閆小林

（遼寧核工業(yè)二四六醫(yī)院，遼寧 興城 125100）

BiBAP呼吸機(jī)治療急性左心衰竭的效果評(píng)價(jià)

閆小林

（遼寧核工業(yè)二四六醫(yī)院，遼寧 興城 125100）

目的觀察BiPAP無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）在急性左心衰竭搶救中的療效。方法165例住院急性左心衰竭患者隨機(jī)分為2組，治療組（BiPAP組）82例在常規(guī)抗心力衰竭藥物治療的基礎(chǔ)上時(shí)聯(lián)用BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣治療；對(duì)照組83例只常規(guī)抗心衰藥物治療，記錄治療前后癥狀、體征、血流動(dòng)力學(xué)。結(jié)果BiPAP組患者臨床癥狀、體征、明顯改善，顯效率63.8%，總有效率96.3%；對(duì)照組顯效率79.2%，總有效率85.5%，2組間顯效率差異有顯著性。結(jié)論BiPAP無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰竭時(shí)能迅速改善患者癥狀和低氧血癥，是一種快速安全有效的搶救措施。

左心衰竭；無(wú)創(chuàng)正壓通氣

急性左心衰竭是臨床常見(jiàn)的危重癥，常出現(xiàn)急性肺水腫，不及時(shí)采取有效措施搶救可危及生命。我院自2010年起應(yīng)用美國(guó)偉康BiPAP synchrony無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰竭82例，效果明顯，總結(jié)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年6月至2011年10月本院住院的急性左心衰竭患者

165例，男102例，女63例，年齡46～75歲，平均54.9歲。其中，高血壓性心臟病49例，冠心病104例，風(fēng)濕性心臟病4例，先天性心臟病房間隔缺損2例，擴(kuò)張型心肌病2例，腎功能不全尿毒癥1例。隨機(jī)分為對(duì)照組83例，治療組82例，2組患者在原發(fā)病、年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度上均無(wú)明顯差異。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)：①所有病例均符合急性左心衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②嚴(yán)重呼吸困難；③兩肺濕啰音＞50%；④發(fā)紺，脈搏氧＜80%；⑤血壓＞90/60 mm Hg；⑥神志清楚。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：休克、嚴(yán)重心律失常、需氣道保護(hù)者（如多痰、嚴(yán)重嘔吐者）嚴(yán)重上消化道出血、精神障礙者。

1.4 治療方法

1.4.1 兩組患者均根據(jù)病情選用擴(kuò)血管藥（硝酸甘油或硝普鈉）減輕心臟后負(fù)荷、呋塞米減輕心臟前負(fù)荷、正性肌力藥（西地蘭）、鎮(zhèn)靜（嗎啡）、通暢氣道（氨茶堿或多索茶堿）及對(duì)癥治療。對(duì)照組給予面罩吸氧，治療組加用BiPAP呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)通氣治療。呼吸機(jī)使用方法：采用美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的BiPAP synchrony呼吸機(jī)，持續(xù)氣道正壓通氣，氧流量4～8 L/min、呼吸末正壓（PEEP）初始設(shè)置為4 cm H2O，根據(jù)患者耐受情況逐步增加至6～14 cm H2O，持續(xù)應(yīng)用至病情好轉(zhuǎn)，呼吸機(jī)使用過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整。

1.4.2 觀察指標(biāo)：觀察治療前后患者臨床癥狀的變化，如端坐呼吸、咳白色或粉紅色泡沫樣痰、發(fā)紺、兩肺啰音。監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、血氧飽和度。

1.4.3 治療結(jié)果判定。顯效：①無(wú)咳粉紅色泡沫樣痰。②兩肺濕啰音消失或減少＞80%。③呼吸平穩(wěn)，SaO2正常。④心率正常。⑤血壓正常。有效：病情較入院時(shí)明顯減輕，但達(dá)不到顯效標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)資料采用SPSS15.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，配對(duì)資料的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

對(duì)照組（83例）：顯效53例，有效18例，無(wú)效2例，總有效率為85.5%；治療組（82例）：顯效65例，有效14例，無(wú)效3例，總有效率為96.3%；兩組間總有效率差異無(wú)顯著性（P＞0.05），顯效率差異有顯著性（P＜0.05），無(wú)效率差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

