽具知情同意書(shū)，并由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師完成所有孕婦的檢查，同一孕婦由同一醫(yī)師完成兩種方式的超聲檢查。在經(jīng)陰道檢查時(shí)注意嚴(yán)格按照操作規(guī)范完成，兩種檢查的重點(diǎn)均在于發(fā)現(xiàn)胎兒的畸形，按照頭部、軀干、四肢的順序完成檢查。

1.2.2 數(shù)據(jù)記錄：所有檢查結(jié)果均需留存影像資料以利后期比較，特別是畸形部位聲像圖。對(duì)于引產(chǎn)后的胎兒均需進(jìn)行尸檢，將實(shí)際的畸形的情況記錄，并與之前經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果進(jìn)行比較。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)處理：檢查率的計(jì)算為檢出畸形數(shù)與實(shí)際畸形數(shù)之比；經(jīng)腹部和經(jīng)陰道的檢查結(jié)果進(jìn)行配對(duì)的t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)際畸形結(jié)果：30例孕婦計(jì)33個(gè)胎兒，畸形共計(jì)42處，平均1個(gè)胎兒存在1.27處畸形。其中，顱面部畸形最多，共計(jì)11例，占總數(shù)的26.20%，包括腦膨出和腦積水各計(jì)5例、6例；而頸部的畸形主要是淋巴水囊瘤，共計(jì)10例，占總數(shù)的23.80%。其余畸形按所占比例排序?yàn)椋焊共炕斡?jì)5例（11.90%），連體雙胎計(jì)1例（2.38%），脊柱四肢畸形計(jì)3例（7.14%），體表畸形計(jì)3例（7.14%），胸部畸形計(jì)9例（21.42%）。

2.2 兩種方法檢查率比較：使用兩種方式對(duì)所有孕婦的檢查結(jié)果對(duì)比引產(chǎn)后尸檢結(jié)果，可知經(jīng)腹部超聲檢出26處，檢出率61.90%；經(jīng)陰道超聲檢出計(jì)39處，檢出率92.86%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)陰道超聲對(duì)于11～14周胎兒畸形檢出優(yōu)于經(jīng)腹部超聲法。首先，在對(duì)于顱面部的畸形檢查結(jié)果可知，經(jīng)腹部超聲只能檢出5處畸形，檢出率45.45%，未檢出畸形共計(jì)6處包括腦膨出（計(jì)1處）、全前腦（計(jì)2處）、唇裂（計(jì)1處）、眼距超近（計(jì)1處）、無(wú)鼻（計(jì)1處）；而經(jīng)陰道超聲檢出所有顱面部畸形，檢出率100%，明顯優(yōu)于經(jīng)腹部超聲檢查結(jié)果。第二，在對(duì)于頸部畸形的檢查結(jié)果分析中，經(jīng)腹部超聲可檢出其中的9例，經(jīng)陰道超聲檢出全部畸形病例，但二者檢驗(yàn)結(jié)果不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。第三，對(duì)于胸部畸形的檢查結(jié)果來(lái)說(shuō)，經(jīng)腹部超聲遺漏了全部5處畸形，而經(jīng)陰道超聲檢出效果佳，檢出率100%。第四，對(duì)于腹部畸形和體表畸形的檢查結(jié)果比較可知，兩種檢查方式都檢出了所有的畸形，檢出率均為100%。第五，脊柱和四肢畸形的檢出結(jié)果對(duì)比可知，經(jīng)腹部超聲檢出其中的1例，檢出率為33.33%，未檢出畸形（共計(jì)2例）包括脊柱側(cè)彎計(jì)1例、足內(nèi)翻畸形計(jì)1例；經(jīng)陰道超聲對(duì)于脊柱和四肢的檢出率為3例，檢出率為100.0%。最后，兩種檢查方式對(duì)于聯(lián)體雙胎的檢出結(jié)果為，經(jīng)腹部超聲檢出其中的0例；經(jīng)陰道超聲檢出其中的1例，檢出率為100.0%。

3 結(jié) 論

在本次研究中可以發(fā)現(xiàn)，許多經(jīng)腹部超聲檢查困難或者漏診的病例在經(jīng)陰道超聲檢查后能清楚明確的看到畸形處，且對(duì)于數(shù)據(jù)的測(cè)量效果也較好。例如，研究中發(fā)現(xiàn)經(jīng)腹部超聲檢查時(shí)胎兒的面部模糊，較難發(fā)現(xiàn)面部的一些畸形如無(wú)鼻、眼距近等，特別當(dāng)胎兒合并腦積水時(shí)，胎兒的臉部幾乎不顯示。早期妊娠胎兒面部發(fā)育本就不全面，而經(jīng)腹部超聲對(duì)于顏面部的畸形檢出率很低，這也就造成了本次研究中兩種檢查方法在顱面部畸形檢查效果的巨大差異。經(jīng)腹部超聲檢查對(duì)于胸部的畸形檢出率也較低，本研究中2例胸腔積液和3例心臟異常均為檢出，而經(jīng)陰道超聲具有較高的檢出率，并且經(jīng)陰道超聲對(duì)于11～14周的胎兒的心臟結(jié)構(gòu)能清晰顯影。最后，經(jīng)陰道超聲對(duì)于聯(lián)體雙胎的檢出率也優(yōu)于經(jīng)腹部超聲檢查，本研究中1例聯(lián)體雙胎經(jīng)腹部超聲只發(fā)現(xiàn)兩胎兒距離較近，而無(wú)發(fā)現(xiàn)連體現(xiàn)象。但是經(jīng)陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)兩胎兒脊柱下端有部分連接。綜上，經(jīng)陰道超聲的優(yōu)勢(shì)主要集中在對(duì)于顱面部、心胸和聯(lián)體雙胎的畸形檢出，所以對(duì)于有此類(lèi)畸形孕產(chǎn)史和高危因素的孕婦強(qiáng)烈要求在腹部超聲的基礎(chǔ)上加行陰道超聲檢查，對(duì)于重點(diǎn)部位重點(diǎn)排查，提高檢出率。

而經(jīng)腹部超聲檢查的優(yōu)勢(shì)在于：第一，方便易行，對(duì)于儀器和場(chǎng)地的要求不高，對(duì)于超聲醫(yī)師的性別要求也不高。在我國(guó)，經(jīng)陰道超聲的推廣主要障礙是大部分孕婦對(duì)于此類(lèi)方法的不了解、不接受，羞于暴露私密部位，也有部分孕婦覺(jué)得此類(lèi)檢查容易造成陰道炎等誤解。在本次研究中即有參與檢查的孕婦多次詢(xún)問(wèn)此類(lèi)問(wèn)題。第二，當(dāng)孕周較高或胎兒體積較大時(shí)，經(jīng)陰道超聲不能完整顯示胎兒脊柱四肢，造成漏診。而經(jīng)腹部超聲檢查就不存在此類(lèi)問(wèn)題。

綜上，對(duì)于有高危病史、高齡、經(jīng)腹部超聲檢查困難和存疑的孕婦建議行經(jīng)陰道超聲提高檢出率，但是經(jīng)腹部超聲檢查作為一種重要的篩查手段仍具有重要意義。

[1]王慧芳,佘志紅.經(jīng)陰道超聲對(duì)11～14孕周胎兒結(jié)構(gòu)異常的診斷價(jià)值[J].中國(guó)影像技術(shù),2004,20(10):1585-1587.

R714.53

B

1671-8194（2015）02-0156-02