朱志萍，馮國(guó)芳

(杭州市江干區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，浙江 杭州310016)

超重和肥胖對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)程影響的分析

朱志萍，馮國(guó)芳

(杭州市江干區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，浙江 杭州310016)

目的 探討肥胖或超重對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)程的影響。方法 采用回顧性分析方法，選取2012年5月至2013年4月在杭州市江干區(qū)人民醫(yī)院門(mén)診進(jìn)行產(chǎn)前檢查并住院分娩的超重或肥胖的單胎初產(chǎn)婦161例為觀察組，其中肥胖組42例，超重組119例；選取同時(shí)期的正常產(chǎn)婦139例為對(duì)照組，比較兩組的產(chǎn)程、催產(chǎn)素使用量及剖宮產(chǎn)率的差異。結(jié)果 肥胖組和超重組平均孕周明顯高于對(duì)照組(t=9.362，P<0.01)；肥胖組和超重組催產(chǎn)素引產(chǎn)使用劑量及使用率均高于對(duì)照組(t值分別為8.540、9.390，χ2值分別為8.899、9.452，均P<0.05)；肥胖組和超重組剖宮產(chǎn)發(fā)生率分別與對(duì)照組相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為7.545、6.899，均P<0.05)；肥胖組和超重組產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4～10cm的平均持續(xù)時(shí)間均明顯長(zhǎng)于對(duì)照組(t值分別為2.230、2.390，均P<0.05)；第二產(chǎn)程平均時(shí)間肥胖組和超重組分別與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為0.530、0.230，均P>0.05)。結(jié)論 超重或肥胖主要引起第一產(chǎn)程潛伏期的延長(zhǎng)，應(yīng)重新評(píng)估此類(lèi)人群的產(chǎn)程圖，采取正確措施，降低該類(lèi)群體剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。

超重；肥胖；初產(chǎn)婦；產(chǎn)程；剖宮產(chǎn)

近年來(lái)，隨著生活水平的提高，超重和肥胖孕婦的比例逐漸上升。研究表明，超重或肥胖的孕婦接受剖宮產(chǎn)的幾率約是正常體重產(chǎn)婦的2倍[1]。由于剖宮產(chǎn)可引起該類(lèi)群體較高的麻醉及產(chǎn)后并發(fā)癥，因此并不是較佳的選擇。石琪等[2]提出，更好地了解特殊群體的產(chǎn)程對(duì)指導(dǎo)臨床正確的決策、控制剖宮產(chǎn)率具有重要意義。至目前為止，在我國(guó)尚未見(jiàn)有關(guān)體重與產(chǎn)程關(guān)系方面的研究。本研究旨在探討超重或肥胖對(duì)初產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)程的影響，并提出建議，以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用回顧性分析方法，以2012年5月至2013年4月在杭州市江干區(qū)人民醫(yī)院門(mén)診進(jìn)行產(chǎn)前檢查并住院分娩的單胎初產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕前和(或)孕后超重或肥胖；②自愿經(jīng)陰道自然分娩；③初產(chǎn)婦單胎妊娠枕先露；④無(wú)其他妊娠并發(fā)癥和(或)合并癥；⑤自愿參加本研究。以身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)作為超重或肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn)，分類(lèi)如下：正常BMI為19.8～26.0kg/m2，超重為26.1～29.0kg/m2，肥胖為>29.0kg/m2。BMI的計(jì)算方法為：產(chǎn)前體重(kg)/[身高(m)]2。經(jīng)篩選后，最終納入BMI>26kg/m2的孕婦共161例為觀察組，其中超重者119例，肥胖者42例。觀察組年齡為22～35歲，孕周37～42周。選取同時(shí)期入院經(jīng)陰道分娩BMI正常的孕婦139例為對(duì)照組，年齡22～37歲，孕周37～42周。

