周迎春

（巴馬縣醫(yī)院手術(shù)室，廣西 河池 547500）

手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的現(xiàn)狀

周迎春

（巴馬縣醫(yī)院手術(shù)室，廣西 河池 547500）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；手術(shù)室；圍手術(shù)期；現(xiàn)狀

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是衛(wèi)生部2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的簡(jiǎn)稱，是衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)理模式改變的核心。其目的是進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)[1]。

隨著社會(huì)的進(jìn)步，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，護(hù)理學(xué)科有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，手術(shù)室作為一個(gè)特殊的場(chǎng)所，其護(hù)理不再局限于手術(shù)臺(tái)上的操作配合，而是要體現(xiàn)以人為本的整體護(hù)理內(nèi)涵[2]，需要我們樹立卓越服務(wù)理念，進(jìn)行更加個(gè)性化、優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理，同時(shí)這也是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。其服務(wù)對(duì)象不僅體現(xiàn)在對(duì)待手術(shù)患者，還要體現(xiàn)在對(duì)待手術(shù)醫(yī)師態(tài)度方面。不僅要為手術(shù)患者提供全程優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，還要為手術(shù)醫(yī)師提供人性化、個(gè)性化的服務(wù)，確保每臺(tái)手術(shù)安全、順利、高效的完成。現(xiàn)對(duì)手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

1 提高認(rèn)識(shí)

①首先通過對(duì)衛(wèi)生部相關(guān)文件的學(xué)習(xí)，讓護(hù)士了解優(yōu)質(zhì)服務(wù)的內(nèi)涵及意義和目的，疏導(dǎo)和消除護(hù)士因加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理造成工作量增加帶來的抵觸心理。了解手術(shù)室護(hù)理崗位的特點(diǎn)，讓全體護(hù)士意識(shí)到在手術(shù)全期護(hù)理過程中存在著大量的基礎(chǔ)護(hù)理，如術(shù)中患者皮膚護(hù)理、安全舒適的手術(shù)體位、手術(shù)環(huán)境的調(diào)試、手術(shù)全期的保溫措施等。②手術(shù)室護(hù)士不僅要具備良好的服務(wù)態(tài)度和基本技能，還要提高手術(shù)配合質(zhì)量，不斷更新和補(bǔ)充專業(yè)知識(shí)，提高業(yè)務(wù)能力，才能全面體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵。

2 優(yōu)化工作流程、提高工作效率

2.1 改變晨交班模式：精簡(jiǎn)交班內(nèi)容，改變以往時(shí)間過長(zhǎng)的現(xiàn)狀，交班時(shí)間盡量控制在10 min內(nèi)，護(hù)士長(zhǎng)將每日重要事項(xiàng)在公告欄書面告知。

2.2 手術(shù)用物提前準(zhǔn)備：術(shù)前1 d器械護(hù)士將手術(shù)用物準(zhǔn)備齊全放置在手術(shù)間，既有利于保證手術(shù)開臺(tái)時(shí)間，又避開了手術(shù)室人流、物流高峰時(shí)段，確保手術(shù)室空氣質(zhì)量，降低手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 縮短接臺(tái)手術(shù)的銜接時(shí)間：巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)進(jìn)展情況提前電話通知病房護(hù)士做好接臺(tái)手術(shù)患者相關(guān)準(zhǔn)備。接臺(tái)手術(shù)患者接入手術(shù)室在準(zhǔn)備間完成建立靜脈通道、預(yù)麻醉等工作，有效縮短了接臺(tái)手術(shù)銜接時(shí)間，加快手術(shù)臺(tái)周轉(zhuǎn)[3]。

2.4 建立急診手術(shù)綠色通道：成立手術(shù)室應(yīng)急小組，隨時(shí)待命。常規(guī)預(yù)留急診手術(shù)間，確保急診患者及時(shí)接受手術(shù)治療。

3 手術(shù)患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理

3.1 術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理：有資料記載，術(shù)前約有98%以上的患者因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)、療效以及不了解預(yù)后情況而對(duì)手術(shù)有恐懼、緊張和焦慮等心理[4]。手術(shù)室護(hù)士術(shù)前1 d到病房對(duì)患者進(jìn)行訪視，為其提供與手術(shù)相關(guān)的知識(shí)和信息，以獲得其信任和對(duì)手術(shù)的積極配合，解除其術(shù)前焦慮、恐懼心理，以最佳的心態(tài)接受手術(shù)。參照手術(shù)室護(hù)士實(shí)施術(shù)前訪視內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)的研究[5]，制作溫馨的“?？剖中g(shù)術(shù)前訪視卡”，使術(shù)前訪視內(nèi)容更具針對(duì)性和有效性。術(shù)前訪視時(shí)間不宜過長(zhǎng)，10～15 min為宜，避免患者緊張和疲勞感[6]。通過與患者的交流，了解患者的心理反應(yīng)，根據(jù)患者的不同病情、不同職業(yè)、文化程度、心理素質(zhì)及對(duì)疾病和健康的不同認(rèn)識(shí)，有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)向患者講述成功患者的案例，強(qiáng)其信心，并囑咐患者的家屬保持良好的心態(tài)，避免影響患者。

