穴位貼敷配合耳穴壓豆對(duì)人流術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛作用觀察

王喆

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，鄭州 450000)

人工流產(chǎn)是避孕失敗后的有效措施，成為目前終止早期意外妊娠的首選方法。無(wú)痛人流術(shù)中的麻醉效應(yīng)，僅能解決術(shù)中的疼痛問(wèn)題，子宮創(chuàng)傷導(dǎo)致的術(shù)后下腹疼痛仍困擾著患者。如何減輕患者術(shù)后疼痛，應(yīng)引起婦科醫(yī)務(wù)人員的高度重視。2013年9月～2014年12月，筆者運(yùn)用穴位貼敷配合耳穴壓豆干預(yù)人流術(shù)后疼痛296例，緩解疼痛效果明顯，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

選擇我院婦科門(mén)診收治的人流術(shù)后患者296例，其中無(wú)痛人流275例，傳統(tǒng)人流21例；年齡15～46歲；妊娠6～11周；孕次1～3次；手術(shù)時(shí)間3～7 min。無(wú)手術(shù)并發(fā)癥，手術(shù)均一次成功。

治療方法

1.穴位貼敷。①取穴：神闕(肚臍中央)。②操作：溫經(jīng)止痛散：吳茱萸、肉桂、延胡索、烏藥、細(xì)辛、胡椒等量配比，由我院制劑室制成粉劑，裝瓶備用。待患者手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士即取溫經(jīng)止痛散適量，加溫姜汁調(diào)成糊狀，均勻敷在神闕穴，外用臍貼覆蓋，繼而搓熱雙手，覆蓋臍貼部位，以助溫經(jīng)通絡(luò)、散寒解痙之藥力，并加強(qiáng)臍貼的牢固度，可保留4～6 h后去除，去除后不再貼敷。

2.耳穴壓豆。①取穴[1]：內(nèi)生殖器、神門(mén)、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下。②操作步驟：患者取舒適體位，操作前洗手，用75%醫(yī)用酒精清潔消毒耳部皮膚，在耳郭前面從耳垂至耳尖部自下而上，耳郭背面從耳尖至耳垂自上而下按摩3～5次，使患者兩耳發(fā)紅，以促進(jìn)耳部腧穴氣血流暢[2]。選用5 mm×5 mm醫(yī)用膠貼，篩選表面光滑，直徑為1.5 mm的王不留行籽，放于膠貼中央。運(yùn)用耳穴望診法，觀察患者耳郭，排除異常情況后，左手持患者耳輪及耳背，右手持探棒，用均勻柔和的力量，尋找所需穴位的壓痛點(diǎn)，準(zhǔn)確定位，做好標(biāo)記，用75%醫(yī)用酒精消毒脫脂待干后，將備好的王不留行籽膠貼對(duì)準(zhǔn)敏感點(diǎn)貼緊，食指和拇指指腹分別置于耳郭的正面和背面，相對(duì)按揉片刻加強(qiáng)刺激，使雙耳有發(fā)熱、酸麻沉脹、循經(jīng)傳感、微痛的感覺(jué)即為“得氣”。得氣后持續(xù)按揉雙側(cè)耳穴2～3 min，以盡快達(dá)到止痛效果。在人流術(shù)后門(mén)診留院觀察期間，每隔5 min重復(fù)按壓諸穴，每穴按壓20 s，停歇10 s，再按壓20 s。持續(xù)3～5個(gè)循環(huán)，以持續(xù)鞏固止痛效果。根據(jù)感覺(jué)強(qiáng)弱調(diào)整按壓力度，結(jié)合患者的耐受力和主觀感受，靈活掌握按壓時(shí)間。耳穴壓豆可保留3～5 d。出院后如發(fā)生下腹疼痛，仍可重復(fù)按揉。

注意事項(xiàng)：①臍部及外耳皮膚有明顯炎癥或潰瘍、濕疹、結(jié)節(jié)等皮膚病變應(yīng)終止治療；有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及精神高度緊張者不適宜此治療方法。②對(duì)膠貼過(guò)敏者可選用脫敏膠貼。③穴位貼敷藥膏現(xiàn)配現(xiàn)用，以保持溫?zé)釥顟B(tài)，增強(qiáng)溫經(jīng)散寒、止痛的效果，貼敷期間若皮膚有燒灼刺痛感，及時(shí)去除臍貼，以免刺激過(guò)強(qiáng)。④耳穴壓豆按揉刺激時(shí)，手法要正確柔和，按壓力度由輕到重循序漸進(jìn)，不可采用蠻力搓動(dòng)按壓的方法，刺激強(qiáng)度以患者能夠忍受為度，以免引起皮膚、耳軟骨的損傷。⑤治療期間及時(shí)和患者溝通，認(rèn)真傾聽(tīng)患者主訴，準(zhǔn)確把握患者的心理變化，有的放矢地進(jìn)行心理指導(dǎo)，及時(shí)調(diào)整患者當(dāng)前的心理狀態(tài)，把真誠(chéng)相助的情感融入言行中，增進(jìn)患者對(duì)操作者的情感信任，從而更好地配合治療。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：疼痛程度指標(biāo)參考WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]。0級(jí)：無(wú)痛，稍感不適，腰腹酸楚；Ⅰ級(jí)：輕度疼痛，疼痛輕微可忍受；Ⅱ級(jí)：中度疼痛，疼痛明顯，仍可忍受；Ⅲ級(jí)：重度疼痛，疼痛劇烈，喊叫，躁動(dòng)不安。

