周 璐　陳海燕　李建勛

（鄭州市兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450053）

品管圈促進(jìn)合理用藥初實(shí)踐

周 璐陳海燕李建勛

（鄭州市兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450053）

目的 采用品管圈活動(dòng)促進(jìn)安全合理用藥。方法運(yùn)用品管圈管理的理論、方法、手段和技巧分析解決我院臨床使用乳糖酸紅霉素滴注液溶媒的現(xiàn)存問(wèn)題。結(jié)果 不合理使用紅霉素溶媒件數(shù)由2013年6月的27例降至2013年9月的3例，目標(biāo)達(dá)成率=［（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）/（目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）］×100%，計(jì)算為109%，進(jìn)步率=［（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）/改善前數(shù)據(jù)］×100%，計(jì)算得88.9%，藥師干預(yù)成功率由14.8%提高至100%。結(jié)論借助品管圈活動(dòng)對(duì)不合理用藥進(jìn)行系統(tǒng)的分析改善，不僅能達(dá)到非常明顯的干預(yù)效果，而且堅(jiān)定了藥師干預(yù)不合理用藥的信心，從而促進(jìn)了臨床安全合理用藥。品管圈解決品質(zhì)問(wèn)題，目標(biāo)明確、原因剖析清晰、對(duì)策措施得力，能有效解決問(wèn)題。

品管圈；乳糖酸紅霉素；合理用藥

品管圈（Quality Control Circle，QCC）又稱(chēng)質(zhì)量管理小組，是指在工作崗位上為了解決問(wèn)題，自發(fā)結(jié)合成一個(gè)小團(tuán)體，團(tuán)員間分工合作，應(yīng)用品管工具進(jìn)行分析，解決工作場(chǎng)所的關(guān)鍵性問(wèn)題，以達(dá)到業(yè)績(jī)改善之目標(biāo)［1］。我院靜脈用藥調(diào)配中心于2012年3月組建品管圈——“金鑰匙圈”，至今分析解決科室內(nèi)部諸多問(wèn)題。在促進(jìn)合理用藥方面，于2013年6月至9月以審方過(guò)程中較突出的乳糖酸紅霉素滴注液溶媒使用的現(xiàn)存問(wèn)題進(jìn)行初步探索。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集2013年6月至2013年9月靜脈用藥調(diào)配中心不合理使用紅霉素溶媒次數(shù)，統(tǒng)計(jì)分析品管圈活動(dòng)前后的變化。

1.2方法：品管圈活動(dòng)各步驟及魚(yú)骨圖、查檢表、柱形圖等品管工具的應(yīng)用。

2　過(guò)　程

2.1確定理論依據(jù)：以說(shuō)明書(shū)（湖南科倫制藥有限公司）“乳糖酸紅霉素滴注液若選用含葡萄糖的溶液稀釋時(shí)，因葡萄糖溶液偏酸性，必須每100 mL溶液中加入4%碳酸氫鈉1 mL”為依據(jù)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)。有文獻(xiàn)表明乳糖酸紅霉素干燥品極穩(wěn)定，而溶液的pH值在6～8時(shí)最穩(wěn)定。在5%葡萄糖溶液中，pH值在4時(shí)，2 h降低效價(jià)30.1%；pH值在3.2時(shí)，2 h降低效價(jià)51.6%［2］。臨床常用的溶媒葡萄糖溶液的pH值為3.5～4.5，當(dāng)與乳糖酸紅霉素混合后，混合溶液pH值為4.2～4.8，當(dāng)混合溶液pH值＜5～6時(shí)室溫放置會(huì)大幅降低其藥效［3］。

2.2主題擬定、現(xiàn)狀把握及目標(biāo)設(shè)定：QCC活動(dòng)程序由十個(gè)步驟組成，主題選定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、成果發(fā)表。本次活動(dòng)以“降低我院不合理使用紅霉素溶媒件數(shù)”為主題，收集2013年6月相關(guān)不合理醫(yī)囑共有27例，藥師干預(yù)成功4例，干預(yù)成功率為14.8%，根據(jù)公式目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）計(jì)算得出改善目標(biāo)值為5.4例（取整數(shù)為5例）。

2.3原因分析：通過(guò)繪制魚(yú)骨圖，得到造成紅霉素溶媒使用錯(cuò)誤的原因有以下幾點(diǎn)：①說(shuō)明書(shū)劑量的碳酸氫鈉能否真正影響溶液的pH值，導(dǎo)致醫(yī)師開(kāi)處方時(shí)對(duì)碳酸氫鈉使用的忽視，易動(dòng)搖藥師干預(yù)不合理用藥的決心。②靜配中心個(gè)體力量單薄，電話(huà)通知只能涉及個(gè)別醫(yī)師，干預(yù)面窄，干預(yù)數(shù)次無(wú)效時(shí)容易降低藥師干預(yù)臨床不合理用藥的積極性。③靜配中心沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)定，遇到問(wèn)題時(shí)處理方式各不相同，與臨床產(chǎn)生誤會(huì)，影響溝通效果。

