杜 云，馬 莉，葛文利，段江英，袁展望

(陜西省婦幼保健院，陜西 西安710003)

西安地區(qū)孕婦抑郁現(xiàn)況調(diào)查及影響因素分析

杜 云，馬 莉，葛文利，段江英，袁展望

(陜西省婦幼保健院，陜西 西安710003)

目的 調(diào)查婦女孕期不同階段抑郁發(fā)生狀況，探討抑郁發(fā)生的相關(guān)因素。方法 采取方便抽樣方法對就診西安地區(qū)某三級甲等婦幼專科醫(yī)院的孕期婦女進(jìn)行愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表問卷調(diào)查，≥9分為診斷抑郁的臨界值，對抑郁發(fā)生率最高的階段進(jìn)行二元Logistic回歸分析。結(jié)果 孕中期、孕晚期和臨產(chǎn)前抑郁癥發(fā)生率分別為21.97%、13.87%、8.58%，其中，孕中期抑郁癥的發(fā)生率顯著高于孕晚期和臨產(chǎn)前(χ2=4.830，P<0.05)。孕中期抑郁影響因素主要有性格、家庭居住條件、受教育程度、職業(yè)、懷孕是否在計(jì)劃內(nèi)、家庭人均月收入、夫妻關(guān)系、與公婆/父母關(guān)系(χ2值分別為28.649、30.706、35.831、32.417、17.061、21.264、4.685、18.986，均P<0.05)。性格、受教育程度、家庭居住條件、與父母/公婆關(guān)系、懷孕是否在計(jì)劃內(nèi)、誰照顧新生兒是孕中期抑郁發(fā)生的相關(guān)因素(OR值分別為0.651、0.835、1.366、1.469、1.486、1.102，均P<0.05)。結(jié)論 孕中期婦女抑郁發(fā)生率高于孕晚期和臨產(chǎn)前，其主要與性格、受教育程度有關(guān)。

孕婦；抑郁；影響因素；愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表

產(chǎn)后抑郁癥不僅損害婦女的身心健康，而且也給嬰兒的認(rèn)知、情感和行為發(fā)育帶來不利影響[1-2]，吳麗萍等[3]指出產(chǎn)前抑郁癥的干預(yù)對于降低產(chǎn)后抑郁癥有效。目前，國內(nèi)學(xué)者全面評估分析不同妊娠期抑郁癥發(fā)生率的研究較少。本研究旨在了解孕期婦女不同階段的抑郁發(fā)生狀況，評估孕婦心理健康水平，分析主要的影響因素，為開展有效的孕期心理干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2011年10月至2012年7月就診陜西省西安市某三級甲等婦幼?？七M(jìn)行產(chǎn)前檢查的正常初產(chǎn)婦為研究對象，并且知情同意。研究中發(fā)放問卷6 509份，回收問卷6 326份，回收率97.18%。其中孕中期(孕12～28周)2 645例，孕晚期(孕28～37周)2 155例，臨產(chǎn)前(孕≥37周)1 526例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠符合研究階段的初產(chǎn)婦；②意識清醒，具有一定的閱讀能力，未接受過類似的心理學(xué)習(xí)且能夠配合調(diào)查的孕產(chǎn)婦；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)產(chǎn)婦；②患有精神障礙性疾病，有精神病史或者精神病家族史；③接受過類似的心理學(xué)習(xí)；④經(jīng)解釋后不愿合作的孕產(chǎn)婦；⑤經(jīng)解釋后表示拒絕合作。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

①自行設(shè)計(jì)的孕中期相關(guān)因素調(diào)查表：內(nèi)容包括年齡、家庭居住條件、受教育程度、職業(yè)、此次懷孕是否在計(jì)劃內(nèi)、夫妻關(guān)系、與父母公婆關(guān)系等11項(xiàng)因素；②愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale，EPDS)，此表共10個條目，采用4級評分法，按其所顯示的癥狀嚴(yán)重程度從無到極重，分別賦值0～3分，即0分(從未)、1分(偶爾)、2分(經(jīng)常)、3分(總是)。評分界值設(shè)為9，以總分≥9分作為篩查抑郁癥的臨界值。具有較高的信度和效度，信度分析Cronbach,s α值為0.721，其靈敏度為96%。EPDS調(diào)查表是1998年香港中文大學(xué)的Lee等編譯成中文版，該表信度、效度穩(wěn)定。

1.2.2 調(diào)查方法

調(diào)查人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后，在產(chǎn)科門診向征得符合納入條件的調(diào)查對象同意后，向其發(fā)放問卷，并要求調(diào)查對象在統(tǒng)一指導(dǎo)語下，以自填方式完成問卷。共當(dāng)場發(fā)放并回收有效問卷6 326份，其中孕中期2 645份，孕晚期2 155份，臨產(chǎn)前(孕≥37周)1 526份，回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，統(tǒng)計(jì)描述指標(biāo)采用率表示，以a=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)推斷指標(biāo)采用卡方檢驗(yàn)和Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 孕期不同階段抑郁發(fā)生率

