鮑蘇青

(浙江省義烏市婦幼保健院婦產(chǎn)科，浙江 義烏322000)

改良B-Lynch縫合聯(lián)合米索前列腺醇治療剖宮產(chǎn)后出血療效觀察

鮑蘇青

(浙江省義烏市婦幼保健院婦產(chǎn)科，浙江 義烏322000)

目的 探討改良B-Lynch縫合聯(lián)合米索前列腺醇在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用。方法 選擇66例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分為對照組及治療組，均接受改良B-Lynch縫合手術(shù)治療，治療組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)用米索前列腺醇600μg口服治療。觀察并比較兩組患者的出血量、臨床療效、手術(shù)時間以及術(shù)后血性惡露持續(xù)時間等指標(biāo)。結(jié)果 治療組治療有效率為87.88%，顯著高于對照組的75.76%(χ2=4.58，P<0.05)。治療組術(shù)后2h及24h出血量均顯著低于對照組(t值分別為3.24、6.55，均P<0.05)，治療組術(shù)后血性惡露持續(xù)時間也顯著短于對照組(t=5.07，P<0.05)。結(jié)論 改良B-Lynch縫合聯(lián)合米索前列腺醇是治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的可靠而有效的手段，值得臨床推廣應(yīng)用。

改良B-Lynch縫合；米索前列腺醇；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage,PPH)是產(chǎn)科臨床的常見病與多發(fā)病，指在分娩后24h內(nèi)超過500mL的出血，約占所有導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡病因的48%左右，是產(chǎn)婦死亡的最主要原因[1-2]。引起產(chǎn)后出血的原因包括子宮收縮乏力、凝血功能障礙以及胎盤因素等，其中宮縮乏力最為常見。改良B-Lynch縫合手術(shù)是用于控制產(chǎn)后出血的外科縫合方法，尤其適用于宮縮乏力引起的出血，具有安全易用且療效肯定的優(yōu)點(diǎn)，同時可避免進(jìn)一步對子宮的損傷，最大程度的保留患者的生育功能[3-4]。米索前列腺醇是前列腺素E1的衍生物，具有增加子宮平滑肌張力及收縮頻率的作用，可用于宮縮乏力的治療，目前國內(nèi)外尚未有將該手術(shù)及藥物療法聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)后出血的文獻(xiàn)報(bào)道。因此，本研究采用改良B-Lynch縫合聯(lián)合米索前列腺醇對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血進(jìn)行治療，并取得良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2010年1月至2013年12月期間于浙江省義烏市婦幼保健院住院治療的產(chǎn)后出血患者66例作為研究對象，平均年齡(28.19±4.28)歲，其中27例病因?yàn)閷m縮乏力，35例病因?yàn)樘ケP因素(包括胎盤植入、胎盤粘連、前置胎盤以及胎盤剝離不全等)，4例病因?yàn)槟δ苷系K。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦年齡≥45歲；②此次妊娠伴有其他妊娠合并癥/并發(fā)癥；③產(chǎn)婦伴有心臟、腎臟以及肝臟等重要臟器功能障礙；④患者伴有糖尿病以及自身免疫性疾病等嚴(yán)重系統(tǒng)性疾?。虎莼颊咭蚓窦膊〉绕渌驘o法參與本項(xiàng)研究。將上述患者按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分為對照組及治療組，每組各33例，其中對照組平均年齡(27.44±4.73)歲，治療組平均年齡(28.30±4.11)歲。兩組患者在平均年齡、產(chǎn)后出血病因、妊娠時間等方面無顯著差異(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

患者均在連續(xù)硬膜外麻醉下接受擇期剖宮產(chǎn)術(shù)，均在胎兒娩出后立即給予縮宮素20IU持續(xù)靜脈滴注并在剖宮產(chǎn)術(shù)后立即接受改良B-Lynch縫合術(shù)治療，治療方法簡述如下：剖宮產(chǎn)術(shù)后對子宮切口進(jìn)行常規(guī)縫合后將宮體移出腹腔，沿子宮下段切口下2cm處在距離宮體邊緣3cm處，以1號可吸收縫線進(jìn)針并在沿子宮下段切口上方3cm處在距離宮體邊緣4cm處出針，接著沿宮體邊緣從下向上將子宮漿肌層采用褥式縫合的方法縫合至距子宮角4cm左右處并壓于子宮底部，縫線向?qū)?cè)交叉并繞過子宮底部，在相當(dāng)于前壁進(jìn)針的位置出針，由前向后穿透子宮闊韌帶無血管區(qū)后與前壁保留縫線打結(jié)。仔細(xì)檢查宮體無活動性出血及滲血后將子宮歸入腹腔。對于治療組患者，則在上述治療的同時，在胎兒前肩娩出后立即給予米索前列腺醇600μg口服治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 出血量

