姚小麗

（ 廣東省韶關(guān)市人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512000）

低分子肝素治療重度子癇前期的臨床療效觀察

姚小麗

（ 廣東省韶關(guān)市人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512000）

目的評(píng)估低分子肝素治療重度子癇前期的臨床療效。方法重度子癇前期患者66例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（34例）和對(duì)照組（32例），常規(guī)給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、擴(kuò)容、利尿等治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予低分子肝素。觀察并比較血壓、凝血功能及腎功能指標(biāo)變化。結(jié)果兩組治療后每日尿量增多，24 h尿蛋白降低，實(shí)驗(yàn)組患者每日尿量顯著高于對(duì)照組，24 h尿蛋白顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者治療前后血小板計(jì)數(shù)（PLT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、D-二聚體、產(chǎn)后出血比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后血細(xì)胞比容下降，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療期間未發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論低分子肝素可改善重度子癇前期孕婦的治療效果，同時(shí)不增加不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

低分子肝素；重度子癇前期；療效

子癇前期是女性妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重危害，特別是重度子癇前期，常導(dǎo)致圍生期孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡。目前，臨床治療主要以解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、改善臟器功能、防治并發(fā)癥為原則，但效果不甚理想。低分子肝素是臨床常用抗凝藥物，有文獻(xiàn)報(bào)道，低分子肝素可明顯改善重度子癇前期患者的血壓、尿量、凝血功能，并有效改善母嬰結(jié)局[1-2]。本研究對(duì)我院收治的重度子癇前期患者，采用低分子肝素治療，取得了令人滿(mǎn)意的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年2月至2013年8月我院收治重度子癇前期患者66例，將本組病例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組34例，年齡20～33歲，平均（27.5±3.3）歲，孕周（34.2±2.1）周，孕次（2.1±1.1）次，產(chǎn)次（0.3±0.1）次；對(duì)照組32例，年齡21～35歲，平均（27.2 ±3.1）歲，孕周（34.5±2.0）周，孕次（2.1±1.0）次，產(chǎn)次（0.4± 0.1）次。兩組患者在年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：所有患者入院后均監(jiān)測(cè)血壓，常規(guī)給予對(duì)癥支持治療，包括解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、擴(kuò)容、利尿等治療。給予硫酸鎂解痙，即硫酸鎂15～20 g+5%葡萄糖500 mL靜脈滴注；地西泮鎮(zhèn)靜，2.5毫克/次，3次/天；若患者血壓＞160/100 mm Hg或舒張壓＞110 mm Hg或者平均動(dòng)脈壓＞140 mm Hg，給予硝苯地平降壓，10毫克/次，3次/天。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予低分子肝素5000 IU，皮下注射，1次/天，5 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：治療前后記錄平均動(dòng)脈壓、24 h尿蛋白、每日尿量、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血細(xì)胞比容、凝血酶原時(shí)間（PT）、D-二聚體、產(chǎn)后出血量。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血壓及腎功能指標(biāo)變化比較：兩組患者治療前后平均動(dòng)脈壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后每日尿量增多，24 h尿蛋白降低，實(shí)驗(yàn)組患者每日尿量顯著高于對(duì)照組，24 h尿蛋白顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組血小板及凝血功能指標(biāo)變化比較：兩組患者治療前后PLT、PT、D-二聚體、產(chǎn)后出血比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后血細(xì)胞比容下降，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)：兩組患者治療期間未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討 論

子癇前期是妊娠期特發(fā)疾病，好發(fā)于妊娠中、晚期，主要的臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫，重者可出現(xiàn)全身抽搐、多臟器受損。重度子癇前期是病情發(fā)展較為嚴(yán)重階段，存在血液高凝狀態(tài)，嚴(yán)重威脅母嬰安全。治療上以解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等治療為主，抗凝治療因改善母嬰結(jié)局成為近年來(lái)研究的熱點(diǎn)，低分子肝素因具有抗凝、抗血栓等作用，逐漸應(yīng)用于重度子癇前期的治療[3]。

與普通肝素相比，低分子肝素除具有抗凝、抗血栓、增強(qiáng)纖溶活性的作用外，還具有較高的生物利用度，半衰期長(zhǎng)，作用時(shí)間長(zhǎng)，使用簡(jiǎn)便，具有穩(wěn)定的高抗凝作用，骨質(zhì)疏松發(fā)生率較低，并且無(wú)胎兒毒性和致畸性，安全性好。此外，低分子肝素對(duì)重度子痛前期患者的腎臟功能有保護(hù)作用，可有效改善治療效果[4]?；谥囟茸影B前期的特點(diǎn)及低分子肝素的優(yōu)點(diǎn)，低分子肝素在治療重度子癇前期方面已顯示出較好的療效。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前后平均動(dòng)脈壓無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組治療后每日尿量增多，24 h尿蛋白降低，血細(xì)胞比容下降，經(jīng)低分子肝素治療后，患者每日尿量顯著高于對(duì)照組，24 h尿蛋白、血細(xì)胞比容顯著低于對(duì)照組，這有助于減少利尿劑的使用，延長(zhǎng)治療時(shí)間。兩組患者治療前后血小板計(jì)數(shù)（PLT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、D-二聚體比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明低分子肝素對(duì)凝血功能無(wú)明顯影響。此外，經(jīng)低分子肝素治療后，產(chǎn)后出血量未增加，這是由于低分子肝素保持了肝素的抗血栓作用，從而降低了出血的風(fēng)險(xiǎn)。治療期間未發(fā)生不良反應(yīng)，提示使用低分子肝素是安全的。

因此，低分子肝素可改善微循環(huán)，改善患者高凝狀態(tài)，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，治療重度子癇前期效果顯著，且安全性良好，使用方便，患者順應(yīng)性好，值得推廣應(yīng)用。

[1]何春燕.低分子肝素治療重度子癇前期的臨床結(jié)局及護(hù)理[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(9):1300-1302.

[2]王琴,蔡慧群,陳靜怡.低分子肝素治療重度子癇前期對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2012,13(5):426-428.

[3]凌婉.早發(fā)型重度子癇前期治療方案的選擇[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,28(3):336-338.

[4]盧莉萍,李忠祥,戴淑玲,等.低分子肝素對(duì)重度子癇前期患者腎功能保護(hù)作用的臨床探討[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2007,8(6): 423-426.

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1671-8194（2015）02-0061-01