孕中期、孕晚期和臨產(chǎn)前抑郁癥發(fā)生率分別為21.97%、13.87%、8.58%,其中，孕中期抑郁癥的發(fā)生率顯著高于孕晚期和臨產(chǎn)前(χ2=4.830，P<0.05)，見表1。

表1 孕期不同階段抑郁發(fā)生率情況(n)

2.2 孕中期抑郁影響因素

將性格、家庭居住條件、受教育程度等11項(xiàng)因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，孕中期抑郁影響因素主要有性格、家庭居住條件、受教育程度、職業(yè)、懷孕是否在計(jì)劃內(nèi)、家庭人均月收入、夫妻關(guān)系、與公婆/父母關(guān)系(均P<0.05)，見表2。

表2 孕中期抑郁癥影響單因素分析(n=26 451)

(轉(zhuǎn)下表)

(續(xù)上表)

2.3 孕中期抑郁影響因素二元Logistic回歸分析

性格、受教育程度、家庭居住條件、與父母/公婆關(guān)系、懷孕是否在計(jì)劃內(nèi)、誰照顧新生兒是孕中期抑郁發(fā)生的相關(guān)因素(均P<0.05)，見表3。

表3 孕中期抑郁影響因素二元Logistic回歸分析

3 討論

3.1 孕婦在懷孕中期更易發(fā)生抑郁

懷孕時期生理的一系列變化、家庭角色轉(zhuǎn)換、內(nèi)分泌激素水平改變等均可引起巨大的心理壓力。有調(diào)查顯示，孕期母親的情緒起伏影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，不同的激素透過血液進(jìn)入胎兒體內(nèi)，從而影響胎兒身體健康[4]。本研究結(jié)果顯示，孕中期抑郁發(fā)生率21.97%明顯高于孕晚期13.87%及臨產(chǎn)前8.6%(P<0.05)，與陳益成等[5]采用的抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)的結(jié)果相一致。但與國內(nèi)使用相同EPDS量表進(jìn)行孕中晚期抑郁癥調(diào)查的研究比較，本研究孕期抑郁發(fā)生率較低，有可能與本研究在短時間內(nèi)收集的來自陜西各地區(qū)的大樣本量有關(guān)。

3.2 孕婦自身因素對抑郁癥發(fā)生的影響

本研究結(jié)果顯示，孕中期抑郁發(fā)生率較孕晚期及臨產(chǎn)前高。有資料顯示，孕期有焦慮、抑郁情緒者產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率成倍升高[6]。既往文獻(xiàn)大多是關(guān)于如何進(jìn)行產(chǎn)后抑郁癥的干預(yù)，而本研究結(jié)果顯示從孕中期甚至孕早期就開始進(jìn)行不良情緒的干預(yù)，加之家人關(guān)心程度與孕婦本人是否善于交往也是影響產(chǎn)婦抑郁的重要因素，故對孕婦進(jìn)行系統(tǒng)的孕產(chǎn)期健康教育有助于減少產(chǎn)后抑郁，而是否選擇接受系統(tǒng)健康教育受孕婦本人文化程度影響。本研究也發(fā)現(xiàn)外向型性格者抑郁發(fā)生率低(P<0.05)，這與其開朗、人際關(guān)系和諧、易獲得社會支持有關(guān)。文化程度高的孕婦通過自主學(xué)習(xí)對孕期保健的相關(guān)知識有一定了解，孕婦及家人在候診區(qū)觀看醫(yī)院的孕期保健錄像，同時也能夠科學(xué)主動的配合醫(yī)生，有些孕婦還參加了醫(yī)院舉辦的孕婦學(xué)校，將孕期遇到的問題及早的予以解決。

3.3 外界因素對產(chǎn)婦抑郁癥的影響

本研究結(jié)果顯示，與公婆/父母關(guān)系以及想讓誰來照顧新生兒是影響產(chǎn)婦抑郁癥發(fā)生的危險(xiǎn)性因素(P<0.05)。孕12～28周不僅是胎兒各系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵時期，而且也是晚期流產(chǎn)、妊娠期高血壓等妊娠期并發(fā)癥多發(fā)的時期。產(chǎn)婦在此過程中經(jīng)受著生理和心理的雙重壓力，需要配偶及家人特別的關(guān)注。良好的社會支持是一個很好地緩沖系統(tǒng)，能夠緩解應(yīng)激性生活事件對抑郁癥的影響。蔡曉燕等[7]研究發(fā)現(xiàn)，社會支持系統(tǒng)的缺乏與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生密切相關(guān)。與公婆/父母關(guān)系相處良好，不僅可以減輕孕婦的日常生活負(fù)擔(dān)，同時家庭成員的理解與支持有助于孕婦放松，獲得和維護(hù)平衡的心理狀態(tài)，有研究顯示親屬成員提供的社會支持可以有效防止孕婦收縮壓和舒張壓的升高，緩解抑郁情緒。