1.2 方法

本研究采用常用的交叉型產(chǎn)程圖進(jìn)行分析。產(chǎn)程曲線分為交叉型和伴行型兩種，交叉型產(chǎn)程圖為宮頸擴(kuò)張曲線自左向右、從下向上，先露下降曲線也自左向右，但由上向下，使兩條曲線交叉發(fā)展。產(chǎn)婦臨產(chǎn)后，在產(chǎn)程圖上注明臨產(chǎn)時(shí)間和日期。宮口擴(kuò)張3cm時(shí)開(kāi)始繪圖，同時(shí)繪出警戒線和處理線。每1～2小時(shí)檢查1次宮口擴(kuò)張程度，并進(jìn)行記錄。比較觀察組和對(duì)照組的產(chǎn)程進(jìn)展有無(wú)差異。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)程異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①潛伏期延長(zhǎng)，從規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張至3cm的時(shí)間超過(guò)16小時(shí)；②活躍期延長(zhǎng)，從宮口擴(kuò)張3cm至宮口開(kāi)全時(shí)間超過(guò)8小時(shí)；③活躍期停滯，宮口擴(kuò)張超過(guò)3cm后，停止擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上和(或)先露部停止下降達(dá)2小時(shí)以上；④第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，宮口開(kāi)全至胎兒娩出時(shí)限>2小時(shí)；⑤滯產(chǎn)，總產(chǎn)程>24小時(shí)；⑥宮縮乏力以臨床觀察記錄為準(zhǔn)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料的比較

經(jīng)BMI分層后，3組孕婦在年齡、居住地、職業(yè)、受教育程度方面均無(wú)明顯差異，具有可比性(均P>0.05)；肥胖組與超重組的平均孕周明顯長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表1。

2.2 超重或肥胖對(duì)分娩的影響

超重組和肥胖組的催產(chǎn)素引產(chǎn)使用率及使用劑量均高于對(duì)照組(均P<0.05)；超重組和肥胖組的剖宮產(chǎn)率分別與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；超重組和肥胖組的新生兒出生體重分別與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

注：*肥胖組與對(duì)照組比較；#超重組與對(duì)照組的比較。

2.3 各組產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張情況比較

肥胖組和超重組產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4～10cm的平均持續(xù)時(shí)間均明顯長(zhǎng)于對(duì)照組(均P<0.05)。從宮口擴(kuò)張6cm至開(kāi)全，肥胖組和超重組的平均持續(xù)時(shí)間與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表3。

第二產(chǎn)程平均時(shí)間：肥胖組63.22±8.21分鐘，與超重組62.71±8.33分鐘比較，t=0.530，P=0.300；肥胖組與對(duì)照組62.47±8.06分鐘比較，t=0.230，P=0.410，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

注：*肥胖組與對(duì)照組比較；#超重組與對(duì)照組比較。

3 討論

3.1 肥胖對(duì)妊娠結(jié)局的影響

肥胖是一種常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂性疾病，孕婦由于妊娠期生理狀態(tài)的改變和母兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，對(duì)營(yíng)養(yǎng)和熱量的攝入增多，易引起脂肪積聚，造成體重增加，從而增加了妊娠及分娩并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。本資料結(jié)果顯示，觀察組(超重組和肥胖組)產(chǎn)婦的平均孕周時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)，剖宮產(chǎn)發(fā)生率、催產(chǎn)素引產(chǎn)使用率及使用劑量均高于對(duì)照組(均P<0.05)，可能的原因?yàn)椋悍逝衷斐闪藱C(jī)體正常的炎癥過(guò)程、新陳代謝及血管功能的異常，造成臨產(chǎn)不易觸發(fā)有關(guān)[5]。同時(shí)，脂肪組織在盆腔大量堆積，使原本狹窄的盆腔空間更小，軟產(chǎn)道相對(duì)狹窄，容易造成宮縮乏力，導(dǎo)致催產(chǎn)素引產(chǎn)使用率及使用劑量增加[6]，而脂肪的過(guò)度積聚也易造成胎兒體重過(guò)重。