3.2 術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理：手術(shù)當(dāng)天，巡回護(hù)士要真誠(chéng)熱情、面帶微笑的把患者接到手術(shù)室，盡可能的減輕其緊張和恐懼感。認(rèn)真做好查對(duì)工作，與患者簡(jiǎn)單的交談，以輕柔的動(dòng)作協(xié)助患者移到手術(shù)床。進(jìn)行麻醉時(shí)仔細(xì)觀察患者的病情變化，針對(duì)患者的實(shí)際情況，提供親人般的關(guān)懷和人性化的服務(wù)，比如患者往往對(duì)身體的暴露感到羞怯，護(hù)理操作時(shí)給予必要的解釋并盡可能做到最小范圍的暴露。同時(shí)注重患者身體部位的保暖，為患者提供安全舒適的環(huán)境，根據(jù)季節(jié)調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫濕度，手術(shù)室內(nèi)溫度保持在22～24 ℃，濕度維持在40%～60%[7]。在為患者做靜脈穿刺前做好解釋并做好充分的選擇，盡量減少患者的痛苦?？筛鶕?jù)患者的年齡、文化程度、音樂愛好等情況在手術(shù)開始前播放不同的音樂。悠揚(yáng)緩慢的樂曲可分散患者的注意力，消除緊張情緒，具有安神寧心之效，讓患者在輕松、舒適的環(huán)境中接受手術(shù)?；颊咴谇逍褷顟B(tài)下，巡回護(hù)士適時(shí)詢問患者的感受，對(duì)長(zhǎng)時(shí)間受壓的部位和肢體適當(dāng)?shù)慕o予按摩。嚴(yán)密觀察病情變化，注意心電監(jiān)護(hù)，隨時(shí)觀察肢體語(yǔ)言。如遇到生命體征異常時(shí)，一定要沉著冷靜的配合醫(yī)師處理，切忌大聲說話，以免引起患者緊張。術(shù)中注意保暖，預(yù)防低體溫的發(fā)生。麻醉影響機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)功能，可使患者體溫降低，進(jìn)而發(fā)生寒戰(zhàn)[8]；術(shù)中體腔的暴露，大量輸入環(huán)境溫度的液體和血液，體腔沖洗液等均可導(dǎo)致機(jī)體大量熱量的丟失，使體溫下降。因此，所有液體及血液制品需加溫至37～40 ℃后再輸入，沖洗腹腔使用37～40 ℃的生理鹽水，沖洗時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止患者身體覆蓋巾被沖洗液浸濕，有條件的還可使用溫控手術(shù)床，以免患者體溫下降，不利于疾病的恢復(fù)。術(shù)畢，及時(shí)告訴患者手術(shù)順利完成的消息，適時(shí)送上美好的祝福，擦凈患者皮膚上的血跡和消毒液，整理好患者的衣褲，蓋好被褥，注意保暖，冬天應(yīng)提前通知病房開好電熱毯暖好床鋪或備好取暖器[9]。同麻醉師護(hù)送患者回病房，注意觀察患者的面色、表情、呼吸，與病房護(hù)士認(rèn)真交接患者病情及物品。

3.3 術(shù)中告知服務(wù)：根據(jù)手術(shù)患者家屬的心理需求，對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)，我們巡回護(hù)士會(huì)與等候區(qū)的患者家屬通過可視門鈴視頻連線，告知手術(shù)進(jìn)程，解答家屬的疑問，及時(shí)解除患者家屬的擔(dān)憂，體現(xiàn)真正的人文關(guān)懷。

3.4 術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理：術(shù)后2～3 d對(duì)患者隨訪，詢問患者恢復(fù)情況，使患者感到我們?nèi)栽陉P(guān)心他，幫助他，有利于增進(jìn)護(hù)患感情，更有利于促進(jìn)患者疾病的康復(fù)。通過隨訪，了解患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意情況，了解我們工作中的不足，并加以改進(jìn)，以期更好地服務(wù)于患者，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

4 重視內(nèi)部客戶-手術(shù)醫(yī)師的服務(wù)，為手術(shù)醫(yī)師提供個(gè)性化、人性化的服務(wù)