采用稱重法對出血量進(jìn)行檢測，即在孕婦臀下放置會陰墊收集出血，檢測結(jié)束時稱量重量并計(jì)算放置前后的重量差，以血液密度=1.05將重量換算成血液的容積量。分別觀察并比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后2h以及術(shù)后24h的出血量。

1.3.2 治療效果

按照出血量等臨床參數(shù)判斷各療法的治療效果，分為有效及無效。有效指子宮收縮力治療后增強(qiáng)，產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)少尿/無尿，陰道出血<50mL。無效指治療后子宮收縮力逐漸減弱，甚至出現(xiàn)不收縮的情況，產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征不穩(wěn)定，出現(xiàn)尿量<30mL或無尿，陰道出血>50mL。觀察并比較兩組患者治療有效率。若治療無效時則采取急救措施，包括子宮按摩、縫扎出血部位、清除宮腔殘留物以及抗休克治療等。觀察并比較兩組患者的手術(shù)時間以及術(shù)后血性惡露的持續(xù)時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0進(jìn)行分析處理，以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示計(jì)量資料，組間差異采用t檢驗(yàn)。以百分比表示計(jì)數(shù)資料，組間差異采用χ2檢驗(yàn)。上述檢驗(yàn)均以P<0.05視所檢驗(yàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后出血量比較

經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者在術(shù)中的出血量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=4.91，P>0.05)，而在術(shù)后2h及24h時，治療組出血量較對照組顯著降低，且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為3.24、6.55，均P<0.05)，見表1。

2.2 治療效果比較

對照組33例患者中有效者25例，有效率為75.76%，而治療組33例患者中有效者29例，有效率為87.88%，較對照組顯著升高，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.58，P<0.05)。

2.3 手術(shù)時間及術(shù)后血性惡露持續(xù)時間比較

治療組與對照組手術(shù)時間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=9.18，P>0.05)；治療組術(shù)后血性惡露持續(xù)時間較對照組顯著縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.07，P<0.05)，見表2。

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血原因

產(chǎn)后出血原因復(fù)雜，如前置胎盤、胎盤早剝以及胎盤植入等胎盤因素，如多發(fā)性子宮肌瘤以及雙角子宮等子宮因素，如HELLP綜合征以及凝血功能障礙等妊娠期合并癥，再如羊水過多、巨大兒以及產(chǎn)程停滯等妊娠因素均可導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生[5]。世界衛(wèi)生組織(world health organization,WHO)將產(chǎn)后出血的出血量界定為500mL，若產(chǎn)后出血超過該值，便有可能對產(chǎn)婦的健康甚至生命造成威脅，如可誘發(fā)產(chǎn)婦貧血及席漢氏綜合征的發(fā)生[6-7]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的最主要病因，因此，尋找一種安全可靠，操作便捷的治療方法具有重要的臨床意義。

3.2 B-Lynch在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用

B-Lynch縫合術(shù)是最早由位于英國的Milfon Keynes醫(yī)院于上世紀(jì)90年代首先報(bào)道的一種用于控制產(chǎn)后出血的外科縫合方法，后經(jīng)不斷改良成為目前廣泛應(yīng)用的改良B-Lynch縫合術(shù)，其原理是用縫線在子宮前壁及后壁對子宮進(jìn)行加壓以達(dá)到止血的目的[8-9]。成功的改良B-Lynch可對子宮肌層迅速產(chǎn)生壓力，從而縮小子宮體積，使肌層內(nèi)的血管有效閉合而止血。此外，改良B-Lynch縫合可對子宮的下段切口產(chǎn)生持續(xù)性的壓迫作用，可促進(jìn)子宮的收縮。改良B-Lynch縫合術(shù)簡單易行，無需特殊的醫(yī)療器械及技術(shù)，尤其對子宮下段剖宮產(chǎn)后因子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血具有顯著的療效[10]。在進(jìn)行改良B-Lynch縫合術(shù)時，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①應(yīng)盡量縮短B-Lynch縫合的操作時間，盡可能在3～5min內(nèi)完成縫合；②進(jìn)針出針時應(yīng)注意掌握好進(jìn)針出針點(diǎn)與子宮邊緣的距離，避免穿破組織造成二次損傷；③縫合時應(yīng)進(jìn)行全層縫合；④應(yīng)在同一平面進(jìn)針、出針，將子宮宮體盡最大可能壓縮后迅速拉緊縫線并打結(jié)；⑤完成B-Lynch縫合后，應(yīng)對子宮形態(tài)進(jìn)行觀察，確認(rèn)無滲血及檢查周圍附件無損傷后可還納子宮。

3.3 縮宮素在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用及本研究的發(fā)現(xiàn)