眾所周知，急性左心衰竭是指急性發(fā)作或加重的左心功能異常導(dǎo)致的心肌收縮力明顯下降，心排血量驟降[1]，左心室舒張末壓升高，引起左心房壓力升高， 繼之肺靜脈壓力快速升高，肺循環(huán)壓力升高會(huì)引起血清滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，出現(xiàn)肺淤血、肺水腫，從而引起氧彌散障礙，出現(xiàn)低氧血癥，嚴(yán)重時(shí)造成支氣管阻塞，引起CO2潴留，臨床上患者出現(xiàn)明顯呼吸困難。多年來(lái)，急性左心衰竭已形成了一套完整的治療方案，大多數(shù)患者通過(guò)鎮(zhèn)靜、利尿、血管擴(kuò)張藥物、正性肌力藥物的應(yīng)用可以迅速緩解病情，嚴(yán)重患者尚可通過(guò)一些特殊措施如：主動(dòng)脈球囊反搏、血液凈化治療、心室機(jī)械輔助裝置等方法達(dá)到治療目的，但是對(duì)于基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)，大多不具備上述特殊治療條件，影響嚴(yán)重左心衰竭患者搶救效果，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣因其簡(jiǎn)單、安全、有效的特點(diǎn)，目前已經(jīng)應(yīng)用于臨床，且取得了較好療效。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣在呼吸衰竭患者的搶救中效果明顯，該治療通過(guò)以下幾方面達(dá)到治療的作用：①左心衰竭時(shí)存在低氧血癥，通過(guò)無(wú)創(chuàng)通氣，使肺泡充氣增加，改善通氣/灌注比例，使心肌氧供增加。②左心衰竭時(shí)嚴(yán)重的呼吸窘迫產(chǎn)生非常大的胸腔負(fù)壓，從而使左心室跨壁壓增加，左心室后負(fù)荷增加，無(wú)創(chuàng)通氣使自主呼吸時(shí)非常大的胸腔壓減少，最終左心室后負(fù)荷減輕。③由于機(jī)械通氣承擔(dān)呼吸功，可減輕已衰竭心臟的做功負(fù)荷，也因此可減少灌注心臟所需的氧。④持續(xù)呼氣末正壓可增加肺血管阻力，使右心房后負(fù)荷增加，最終減少左心回流量，心臟負(fù)荷減輕。⑤持續(xù)呼氣末正壓使胸膜腔內(nèi)壓升高，胸膜腔內(nèi)壓的增加會(huì)減少靜脈血回流，從而減輕心臟前負(fù)荷。⑥持續(xù)呼氣末正壓可使室間隔移動(dòng)而使左心室順應(yīng)性降低，有效減少心臟的大小，可改善左心室后負(fù)荷，改善搏出量[2]。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)不需建立人工氣道（氣管插管或氣管切開(kāi)），只需經(jīng)過(guò)面罩相連于患者，操作簡(jiǎn)單、安全、方便，患者耐受性良好，易于接受，我們通過(guò)對(duì)心力衰竭患者采用無(wú)創(chuàng)通氣輔助通氣觀察，臨床癥狀緩解迅速，與對(duì)照組比較療效顯著，效果明顯，值得臨床推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).急性心力衰竭診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2010,38(3):195.

[2]俞森洋.機(jī)械通氣臨床實(shí)踐[M].北京.人民軍醫(yī)出版社,2008: 637-638.

The Effect of BiBAP Ventilation in Treatment of Acute Left Heart Failure

YAN Xiao-Lin
(Nuclear Industry Geology Bureau 246 Hospital, Xingcheng 125100, China)

ObjectiveTo observe BiPAP NIPPV’s clinical therapeutic effect on rescuing left heart failure.MethodRandomly divide 82 cases into 2 groups, BiPAP group 83 cases treated with BiPAP respiratory machine for non trauma ventilation therapy on the base of routine anti heart failure medicine, the control one 25 cases were treated with anti heart failure drugs; record the symptoms, signs, hemodynamics, then analyse all parameters.ResultIn BiPAP group,the clinical symptoms,signs and blood gas were much improved, the marked effective rate 63.8%, the total effective rate 96.3%; 79.2% and 85.5% for the control one respectively; two groups had obvious difference.ConclusionFace cover NIPPV treating acute left heart failure can speedily relieve patients’symptoms and low oxygen blood syndrome, being a quick, safe and effective rescue.

Left heart failure; Non trauma positive pressure ventilation

R541.6

B

1671-8194（2015）02-0010-02