鉤活術(shù)治療第三腰椎橫突綜合征

尹士軍

(新疆哈巴河縣人民醫(yī)院，836700)

第三腰椎橫突與附近組織發(fā)生牽拉、摩擦、壓迫刺激形成慢性腰痛，臨床不僅第三腰椎兩側(cè)或一側(cè)橫突有明顯壓痛點(diǎn)，因牽拉刺激神經(jīng)，還可出現(xiàn)沿大腿向下的放射痛，少數(shù)放射至小腿的外側(cè)。其臨床癥狀主要是腰部疼痛，屬于慢性腰腿痛的一種常見病。筆者應(yīng)用鉤活術(shù)療法治療第三腰椎橫突綜合征收到了很好的臨床療效，現(xiàn)介紹如下。

一般資料

本組28例，男性17例，女性11例；年齡25～55歲；單側(cè)22例，雙側(cè)6例；伴有腰椎間盤突出21例；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)10年。癥狀體征：有外傷史或勞損史，腰部中段單側(cè)或雙側(cè)疼痛，腰背強(qiáng)直，不能彎腰和久坐、久站，嚴(yán)重者行走困難，站立時(shí)常以雙手扶持腰部。腰部活動(dòng)過(guò)多則疼痛加重，嚴(yán)重者生活不能自理，輕者晨起腰部不適，酸痛難忍，稍活動(dòng)可緩解。在第三腰椎橫突尖部單側(cè)或雙側(cè)有敏感的壓痛點(diǎn)或可觸及肌纖維結(jié)節(jié)。屈曲試驗(yàn)陽(yáng)性?；颊咝g(shù)前常規(guī)檢查：血常規(guī)、凝血功能、血糖、心電圖。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合條件的列入本治療范圍：①青壯年腰部中段單側(cè)或雙側(cè)疼痛，雙側(cè)疼痛的程度不同。②L3橫突尖端有固定的疼痛和明顯壓痛。③L3橫突尖端局麻藥阻滯后疼痛消失。④腰椎正位片示L3橫突過(guò)長(zhǎng)、肥大且無(wú)其他發(fā)現(xiàn)者。⑤排除內(nèi)臟疾病反射性L3橫突痛。⑥綜合判斷排除其他原因引起的腰痛，符合②+③+④+⑤、①+②+④+⑤+⑥、①+②+③+④+⑤+⑥診斷為第三腰椎橫突綜合征。

治療方法

患者取俯臥位，腹部墊一薄枕，取腰三橫突敏感壓痛點(diǎn)標(biāo)記，局部皮膚消毒[2]，取0.4 mm×50 mm針灸針探查至腰三橫突尖游離骨面，用無(wú)菌記號(hào)筆標(biāo)記。皮膚常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾，0.25%利多卡因注射液4 mL局部浸潤(rùn)麻醉，用微內(nèi)板或微內(nèi)刃鉤針按探針的方向和深淺度抵達(dá)骨面進(jìn)行輕度局部鉤活分離法，鉤分1~2下，按原方向出針。創(chuàng)口局部2 kg壓力按壓3~5 min，創(chuàng)可貼無(wú)菌外貼。7~10 d治療1次。1~3次為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)[3]。優(yōu)：經(jīng)1次治療，臨床癥狀與體征全部消失，共22例，占78.6%；良：經(jīng)2次治療，臨床癥狀與體征基本正常，勞動(dòng)時(shí)腰有脹感，共4例，占14.3%；差：經(jīng)3次以上治療后，癥狀與體征有改善，但不能從事重體力活動(dòng)，共2例，占7.1%?？們?yōu)良率92.9%。

