劉 麗

（吉林省長春市雙陽區(qū)醫(yī)院兒科，吉林 長春 130600）

兒科護(hù)理安全隱患分析及護(hù)理對策探討

劉 麗

（吉林省長春市雙陽區(qū)醫(yī)院兒科，吉林 長春 130600）

目的 分析兒科患者的護(hù)理過程中存在的安全隱患，并對護(hù)理對策進(jìn)行探討。方法對我院兒科2012年11月至2014年11月以來收治的兒童患者3600例進(jìn)行實(shí)時跟蹤和詳細(xì)記錄其臨床護(hù)理表現(xiàn)并對其臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果兒科護(hù)理安全的主要影響因素是護(hù)理人員的責(zé)任和技術(shù)水平以及護(hù)患溝通問題等。結(jié)論只有認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)制度措施，不斷的提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平、加強(qiáng)護(hù)患溝通等才能消除護(hù)理工作中的安全隱患，提高兒科護(hù)理的質(zhì)量。

兒科；護(hù)理安全；隱患；對策

護(hù)理安全是指在護(hù)理工作中，患者不發(fā)生法律法規(guī)可允許范圍之外的機(jī)體、心理或功能上的缺陷、障礙或損害等［1］。在兒科的護(hù)理方面上，由于患兒的年齡小、發(fā)育不成熟等特點(diǎn)，疾病的發(fā)生發(fā)展沒有明確的時間和周期等發(fā)展規(guī)律，且發(fā)病速度快、病情較重等特點(diǎn)［2］，因此，做好兒科護(hù)理安全隱患的分析、針對相關(guān)因素進(jìn)行相關(guān)護(hù)理措施的控制尤為重要。護(hù)理工作中，最關(guān)鍵的永遠(yuǎn)是安全，正因?yàn)閮嚎品?wù)對象非常特殊，所以兒科護(hù)理人員更應(yīng)該提高護(hù)理安全意識。

1　資料與方法

1.1臨床資料：對我院兒科2012年11月至2014年11月以來收治的兒童患者3600例進(jìn)行護(hù)理安全隱患和防范措施的分析。其中男1890例，女1710例，年齡3～13歲，平均年齡（5±2.1）歲。所有參與研究的患兒均在院接受治療且實(shí)驗(yàn)過程中均有家長或監(jiān)護(hù)人簽署同意書。

1.2臨床護(hù)理方法：在我院兒科接受治療的3600例患兒，都對其護(hù)理措施進(jìn)行研究并分析護(hù)理安全隱患。所有患兒都根據(jù)實(shí)際發(fā)病情況進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施處理，并實(shí)時跟蹤及記錄其臨床護(hù)理表現(xiàn)。最后并對患兒的臨床表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)和分析，明確其護(hù)理安全防范過程中所存在的安全隱患并對護(hù)理對策進(jìn)行探討。

2　結(jié)　果

3600例患兒在常規(guī)的護(hù)理過程中，發(fā)生安全隱患的共有1760例，總發(fā)生率為48.9%。其中由于護(hù)理操作因素導(dǎo)致的患兒治療危機(jī)共有711例，占40.4%；因病房因素導(dǎo)致的安全隱患有239例，占13.6%；因護(hù)患溝通原因而導(dǎo)致的兒童治療故障的有549例，占31.2%；由于用藥不當(dāng)引起的安全問題共有86例，占4.9%；其他因素所致的安全問題占175例，占9.9%。兒科護(hù)理安全的主要影響因素是護(hù)理人員的責(zé)任和技術(shù)水平以及護(hù)患溝通問題等。

3　討　論

3.1兒科護(hù)理安全隱患問題

3.1.1護(hù)理管理因素：因?yàn)榇嬖诓唤∪墓芾碇贫?，缺乏有效的科學(xué)管理方法，導(dǎo)致各項(xiàng)規(guī)章制度不能嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行。另外，由于科室考核力度不夠，以致護(hù)理人員的工作態(tài)度不行，責(zé)任心不強(qiáng)。監(jiān)督機(jī)制不完善或沒有效落實(shí)，及護(hù)理人員的缺乏，工作量又大，以致護(hù)理工作得不到質(zhì)量保證。