綜上所述，本研究通過大樣本的調(diào)查研究了解到陜西省西安市孕期婦女不同階段抑郁的發(fā)生狀況，為孕產(chǎn)保健提供了寶貴的基線資料。由于研究時間限制，本研究尚存在一定局限。首先，由于醫(yī)院門診就診人數(shù)較多，在9個月內(nèi)就收集夠了樣本量，相對的受孕時間比較集中，可能對本研究結(jié)果有一定影響；其次，本研究結(jié)果顯示孕中期孕婦抑郁癥的發(fā)生率最高，但因當(dāng)?shù)貗D女絕大多數(shù)在孕12周以后，才開始接受孕期保健，故沒有對孕早期的孕婦進(jìn)行不良情緒調(diào)查，忽視了孕早期相關(guān)因素對于孕期抑郁癥的影響；最后，對于社會支持系統(tǒng)影響孕中期抑郁癥的發(fā)生還需進(jìn)一步的調(diào)查分析。

[1]Osborne L M,Monk C.Perinatal depression the fourth inflammatory morbidity of pregnancy:Theory and literature review[J].Psychoneuroen-docrinology,2013,38(10):1929-1952.

[2]Wisner K L,Moses-Kolko E L, Sit D K. Postpartum depression:A disorder in search of a definition[J].Arch Womens Ment Health,2010,13(1):37-40.

[3]吳麗萍,何仲.產(chǎn)后抑郁癥預(yù)防和心理干預(yù)研究進(jìn)展[J].中國婦幼健康研究,2006,17(2):111-114.

[4]劉豐華,王志.再次使用氯胺酮對子宮次全切除手術(shù)患者情緒的影響[J].西南軍醫(yī),2011,12(5):862-864.

[5]陳益成,胡波瑛,葉惠萍,等.孕婦不同妊娠時期心理問題調(diào)查分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2008,31(2):46-47.

[6]Xiao R S, Kroll-Desrosiers A R, Goldberg R J,etal.The impact of sleep, stress, and depression on postpartum weight retention:A systematic review[J].J Psychosomatic Research,2014,77(5):351-358.

[7]蔡曉燕,姜文娟,許愛麗,等.社會支持系統(tǒng)對產(chǎn)后抑郁癥的影響[J].中國保健營養(yǎng),2013, (2):539.

[專業(yè)責(zé)任編輯:韓 蓁]

Survey on current status of depression among pregnant women in Xi’an and its influencing factors

DU Yun, MA Li, GE Wen-li, DUAN Jiang-ying, YUAN Zhan-wang

(MaternalandChildHealthHospitalofShaanxiProvince,ShaanxiXi’an710003,China)

Objective To investigate the incidence of depression among pregnant women at different pregnancy stage and explore its related factors. Methods Edinburgh Postnatal Depression Scale(EPDS)questionnaires were used to investigate the pregnant women visiting a three-leveled maternal and child specialist hospital in Xi’an with sampling method. Score≥9 point was the critical value of depression. Binary Logistic regression analysis was conducted at the stage with highest incidence of depression. Results The incidence of depression in the second trimester, third trimester and pre-labor was 21.97%, 13.87% and 8.58%, respectively. The incidence of depression in the second trimester was significantly higher than that in the third trimester and pre-labor (χ2=4.830,P<0.05). The main influencing factors of the second trimester were temperament, family living conditions, level of education, career, whether planned pregnancy, family monthly income, relationship between couple, and family relationships (χ2value was 28.649, 30.706, 35.831, 32.417, 17.061, 21.264, 4.685 and 18.986, respectively, allP<0.05). Temperament, level of education, family living conditions, relationship with parents, whether planned pregnancy and who taking care of newborn were the related factors of depression at the second trimester (ORvalue was 0.651, 0.835, 1.366, 1.469, 1.486 and 1.102, respectively, allP<0.05). Conclusion The incidence of depression in the second trimester is higher than that in the third trimester and pre-labor stage. Temperament and the level of education are the major related factors.

pregnant women; depression; influencing factors; Edinburgh Postnatal Depression Scale(EPDS)

2014-10-08

陜西省科學(xué)技術(shù)廳社發(fā)公關(guān)資助項(xiàng)目(項(xiàng)目編號：2011K14-07-06)

杜 云(1979-)，女，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理管理方面工作。

馬 莉，副主任護(hù)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.01.040

R173

A

1673-5293(2015)01-0103-02