3.2 肥胖對(duì)產(chǎn)程的影響

已有國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，肥胖導(dǎo)致的產(chǎn)程延長(zhǎng)主要表現(xiàn)為第一產(chǎn)程活躍期的延長(zhǎng)，表明肥胖產(chǎn)婦需更多的時(shí)間來(lái)完成活躍期。本資料發(fā)現(xiàn)，在宮口擴(kuò)張至6cm之前，產(chǎn)程進(jìn)展非常緩慢，但當(dāng)宮口擴(kuò)張至>6cm時(shí)，其進(jìn)展明顯加快。Vahratian等[6]的研究發(fā)現(xiàn)，肥胖產(chǎn)婦在宮口擴(kuò)張<6cm時(shí)，其產(chǎn)程進(jìn)展非常緩慢，但宮口擴(kuò)張>6cm后，肥胖產(chǎn)婦與正常產(chǎn)婦之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。Zhang等[7]認(rèn)為可能是由于肥胖導(dǎo)致脂肪組織積聚于盆腔及胎兒過(guò)大，需要更強(qiáng)的收縮及更多的時(shí)間進(jìn)行分娩。Verdiales等[8]的結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)，肥胖產(chǎn)婦的潛伏期較正常產(chǎn)婦短。這需要在以后的研究中進(jìn)一步驗(yàn)證。本資料中亦發(fā)現(xiàn)觀察組及對(duì)照組第二產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間無(wú)明顯差異，再次表明肥胖對(duì)第一產(chǎn)程，尤其是活躍期的影響較大。

臨床上將宮頸擴(kuò)張停滯定義為宮口擴(kuò)張超過(guò)3cm后，停止擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上(或)先露部分停止下降達(dá)2小時(shí)以上。本資料發(fā)現(xiàn)，超重或肥胖產(chǎn)婦的宮口擴(kuò)張至6cm之前產(chǎn)程進(jìn)展較為緩慢，而6cm以后及第二產(chǎn)程與對(duì)照組相比未見(jiàn)明顯差異，提示超重或肥胖產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程其宮腔內(nèi)達(dá)到的壓力與正常產(chǎn)婦相似，可經(jīng)陰道順利分娩。臨床診斷宮口擴(kuò)張停滯一般發(fā)生在宮口擴(kuò)張4～6cm時(shí)，但此時(shí)的超重或肥胖產(chǎn)婦尚未進(jìn)入“活躍期”，這就導(dǎo)致了原本可以經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦由于判斷標(biāo)準(zhǔn)的不同而選擇剖宮產(chǎn)。Vahratian等[6]的研究發(fā)現(xiàn)，超重產(chǎn)婦(BMI：26.1～29.0kg/m2)宮頸擴(kuò)張阻滯易發(fā)生在宮口擴(kuò)張4～6cm時(shí)，而肥胖產(chǎn)婦產(chǎn)程阻滯易發(fā)生在宮口擴(kuò)張7cm時(shí)。按照通常的定義，宮口擴(kuò)張至4cm時(shí)進(jìn)入活躍期對(duì)超重或肥胖產(chǎn)婦而言可能是不合適的。國(guó)外的研究已經(jīng)開(kāi)始對(duì)產(chǎn)程活躍期的定義產(chǎn)生了疑問(wèn)。Peisner等(1986年)指出，對(duì)于正常的產(chǎn)婦，約50%、74%和89%在宮口擴(kuò)張4、5和6cm時(shí)進(jìn)入活躍期，表明產(chǎn)程的活躍期不應(yīng)當(dāng)被定義為一個(gè)具體的閾值，只要能經(jīng)陰道分娩出正常健康的新生兒，即使有產(chǎn)程的延長(zhǎng)，也應(yīng)被看做是一個(gè)“正?！钡漠a(chǎn)程[9]。

3.3 建議

由于肥胖造成的過(guò)期產(chǎn)及宮縮乏力使圍產(chǎn)期并發(fā)癥率及被干預(yù)率均較正常產(chǎn)婦高。鑒于發(fā)展中國(guó)家肥胖產(chǎn)婦的增加以及肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的增加，必須重新評(píng)估肥胖產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展的特征，以便做出更準(zhǔn)確的臨床決策。此類(lèi)群體懷孕時(shí)間的延長(zhǎng)，可采用人工破膜的方法促進(jìn)產(chǎn)程開(kāi)始。在無(wú)合并癥的情況下，根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展情況給予催產(chǎn)素引產(chǎn)或提高催產(chǎn)素使用劑量，從而縮短自然分娩時(shí)間。

總之，對(duì)超重或肥胖產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展的重新定義并尋求合適的產(chǎn)程曲線，最終降低剖宮產(chǎn)及并發(fā)癥的發(fā)生率，具有重要的臨床研究?jī)r(jià)值。

[1]Young T K, Woodmansee B.Factors that are associated with cesarean delivery in a large private practice: The importance of prepregnancy body mass index and weight gain[J].Am J Obstet Gynecol,2002,187(2):312-320.