討論

腰椎具有生理前凸，第三腰椎位于腰椎生理前凸的頂點(diǎn)，同時(shí)位于整個(gè)腰椎的中心，是5個(gè)腰椎活動(dòng)的中心，是腰椎前屈后伸及左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的樞紐。第三腰椎橫突比其他腰椎橫突要長(zhǎng)，活動(dòng)幅度也大，受到的拉力也最大，在腰椎作屈伸活動(dòng)時(shí)，增加了損傷機(jī)會(huì)。外傷、體位不正、腰部用力不當(dāng)，引起急性腰扭傷時(shí)，橫突上的軟組織因強(qiáng)烈收縮而造成肌纖維、筋膜等損傷。此外，長(zhǎng)期慢性勞損，腰部做持久、反復(fù)、長(zhǎng)期超負(fù)荷的彎腰屈伸活動(dòng)時(shí)，第三腰椎橫突尖部摩擦損傷腰背深筋膜和骶棘肌，就會(huì)造成毛細(xì)血管出血，肌纖維斷裂，人體在自我修復(fù)過(guò)程中在一定條件下肌肉在內(nèi)部結(jié)疤，攣縮，同時(shí)在第三腰椎橫突尖部粘連，造成筋膜增厚、瘢痕形成、肌腱攣縮等病理變化，從而限制了腰脊筋膜和肌肉的活動(dòng)，也就是限制腰部的屈伸活動(dòng)。當(dāng)用力作彎腰活動(dòng)或勞動(dòng)時(shí)，腰脊筋膜和肌肉受到牽拉而進(jìn)一步損傷，從而使粘連更加嚴(yán)重，形成惡性循環(huán)。這也是本病日趨加重并長(zhǎng)久不愈的病理原因。由于以上的病理改變，使穿過(guò)肌筋膜的臀上皮神經(jīng)、第三腰椎橫突末端附近通過(guò)的腰叢神經(jīng)中的股外側(cè)皮神經(jīng)和閉孔神經(jīng)及血管囊受到刺激壓迫而產(chǎn)生一系列的腰腿痛等癥狀。若刺激閉孔神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)腹痛、內(nèi)收肌緊張和下肢疼痛；若刺激到股神經(jīng)就出現(xiàn)腰臀、大腿后外側(cè)疼痛綜合征。由于損傷主要集中在第三突尖部周圍，粘連攣縮，瘢痕必在橫突尖部附近，因此，痛點(diǎn)就固定在第三橫突尖部附近，故而形成第三腰椎橫突綜合征。該病多發(fā)于青壯年，常在腰部外傷后出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)同時(shí)發(fā)生的腰部或腰臀部疼痛，嚴(yán)重的可有膝關(guān)節(jié)以上大腿后側(cè)的放射痛；腰部活動(dòng)時(shí)特別是前彎腰和向?qū)?cè)側(cè)彎時(shí)疼痛加重。

體會(huì)

在診斷方面有如下體會(huì)：①第三腰椎橫突處壓痛明顯，部分病人向臀及大腿后側(cè)放射痛。②患側(cè)腰部肌肉僵硬，個(gè)別患者因病變累及L1～3脊神經(jīng)而反射性引起股內(nèi)側(cè)肌痙攣，而出現(xiàn)“4”字試驗(yàn)完成困難。③第三腰椎橫突旁可觸及條索狀硬結(jié)，常在皮膚上發(fā)現(xiàn)麻木區(qū)。④部分患者有脊柱側(cè)凸，患者骶棘肌可有輕度緊張，腰部前屈略受限。⑤X線平片：X線檢查可無(wú)異常改變，或有第三腰椎橫突明顯過(guò)長(zhǎng)或左右不對(duì)稱，或橫突尖部略有密度增高區(qū)。臨床上常常被誤診為腰椎間盤突出癥[4]，應(yīng)引起高度重視，注意鑒別診斷。

第三腰椎橫突綜合征是臨床上常見的一種腰痛病，鉤活術(shù)療法屬中醫(yī)微創(chuàng)法，通過(guò)減張、減壓、疏通、松解、調(diào)衡、調(diào)平的治療原理，臨床取得了非常顯著的療效，因?yàn)樵摨煼ㄖ苯幼饔糜谘龣M突尖部骨面粘連，從橫突尖上分離，從而達(dá)到徹底疏通松解局部軟組織的目的。鉤活術(shù)療法治療第三腰椎橫突綜合征見效快，療效確切，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[2]魏玉鎖.中華鉤活術(shù)[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2009：11.

[3]魏玉鎖.中華鉤活術(shù)治療腰骶椎退變性及軟組織疾病[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2012.

[4]魏玉鎖. “鉤活術(shù)”治療腰椎間盤膨隆型突出癥300例臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2005，1(14)：40.

·注射療法·

收稿日期(2015-01-06)