根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的特殊要求，購(gòu)置?？破餍?，滿足手術(shù)醫(yī)師對(duì)器械的個(gè)性化需求。對(duì)手術(shù)醫(yī)師定期進(jìn)行問卷調(diào)查，了解各醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)士的滿意度，并將問題及時(shí)反饋，制定整改措施。將醫(yī)師的手術(shù)習(xí)慣及操作特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，并在護(hù)士會(huì)上進(jìn)行學(xué)習(xí)、講解，使護(hù)士掌握醫(yī)師的個(gè)性特點(diǎn)和習(xí)慣，從而使護(hù)士和醫(yī)師的配合更加默契，達(dá)到提高手術(shù)質(zhì)量和工作效率的目的。

建立?？婆浜闲〗M，提高手術(shù)配合質(zhì)量 這種管理模式手術(shù)室護(hù)士相對(duì)固定，能夠加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士與術(shù)者的溝通，了解術(shù)者的需要和習(xí)慣，使配合工作得到持續(xù)性改進(jìn) 。同時(shí)，護(hù)士由被動(dòng)接受知識(shí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)知識(shí)，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性，她們的聰明才智得到更好的發(fā)揮，理論、技術(shù)操作明顯提高，從而提高了手術(shù)配合質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理人員專業(yè)成就感明顯提升。③提供溫馨的細(xì)節(jié)服務(wù)：科室設(shè)置休息區(qū)，提供熱水、紙杯、配置電視機(jī)供結(jié)束手術(shù)的醫(yī)師使用，以緩解醫(yī)師的心理壓力和身體疲憊[10]。為術(shù)中出汗較多的醫(yī)師制作吸汗性能較好的棉布手術(shù)帽，體現(xiàn)真正的人性化護(hù)理。

5 提高護(hù)理質(zhì)量

①簡(jiǎn)化手術(shù)室護(hù)理文書：結(jié)合手術(shù)室?？铺攸c(diǎn)，設(shè)計(jì)表格式護(hù)理文書，簡(jiǎn)化書寫[11]?？s短書寫時(shí)間，把護(hù)士還給患者，把護(hù)士還給手術(shù)團(tuán)隊(duì)，保證護(hù)理質(zhì)量，有利于護(hù)理安全。②制定手術(shù)室操作流程圖：內(nèi)容包括技術(shù)操作、儀器操作、應(yīng)急預(yù)案等方面，有效提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量。③實(shí)行彈性排班，合理利用手術(shù)室人力資源。通過合理安排手術(shù)室護(hù)理人員的班次，以達(dá)到對(duì)手術(shù)室人力資源的最佳利用[12]，同時(shí)將工作量與績(jī)效掛鉤，充分調(diào)動(dòng)了手術(shù)室護(hù)士工作積極性，確保手術(shù)高峰期人員充足，工作的忙亂局面就不易出現(xiàn)，避免或減少了護(hù)理缺陷的發(fā)生，提高了手術(shù)患者和手術(shù)醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意度。

6 小 結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)向生物-社會(huì)-心理模式轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代護(hù)理理念也必然隨之轉(zhuǎn)變[13]。提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，為手術(shù)患者及手術(shù)醫(yī)師提供更加人性化、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，不僅是社會(huì)的要求，也是提高手術(shù)室護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的需求。有研究表明，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施之后，住院患者對(duì)護(hù)士工作的滿意度已整體提高[14]；為手術(shù)醫(yī)師提供高質(zhì)量、個(gè)性化的手術(shù)配合過程中，通過不斷的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)提高了護(hù)士專業(yè)理論及實(shí)踐能力和?？谱o(hù)理技術(shù)水平，體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)價(jià)值，增強(qiáng)了護(hù)士自信心，展現(xiàn)了手術(shù)室護(hù)士的風(fēng)采；在手術(shù)配合質(zhì)量明顯提高之后外科醫(yī)師也充分體驗(yàn)到了手術(shù)室護(hù)士在每臺(tái)手術(shù)過程中的價(jià)值，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程，使醫(yī)師對(duì)護(hù)理改革的評(píng)價(jià)由疑惑變?yōu)榭隙╗15]。綜上所述，手術(shù)室實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以顯著改善醫(yī)患、醫(yī)護(hù)關(guān)系，提高患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)和手術(shù)醫(yī)師對(duì)護(hù)士的滿意度，增加患者對(duì)手術(shù)的信心，改善患者的心理狀況，具有良好的社會(huì)效益。同時(shí)，也對(duì)手術(shù)室護(hù)士提出了更高的要求，手術(shù)室護(hù)士不僅要有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)，操作技能，還應(yīng)具備相關(guān)的學(xué)科知識(shí)，如心理學(xué)、倫理學(xué)、人際交流溝通等知識(shí)。增加了護(hù)士學(xué)習(xí)的緊迫感，提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)，從而提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種簡(jiǎn)便、可行的護(hù)理方式，具有操作性強(qiáng)、便于掌握的特點(diǎn)，易于推廣應(yīng)用。

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