2.4對(duì)策擬定：通過(guò)集體討論擬定以下對(duì)策：購(gòu)買(mǎi)pH試劑做實(shí)驗(yàn)，驗(yàn)證說(shuō)明書(shū)的正確性；將實(shí)驗(yàn)結(jié)果送發(fā)至臨床各個(gè)科室，并全院統(tǒng)一要求；借助臨床藥師查房的機(jī)會(huì)進(jìn)一步與臨床科室溝通。各個(gè)對(duì)策指定相關(guān)負(fù)責(zé)人，依計(jì)劃逐步實(shí)施。

2.5對(duì)策實(shí)施

2.5.1做實(shí)驗(yàn)：空白組5%葡萄糖溶液pH值約為4.6，實(shí)驗(yàn)組5%葡萄糖溶液100 mL加入0.8 mL5%碳酸氫鈉溶液混合后pH值約為7.4。實(shí)驗(yàn)證明，碳酸氫鈉的加入可將5%葡萄糖溶液的pH值調(diào)節(jié)至紅霉素需要的范圍內(nèi)。

2.5.2增加溝通方式：給各臨床科室送發(fā)《關(guān)于紅霉素溶媒使用問(wèn)題的通知》；將實(shí)驗(yàn)過(guò)程及結(jié)果以圖片形式展示，掛在院內(nèi)OA網(wǎng)上；找出重點(diǎn)科室，逐個(gè)溝通。

2.5.3內(nèi)部統(tǒng)一規(guī)定：一旦遇到不合理醫(yī)囑即與處方醫(yī)師溝通，溝通若無(wú)效，予以拒配處理。

3　結(jié)　果

3.1有形成果：不合理使用紅霉素溶媒件數(shù)由2013年6月的27例降至2013年9月的3例，目標(biāo)達(dá)成率=［（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）/（目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）］×100%，計(jì)算為109%，進(jìn)步率=［（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）/改善前數(shù)據(jù)］×100%，計(jì)算得88.9%，藥師干預(yù)成功率由14.8%提高至100%。

3.2無(wú)形成果：活動(dòng)前后藥師干預(yù)不合理用藥的決心明顯增強(qiáng)，各成員解決問(wèn)題的能力、溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、品管手法運(yùn)用能力方面均有不同程度的提高。

4　討　論

品管圈活動(dòng)旨在通過(guò)頭腦風(fēng)暴，集思廣益，最終形成自動(dòng)自發(fā)、自下而上、卓有成效的質(zhì)量持續(xù)改善機(jī)制［4］。本次活動(dòng)針對(duì)不合理用藥中的一個(gè)典型案例，采用品管理念來(lái)解決問(wèn)題。諸多經(jīng)驗(yàn)可以在之后的活動(dòng)中予以借鑒。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，合理用藥在醫(yī)療活動(dòng)中的重要性日益顯著，檢索各國(guó)研究資料發(fā)現(xiàn)，給藥錯(cuò)誤的發(fā)生率高達(dá)17%～23%［5］。干預(yù)不合理用藥可以剔除配伍禁忌、提高藥效，使臨床用藥更加安全、經(jīng)濟(jì)、合理，還可以減少醫(yī)患糾紛、改善醫(yī)患關(guān)系。然而，造成不合理用藥的因素有很多，如醫(yī)師藥品專(zhuān)業(yè)知識(shí)的缺乏、傳統(tǒng)習(xí)慣的影響、存在僥幸心理、錯(cuò)誤的經(jīng)驗(yàn)用藥認(rèn)知等，藥師若干預(yù)力度不夠、方法不得當(dāng)，只是強(qiáng)硬地做到《處方管理辦法》要求的“藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師”，可能治標(biāo)不治本、收效甚微。紅霉素溶媒使用不合理僅是臨床不合理用藥的一個(gè)個(gè)案，借助品管圈活動(dòng)對(duì)不合理用藥進(jìn)行系統(tǒng)的分析改善，著重于扒開(kāi)現(xiàn)象看本質(zhì)，追根刨底找出根本原因，即對(duì)“本”下藥，與根本原因分析 （RCA）有異曲同工之妙，不僅能達(dá)到非常明顯的干預(yù)效果，而且堅(jiān)定了藥師干預(yù)不合理用藥的信心，從而促進(jìn)了臨床安全合理用藥。品管圈解決品質(zhì)問(wèn)題，目標(biāo)明確、原因剖析清晰、對(duì)策措施得力，能有效解決問(wèn)題［6］。

［1］王利香，李旺君.淺議“品管圈”活動(dòng)在護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查中的應(yīng)用［J］.家庭護(hù)士，2008，6（1）:255-256.

［2］徐乃煥，徐雯.常用抗感染藥物在輸液的配伍穩(wěn)定性［J］.實(shí)用護(hù)理雜，1999，15（5）:15-16.

［3］藺建云.乳糖酸紅霉素在臨床靜脈滴注中的合理應(yīng)用分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（29）:137.

［4］徐萍，朱文韜，李立，等.利用“品管圈”提高門(mén)診患者對(duì)藥房滿(mǎn)意度的探討［J］.中國(guó)醫(yī)院，2010，14（7）:63-65.

［5］顏青，李喜西，夏文斌，等.藥師參與臨床藥物治療工作的現(xiàn)狀和存在問(wèn)題［J］.中國(guó)藥房，2004，15（9）:8-10.

［6］余麗搖，舒成仁，鄧彬.品管圈在靜脈用藥調(diào)配中心質(zhì)量管理中的實(shí)踐［J］.中國(guó)藥師，2012，15（10）:1505-1506.

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