本組296例人流術(shù)后患者治療5 d后觀察療效：0級(jí)74例，占25.00%；Ⅰ級(jí)189例，占63.85%；Ⅱ級(jí)30例，占10.14%；Ⅲ級(jí)3例，占1.01%。

典型病例

患者某，22歲，宮內(nèi)孕63 d，行無(wú)痛人流術(shù)，手術(shù)順利?；颊呗樽砬逍押蟾猩俑汞d攣性疼痛。痛苦面容，身體蜷曲，無(wú)法平臥。即姜汁調(diào)和溫經(jīng)止痛散熱敷于臍部，繼而行雙側(cè)耳部按摩2 min，患者腹痛稍減。取舒適體位，行雙側(cè)內(nèi)生殖器、神門(mén)、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等耳穴進(jìn)行壓豆治療，以均勻柔和的力量由輕到重依次按揉各個(gè)穴位，使局部產(chǎn)生酸麻、沉脹、發(fā)熱微痛等得氣的感覺(jué)，動(dòng)態(tài)詢(xún)問(wèn)患者主觀感受，及時(shí)調(diào)整按壓力度。5 min后疼痛緩解。繼續(xù)每隔10 min重復(fù)按壓一次。每穴按壓20 s，停歇10 s，再按壓20 s，如此循環(huán)按壓治療，直至門(mén)診留觀結(jié)束離院，疼痛已完全緩解。1周后電話(huà)回訪(fǎng)，未再發(fā)生腹痛情況，術(shù)后恢復(fù)良好。

討論

人流術(shù)后疼痛是由于機(jī)體受到人流手術(shù)創(chuàng)傷的刺激而產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)。女性因其特殊的生理、心理特點(diǎn)，對(duì)術(shù)后的疼痛反應(yīng)極其敏感，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，不利于術(shù)后恢復(fù)。緩解術(shù)后疼痛，減輕患者痛苦是急需解決的問(wèn)題。中醫(yī)臟腑學(xué)說(shuō)認(rèn)為，任何形式的應(yīng)激首先影響了機(jī)體的正常氣機(jī)，人工流產(chǎn)的機(jī)械性刺激傷及子宮脈絡(luò)，導(dǎo)致胞宮氣血逆亂，經(jīng)絡(luò)閉阻，不通則痛[4]。治宜調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，提高機(jī)體對(duì)疼痛的耐受力。

穴位貼敷所選神闕穴，為任脈要穴，是任脈經(jīng)氣匯聚之處，奇經(jīng)八脈的任、帶、沖脈都從臍部循行而過(guò)，因此神闕穴有“神氣通行之門(mén)戶(hù)，連系命門(mén)之真陽(yáng)”的功能[5]。刺激該穴能夠驅(qū)寒回陽(yáng)，培補(bǔ)元?dú)?，激發(fā)人體的自愈功能。所取方藥為溫經(jīng)止痛散，方中吳茱萸、肉桂、細(xì)辛、胡椒可溫經(jīng)通脈、助陽(yáng)散寒、活血止痛；延胡索、烏藥有行氣止痛、溫腎散寒的作用。諸藥合用加姜汁調(diào)和，溫?zé)岱笥谏耜I穴，共奏補(bǔ)腎散寒、溫經(jīng)暖宮、調(diào)和氣血、通絡(luò)止痛之功效。

《靈樞·口問(wèn)》云：“耳者宗脈之所聚也?！倍礊槿砀髋K腑組織在耳郭的相應(yīng)反應(yīng)點(diǎn)，刺激耳穴可對(duì)相應(yīng)臟腑起雙向調(diào)整的作用。因此，耳穴壓豆通過(guò)對(duì)內(nèi)生殖器、神門(mén)、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等相關(guān)穴位進(jìn)行機(jī)械性刺激，能夠激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)，平衡內(nèi)分泌，從而達(dá)到調(diào)理臟腑氣血的功能。按壓內(nèi)生殖器穴，能緩解子宮的應(yīng)激狀態(tài)，達(dá)到疏經(jīng)理氣、通脈止痛的效果；神門(mén)穴為止痛要穴，有補(bǔ)益心氣、安神止痛的作用；交感穴可調(diào)節(jié)血管舒縮功能，緩解平滑肌痙攣，有解痙止痛、養(yǎng)血安神之效；刺激內(nèi)分泌穴，可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，消除大腦皮層中的痛性病灶，改善內(nèi)分泌功能；皮質(zhì)下則是調(diào)整大腦皮層興奮和抑制的關(guān)鍵穴，能夠提高機(jī)體對(duì)于疼痛的耐受力。諸穴合用，能調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的痛閾，達(dá)到鎮(zhèn)靜、止痛、止痙的作用。

本研究表明，穴位貼敷配合耳穴壓豆能夠有效緩解人流術(shù)后疼痛，是人流術(shù)后有效的輔助治療手段，簡(jiǎn)便易行，生理干擾少，病人易配合，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 植蘭英，蒙貴清.耳穴療法[M].南寧：廣西科學(xué)技術(shù)出版社，1990:170.

[2] 楊京哲，安松，沈華，等.耳穴貼壓配合安慰性撫觸對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后機(jī)體的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013,22(20):2191.

[3] 李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1996：296.

[4] 杜曉梅，王河寶，劉潔.足三里穴位注射配合耳穴貼壓對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].江西中醫(yī)藥，2012,12(12):45.

[5] 孫六合.古今穴性探微[M].鄭州：中州古籍出版社， 1989:237.

收稿日期(2015-02-02)