[2]石琪,漆洪波.產(chǎn)程圖研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,29(1):68-70.

[3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:795-836.

[4]溫曲英,戴哲凡,曾素清.孕婦孕前肥胖及孕期體重增長(zhǎng)過(guò)度對(duì)分娩結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2009,8(8):62-63.

[5]Madan J C, Davis J M, Craig W Y,etal.Maternal obesity and markers of inflammation in pregnancy[J].Cytokine,2009,47(1):61-64.

[6]Vahratian A, Zhang J, Troendle J F,etal.Maternal prepregnancy overweight and obesity and the pattern of labor progression in term nulliparous women[J].Obstet Gynecol,2004,104(5 P1):943-951.

[7]Zhang J, Bricker L, Wray S,etal.Poor uterine contractility in obese women[J].BJOG,2007,114(3):343-348.

[8]Verdiales M, Pacheco C, Cohen W R.The effect of maternal obesity on the course of labor[J].J Perinat Med,2009,37(6):651-655.

[9]Timofeev J, Huang C C, Singh J.Spontaneous labor curves in women with pregnancies complicated by diabetes[J].J Matern Fetal Neonatal Med,2012,25(1):20-26.

[專(zhuān)業(yè)責(zé)任編輯：李雪蘭]

本刊聲明

《中國(guó)婦幼健康研究》雜志系西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院承辦，編輯部設(shè)在西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院內(nèi)(地址：西安市雁塔西路76號(hào)，郵編：710061，電話：029-82655049)。本期刊未在其他任何地區(qū)設(shè)立代理投稿、征文機(jī)構(gòu)。

特此聲明！

《中國(guó)婦幼健康研究》編輯部

Effect of overweight and obesity on stage of labor in primiparas

ZHU Zhi-ping, FENG Guo-fang

(JiangganDistrictPeople’sHospitalofHangzhou,ZhejiangHangzhou310016,China)

Objective To explore the effect of overweight and obesity on stage of labor in primiparas. Methods A retrospective study was performed from May 2012 to April 2013 on 161 overweight or obesity single pregnancy primiparas (observation group) taking prenatal examination in outpatient department of Jianggan District People’s Hospital of Hangzhou and being admitted for delivery, including 42 cases in obesity group and 119 cases in overweight group. Another 139 normal primiparas were selected at the same period in control group. Labor progression, oxytocin use and cesarean section rate were compared between two groups. Results The average gestational week of the obesity group and the overweight group was significantly higher than that in the control group (t=9.362,P<0.01), and the oxytocin dosage and usage of the former groups were higher than those of the control group (tvalue was 8.540 and 9.390, respectively,χ2value was 8.899 and 9.452, respectively, bothP<0.05). The cesarean section rate of the obesity group and the overweight group was significantly different from that of the control group (χ2value was 7.545 and 6.899, respectively, bothP<0.05). The average duration for dilatation from 4 to 10 cm in the obesity group and the overweight group was significantly longer than that of the control group (tvalue was 2.230 and 2.390, respectively, allP<0.05), but there was no significant difference in the second stage of labor (tvalue was 0.530 and 0.230, respectively, bothP>0.05).Conclusion Overweight and obesity mainly lead to extend of the first labor stage. The labor progression in these population should be re-evaluated so as to make proper decisions and reduce cesarean section rate.

overweight；obesity；primipara；stage of labor；cesarean section

2014-04-07

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃資助項(xiàng)目(編號(hào)：2012KYB150)

朱志萍(1972-)，女，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床護(hù)理工作。

馮國(guó)芳，副主任護(hù)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.01.025

R714

A

1673-5293(2015)01-0066-03