3.1.2護(hù)理人員綜合素質(zhì)：由于兒科護(hù)理人員工作比較繁瑣、工作量又多，同時還會遭到病患家屬的質(zhì)疑和不理解，護(hù)理人員常常會感到身心疲憊，對于工作會力不從心，而導(dǎo)致在工作中會出現(xiàn)差錯。故作為兒科護(hù)理人員，不僅要具備基本職業(yè)道德，還要有關(guān)愛之心甚至童心，在對待兒童時要具備細(xì)心和耐心的品質(zhì)?？剖抑腥舸嬖趥€別護(hù)理人員的技能或工作流程不熟，工作不細(xì)心和耐心的，對患者病情觀察不到位，或?qū)τ诩覍偬岢鰡栴}表現(xiàn)不耐心或服務(wù)態(tài)度不友善，語言刻薄或生硬，甚至和病者家屬發(fā)生沖突等狀況都是兒科病區(qū)護(hù)理中的安全隱患。

3.1.3護(hù)理人員的責(zé)任意識：護(hù)理人員在執(zhí)行護(hù)理操作過程中不認(rèn)真，不能嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，交接班時匆匆忙忙，交接不清楚，導(dǎo)致患兒用錯或漏用藥物等，均會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。在治療和護(hù)理的過程中，護(hù)理人員護(hù)理記錄填寫不認(rèn)真、未規(guī)范書寫、內(nèi)容不夠連貫、護(hù)理記錄相符性不好以及未能及時準(zhǔn)確的記錄都是護(hù)理安全的隱患之一。尋房護(hù)士在巡視患兒的過程中不夠及時，導(dǎo)致病情觀察不及時，延誤患兒的搶救時機(jī)等均是嚴(yán)重的安全隱患。

3.1.4護(hù)理人員技術(shù)水平：醫(yī)院每年都會有新的護(hù)理人員分配到兒科。新的護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平相對較低，例如有的新護(hù)士穿刺技術(shù)不過硬，而兒科的穿刺技術(shù)難度相對較高，穿刺技術(shù)生疏的護(hù)士很難一次穿刺成功，導(dǎo)致患者家長不滿意。且由于專業(yè)知識的欠缺，使病情觀察不夠到位，不能及時的反饋給醫(yī)師，這也是護(hù)理安全的隱患之一。

3.1.5用藥安全：兒童的血管壁薄，血管通透性大，且由于患兒大多好動，輸液時，針頭很容易脫出，穿刺部位容易出現(xiàn)滲出腫脹，給患兒身心帶來極大的痛苦。兒科患者的用藥劑量普遍偏小，且個體差異較大，因而配藥的程序較復(fù)雜，同時藥品種類多，更新快，從而導(dǎo)致劑量計(jì)算復(fù)雜，難以掌握，非常容易出現(xiàn)藥物加錯劑量的情況［3］。且部分患兒的家屬在給患兒服藥時不遵醫(yī)囑也是重要的安全隱患。

3.1.6護(hù)患溝通因素：有些家長本身文化水平比較差，相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識比較匱乏，而進(jìn)醫(yī)院看病但又不遵循醫(yī)師囑咐，對于必要的抽血化驗(yàn)等檢查存在抵觸態(tài)度，不愿配合治療和護(hù)理，甚至擅自離開醫(yī)院?；純耗挲g普遍較小，治療的依從性較差。現(xiàn)在大部分患兒都是獨(dú)生子女，家長對孩子的關(guān)注越來越多。因此稍不注意就會引起家長的不滿情緒，如靜脈穿刺原則上要求一次成功，然而，由于患兒的靜脈差異等各種客觀因素以及護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平的影響，導(dǎo)致很難達(dá)到要求，從而引起家長的不滿。這些都是兒科病區(qū)護(hù)理的不安全因素。

3.2護(hù)理對策：如今，對于我院兒科科室所存在的安全隱患問題，若不及時采取有效的措施進(jìn)行調(diào)整；那么會很容易導(dǎo)致安全事故的發(fā)生，引起護(hù)患糾紛甚至使護(hù)患糾紛升級，從而降低患者的滿意度，給醫(yī)院帶來負(fù)面的社會影響。