此外，在改良B-Lynch術(shù)前聯(lián)用促宮縮藥物也是必要而有效的手段。傳統(tǒng)的改良B-Lynch縫合治療方案中應(yīng)使用縮宮素?？s宮素是目前治療產(chǎn)后出血的一線藥物，具有直接刺激子宮平滑肌并使其興奮的藥理作用?？s宮素10～20IU能夠使子宮平滑肌的肌張力及節(jié)律性均顯著增強(qiáng)[11]。本研究在為提高改良B-Lynch縫合術(shù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的治療效果，在傳統(tǒng)改良B-Lynch縫合聯(lián)用縮宮素治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)用米索前列腺醇，顯著減少了術(shù)后的出血量并顯著縮短了患者術(shù)后血性惡露的持續(xù)時間(P<0.05)。米索前列腺醇是一種人工合成的前列腺素E1衍生物，具有類似前列腺素E1的藥理活性，主要表現(xiàn)為宮頸的軟化作用以及在短時間內(nèi)通過提高子宮平滑肌張力而增加宮內(nèi)壓[12]。研究表明，米索前列腺醇的促宮縮作用要強(qiáng)于縮宮素，在縮宮素?zé)o效的情況下仍然有效。本研究采用口服給藥的方式，是因?yàn)槊姿髑傲邢俅伎诜湛欤胨テ陂L，能夠迅速而持久的發(fā)揮藥效。

綜上所述，改良B-Lynch縫合聯(lián)合米索前列腺醇是治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的可靠而有效的手段，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張方芳,徐永蓮,劉興會,等.產(chǎn)后出血原因及相關(guān)危險因素135例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(2):144-146.

[2]Oyelese Y, Ananth C V. Postpartum hemorrhage:Epidemiology, risk factors, and causes [J]. Clin Obstet Gynecol, 2010, 53(1): 147-156

[3]劉海華,崔玉萍.改良B-Lynch縫合術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(5):395-396.

[4]Gizzo S, Patrelli T S, Gangi S D,etal.Which uterotonic is better to prevent the postpartum hemorrhage? Latest news in terms of clinical efficacy, side effects, and contraindications:A systematic review [J].Reprod Sci,2013,20(9):1011-1019.

[5]Elgafor E L, Sharkwy I A.Carbetocin versus sublingual misoprostol plus oxytocin infusion for prevention of postpartum hemorrhage at cesarean section in patients with risk factors:A randomized, open trail study [J]. Arch Gynecol Obstet, 2013, 288(6):1231-1236.

[6]孫靜華,高紅.產(chǎn)后出血252例臨床分析[J].中國血液流變學(xué)雜志,2013,23(3):515-518.

[7]Rath W H.Postpartum hemorrhage-update on problems of definitions and diagnosis [J].Acta Obstet Gynecol Scand,2011,90(5): 421-428.

[8]郅玲玲,馬秀華,王會芝,等.改良B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)中難治性產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(5):559-560.

[9]Rasheed S M, Amin M M,Abd-Ellah A H,etal. Reproductive performance after conservative surgical treatment of postpartum hemorrhage [J]. Int J Gynaecol Obstet, 2014,124(3):245-252.

[10]范巧麗,紀(jì)立平.改良B-lynch縫合術(shù)用于剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(5):532-533.

[11]夏啟芝.改良B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的應(yīng)用研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(20):1169-1170.

[12]高 潔.米索前列腺醇配合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011, 9(4):113-114.

[專業(yè)責(zé)任編輯：韓 蓁]

Combined therapy of modified B-Lynch suture and Misoprostol in treatment of postpartum hemorrhage after caesarean section

BAO Su-qing

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,YiwuMaternalandChildCareServiceHospital,ZhejiangYiwu322000,China)

Objective To explore the clinical application of combined therapy of modified B-Lynch suture and Misoprostol in treatment of postpartum hemorrhage after caesarean section. Methods A total of 66 patients with postpartum hemorrhage after caesarean section were selected and divided into control group and treatment group evenly and randomly. All of the patients

B-Lynch suture, and the treatment group received additional treatment of oral administration of Misoprostol. Clinical treatment efficacy, hemorrhage amount, surgery duration and bloody lochia duration were observed and compared between two groups. Results Clinical efficacy of the treatment group (87.88%) was significantly higher than the control group (75.76%) (χ2=4.58,P<0.05). Hemorrhage amount 2h and 24h after surgery was significantly less in the treatment group than in the control group (tvalue was 3.24 and 6.55, respectively, bothP<0.05), and bloody lochia duration was also significantly shorter in the treatment group (t=5.07,P<0.05). Conclusion Combined therapy of B-Lynch suture and Misoprostol shows reliable effects in treatment of postpartum hemorrhage after caesarean section. So it is worthy of spread in clinics.

modified B-Lynch suture; Misoprostol; caesarean section; postpartum hemorrhage

2014-06-12

鮑蘇青(1967-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.01.059

R714.4

A

1673-5293(2015)01-0149-02