3.2.1完善規(guī)章制度：近幾年的護(hù)理工作中，有很多醫(yī)院都通過以《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》以及護(hù)理常規(guī)、規(guī)范為標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況以及護(hù)理工作的開展現(xiàn)狀為標(biāo)準(zhǔn)，制定出了科學(xué)、規(guī)范、相對完善的規(guī)章制度［4］。兒科護(hù)理與其他護(hù)理相比本身就具有很大的特殊性，護(hù)理工作中一旦出現(xiàn)護(hù)理人員不按規(guī)章制度的說明工作的情況，極易導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

3.2.2提高護(hù)理人員的素質(zhì)和技術(shù)水平：對全科醫(yī)護(hù)人員開展相關(guān)的培訓(xùn)活動，使得每個醫(yī)護(hù)人員都能夠深刻的認(rèn)識到自身工作的重要性，讓他們自覺做到正確的維護(hù)自身、嬰兒以及患者家屬的權(quán)利，并處理好彼此之間的關(guān)系。

3.2.3確?；純河盟幇踩航M織護(hù)理人員進(jìn)行用藥安全知識的學(xué)習(xí)，熟悉藥物配伍的禁忌，提高護(hù)理人員的專業(yè)知識水平。配藥時準(zhǔn)確計(jì)算出加藥劑量，做到細(xì)致不慌亂。對護(hù)理人員進(jìn)行兒科護(hù)理相關(guān)的技術(shù)培訓(xùn)，以提高他們的靜脈穿刺水平，盡可能做到一次成功。同時密切留意穿刺部位的皮膚溫度、顏色及觀察可出現(xiàn)滲漏腫脹，若發(fā)現(xiàn)穿刺部位腫脹則馬上改變穿刺部位，并采用25%硫酸鎂濕熱敷腫脹部位，以減輕病患的疼痛［5］。同時對患者的家屬進(jìn)行用藥知識宣傳，用藥時嚴(yán)格按照說明書和醫(yī)囑服用，輸液時嚴(yán)禁擅自調(diào)快輸液速度等。

3.2.4加強(qiáng)護(hù)患溝通：在護(hù)理工作上，護(hù)理工作的成功的關(guān)鍵條件是護(hù)患之間的良好溝通，尤其是在兒科護(hù)理工作中，如果沒能取得患者及家屬的信任，則很難進(jìn)行護(hù)理工作，也達(dá)不到最佳的治療效果，甚至?xí)純簳斐刹缓玫男睦碛绊?，從而延長了患者康復(fù)的時間，而良好的護(hù)患溝通則能促進(jìn)護(hù)理工作的順利進(jìn)行。而且通過深層次的溝通，可以促進(jìn)護(hù)理人員對患兒的了解，從而有利于進(jìn)行針對性護(hù)理，加快患兒的恢復(fù)。護(hù)理人員不僅要樹立良好“醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)”，還要把患者作為親人看待，和患者進(jìn)行良好的溝通、時時慰問和幫助患者為患者提供高質(zhì)量以及行之有效的幫助。

兒科護(hù)理安全問題是由多方面因素引起的，包括護(hù)理人員的因素、病房因素、管理因素、用藥安全以及護(hù)患溝通等因素。只有認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)制度措施，不斷的提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平、加強(qiáng)護(hù)患溝通等才能消除護(hù)理工作中的安全隱患，提高兒科護(hù)理的質(zhì)量。

［1］王梅.兒科病區(qū)護(hù)理安全的影響因素及對策探討［J］.中外醫(yī)療，2013，32（2）:151.

［2］蔡曉燕.兒科護(hù)理安全的影響因素分析及對策［J］.醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（1）:62-63.

［3］王丹.淺談兒科護(hù)理中的安全影響因素［J］.求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2013，11（2）:476-477.

［4］羅敏.兒科護(hù)理安全的影響因素分析及對策［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（3）:134-135.

［5］曾芬.兒科護(hù)理管理中存在的安全隱患分析及防范對策［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（12）:1915-1916.

R473.72

B

1671-8194（2015）22-0248-02